早在多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立之初,，不同派別人士論戰(zhàn)的過(guò)程中,，“市場(chǎng)派”學(xué)者即已提出相同意見(jiàn)，一年之后,，方案中仍無(wú)體現(xiàn),。
“根據(jù)我們的計(jì)算，如果可以盤(pán)活三級(jí)衛(wèi)生體制下的各個(gè)資源,，尤其是人才資源,，建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的投入，五六百億足矣,?！敝袊?guó)醫(yī)保學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)熊先軍告訴《中國(guó)新聞周刊》。
重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,？
“醫(yī)改總體方案的最大問(wèn)題還不是頭痛醫(yī)頭,、腳痛醫(yī)腳，而是要重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制”,。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說(shuō),。
根據(jù)陳竺描述，醫(yī)改方案設(shè)計(jì)了“堅(jiān)持以公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主,，非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系”,。方案在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和投入的同時(shí)，也注意發(fā)揮市場(chǎng)的作用,。
不過(guò),，據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》對(duì)全國(guó)人大常委會(huì)分組審議的現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道，烏日?qǐng)D委員認(rèn)為,，這一描述對(duì)如何發(fā)揮市場(chǎng)作用強(qiáng)調(diào)仍嫌不夠,。
“不能一說(shuō)公益性，我們就要從服務(wù)體系上,、機(jī)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)公辦,。”烏日?qǐng)D委員指出,，強(qiáng)調(diào)公益性,，并不意味著公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包辦，上述提法可能壓抑非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性,。
嚴(yán)義塤委員也持同樣觀點(diǎn),。他指出，僅僅認(rèn)識(shí)到公益性醫(yī)療衛(wèi)生體制中的“政府主導(dǎo)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,。
“在此基礎(chǔ)上,，要厘清政府和市場(chǎng)的責(zé)任邊界，要明確哪些事該政府做，哪些該交給市場(chǎng),，政府管多少以及應(yīng)該怎么管,。”嚴(yán)義塤說(shuō),。
“醫(yī)改不怕補(bǔ)供方,，而是怕大規(guī)模的養(yǎng)供方。社區(qū)醫(yī)院提前從政府拿到費(fèi)用,，消極怠工也將成為常態(tài),。”顧昕說(shuō),。可以想見(jiàn),，如果總體方案中政府徹底供養(yǎng)社區(qū)醫(yī)院成為現(xiàn)實(shí),，患者在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代時(shí)從醫(yī)護(hù)人員那里所遭受的冷眼、冷言冷語(yǔ)等現(xiàn)象都將重現(xiàn),。
除了社區(qū)醫(yī)院,，政府主導(dǎo)派還寄厚望于藥品流通領(lǐng)域。
在北大和復(fù)旦方案中,，藥品由衛(wèi)生部統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)成為完善這一計(jì)劃經(jīng)濟(jì)機(jī)制的關(guān)鍵一環(huán),。
僅以北大方案為例，該項(xiàng)建議為：一,、建立基本藥品和醫(yī)療器材制度,。由國(guó)家統(tǒng)一組織研究、生產(chǎn),、購(gòu)買(mǎi)和配送基本藥品和醫(yī)療器材,；二、加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu),；三,、實(shí)施審批、檢查,、生產(chǎn),、流通、使用各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)管,。
在全國(guó)人大常委會(huì)此次分組審議中,，委員們也曾對(duì)藥價(jià)虛高提出批評(píng)，但未曾有人建言實(shí)行陳竺多次公開(kāi)表示的“藥品統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)制度”,。
相反,，烏日?qǐng)D委員還批評(píng)說(shuō)，國(guó)家?guī)状螜C(jī)構(gòu)改革，卻沒(méi)有安排一個(gè)專門(mén)部門(mén)研究醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問(wèn)題,。藥品生產(chǎn)體制亟待改革,，但如此重要的內(nèi)容居然在醫(yī)改方案里語(yǔ)焉不詳?！搬t(yī)改方案作為一個(gè)完整的體系,，缺少這一塊是比較大的制度體系的缺失?！?
在接受本刊采訪時(shí),，顧昕提醒說(shuō)：由行政權(quán)力負(fù)責(zé)統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)，等于讓官員去面對(duì)巨大的物資誘惑,，從而產(chǎn)生巨大的風(fēng)險(xiǎn),。
“這讓我們想起指令性計(jì)劃的時(shí)代，上面讓你生產(chǎn)什么你就生產(chǎn)什么”,，多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說(shuō),，“同時(shí)，這還需要假定政府是一個(gè)‘萬(wàn)能的,、仁慈的’政府,。”
誰(shuí)主導(dǎo)再國(guó)有化,？
2007年12月30日晚間,，醫(yī)改大討論的幕后操盤(pán)者之一、衛(wèi)生部某官員告訴《中國(guó)新聞周刊》,，民營(yíng)資本在本輪醫(yī)改進(jìn)程中很難分得一杯羹,，因?yàn)椤皩?shí)力還差得遠(yuǎn)”。
李玲亦對(duì)《中國(guó)新聞周刊》有過(guò)類似的表述：公立醫(yī)院既然占據(jù)了市場(chǎng)上九成以上的份額,，本輪醫(yī)改成敗的關(guān)鍵就在于是否能夠把公立醫(yī)院做好,。
“與公立醫(yī)院做大做強(qiáng)相對(duì)應(yīng)，行政權(quán)力也要最大化,?！倍嗖课t(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說(shuō)。
北大醫(yī)改方案建議：設(shè)立“國(guó)家健康委員會(huì)”,，統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品（醫(yī)療器械）以及人口,、環(huán)境等其他與健康相關(guān)的部門(mén),。
各業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)在“國(guó)家健康委員會(huì)”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下開(kāi)展工作。
“這符合國(guó)際潮流,，美日等發(fā)達(dá)國(guó)家莫不如此,?！倍嗖课t(yī)改協(xié)調(diào)小組成員如此說(shuō)道。
類似的大衛(wèi)生部,，在中國(guó)被分解成衛(wèi)生部,、勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司、藥監(jiān)局,、中醫(yī)藥局四塊,。
由于職權(quán)相對(duì)分散，衛(wèi)生部的“集權(quán)行動(dòng)”遭遇不少阻力,。
“為了建社區(qū)醫(yī)院那2690個(gè)億,，高強(qiáng)做部長(zhǎng)的時(shí)候跑了不知多少次財(cái)政部”，衛(wèi)生部的一位官員說(shuō),，“結(jié)果還沒(méi)完全跑下來(lái),，要知道他可是原來(lái)的財(cái)政部副部長(zhǎng)啊?！?
不過(guò),，在勞動(dòng)和社會(huì)保障部的一些官員看來(lái)，“抵抗”衛(wèi)生部集權(quán)的舉動(dòng)是在堅(jiān)持“補(bǔ)需方”的真理,。
一直密切關(guān)注本輪醫(yī)改的一位研究者告訴《中國(guó)新聞周刊》，行政權(quán)力具備天然的擴(kuò)張性,，東西方莫不如此,。在資本的再國(guó)有化現(xiàn)象出現(xiàn)之后，行政權(quán)力的回收也在不同程度上出現(xiàn),。
“其他部門(mén)收權(quán)的速度很快,，而醫(yī)改方面由于多頭管理，相互制約,，收權(quán)時(shí)反而互相有所牽制而放緩了腳步”,。
“如果這些部委達(dá)成一致了，醫(yī)改再國(guó)有化的步伐就要加快了,?！眎dxdy0003
