隨著社會(huì)各界對(duì)藥價(jià)的高度關(guān)注,，藥價(jià)居高不下的瓶頸已開(kāi)始松動(dòng)。然而大型設(shè)備檢查費(fèi)居高不下,，又成為人們關(guān)注的話(huà)題,。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，器械檢查費(fèi)用已成為病人的第二大負(fù)擔(dān),，緊隨藥費(fèi)之后,。為此，國(guó)家發(fā)改委,、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的上述《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，以圖盡快扭轉(zhuǎn)這醫(yī)療器械檢查費(fèi)用居高不下的狀況。事隔才不過(guò)幾月,，國(guó)家發(fā)改委又將整治目標(biāo)鎖定在醫(yī)療器械的價(jià)格上,。
其實(shí)，針對(duì)醫(yī)療器械市場(chǎng)的混亂狀況,，國(guó)家也曾采取過(guò)一些控制措施,。２００３年，發(fā)改委明確提出限價(jià)要求,，一些地方也制定了相應(yīng)措施,，但收效不明顯,。２００４年,，全國(guó)八省市開(kāi)始試行醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購(gòu),。經(jīng)過(guò)集中采購(gòu),，耗材價(jià)格確有下降：心臟介入類(lèi)耗材降價(jià)３７．６０％,，人工關(guān)節(jié)降價(jià)２４．２６％,，心臟起搏器降價(jià)１５．２１％,。但此類(lèi)產(chǎn)品價(jià)值與價(jià)格嚴(yán)重背離的情況依然未根本改變,。
對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《征求意見(jiàn)稿》規(guī)定,，單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材,，單位實(shí)際進(jìn)價(jià)在５００元以下的，醫(yī)院加價(jià)率最高不得超過(guò)１０％,；單位實(shí)際進(jìn)價(jià)在５００元以上,、５０００元以下的，加價(jià)率最高不得超過(guò)５％,；單位實(shí)際進(jìn)價(jià)在５０００元及以上的,，加價(jià)額最高不得超過(guò)２５０元,。
另外，有關(guān)部門(mén)還將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械實(shí)際出廠(chǎng)或口岸價(jià)格的跟蹤調(diào)查,，如果納入價(jià)格監(jiān)測(cè)范圍的有關(guān)醫(yī)療器械在一年內(nèi)實(shí)際出廠(chǎng)或口岸價(jià)格累計(jì)上漲超過(guò)２０％的，沒(méi)有正當(dāng)理由的將對(duì)其采取最高限價(jià)措施,。
長(zhǎng)期以來(lái),，醫(yī)療器械不在國(guó)家定價(jià)范疇內(nèi),，醫(yī)療器械價(jià)格基本是靠市場(chǎng)調(diào)節(jié),，由買(mǎi)賣(mài)雙方協(xié)商定價(jià),，隨意性很大,。分析上述六大措施,，我們不難發(fā)現(xiàn),，管理部門(mén)希望對(duì)醫(yī)療器械價(jià)格實(shí)施系統(tǒng)管理,，基本思路是通過(guò)行政監(jiān)督和限價(jià)來(lái)降低過(guò)高的價(jià)格,。價(jià)格管理部門(mén)想征求的意見(jiàn)無(wú)非是商家和醫(yī)院的意見(jiàn)。而實(shí)際上這兩都的意見(jiàn)肯定是相左的,，商家希望賺得越多越好,，而醫(yī)院則希望進(jìn)來(lái)的產(chǎn)品價(jià)格越低越好，這樣在賣(mài)給患時(shí)也能稍帶著多賺點(diǎn),。
如果一定要征求這兩者間的意見(jiàn),，是否會(huì)出現(xiàn)“公說(shuō)公有理,，婆說(shuō)婆有理”的現(xiàn)象呢，誰(shuí)都有難處,，誰(shuí)的日子都不好過(guò),。商家沒(méi)有利潤(rùn)空間不會(huì)做,，而醫(yī)院更沒(méi)有理由去做賠本并還有風(fēng)險(xiǎn)的植入手術(shù)。
管制與市場(chǎng)現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械的銷(xiāo)售渠道有兩種,，一種是廠(chǎng)家直銷(xiāo)到醫(yī)院,，另外是通過(guò)代理商進(jìn)入醫(yī)院。定價(jià)權(quán)基本掌握在廠(chǎng)家或代理商手中,，而醫(yī)院可以按比例加成,。在科技含量較高的植入或介入物醫(yī)療市場(chǎng)方面，國(guó)產(chǎn)品總體的水平還有限,，大多是進(jìn)口產(chǎn)品。
如果一個(gè)獨(dú)家代理商一口咬住價(jià)格,，誰(shuí)也了解不到進(jìn)貨時(shí)的真實(shí)價(jià)格,。而生產(chǎn)同類(lèi)、同標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療器械的廠(chǎng)家看到進(jìn)口醫(yī)療器械尚未形成真正的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng),，并達(dá)成默契,，組成高額“聯(lián)盟”。另一方面,，患者又需要這樣的品種,，在這樣的市場(chǎng)供求況狀下，價(jià)格監(jiān)管將怎么進(jìn)行呢,？后退十年,，當(dāng)年國(guó)外的CT等高端產(chǎn)品為什么長(zhǎng)期居高不下的一個(gè)主要原因仍是一“舍我其誰(shuí)”道理,。后來(lái)因以東軟為代表的國(guó)產(chǎn)CT的崛起,，最終才將價(jià)格限下去,。那么此次的限價(jià)動(dòng)機(jī)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)怎樣的爭(zhēng)議呢,，只能由市場(chǎng)來(lái)說(shuō)話(huà)。
醫(yī)療器械行業(yè)產(chǎn)品多達(dá)3萬(wàn)多種,，所用材料不一樣，生產(chǎn)方式也不同,，因而價(jià)格相差很大,。北京萬(wàn)東的營(yíng)銷(xiāo)總監(jiān)劉海辰認(rèn)為：“目前在行業(yè)中的確有暴利存在,，但也有很多廠(chǎng)家在虧損,。國(guó)家制定價(jià)格政策,，應(yīng)該綜合考慮這些因素，通過(guò)大量仔細(xì)調(diào)研,，使價(jià)格最終的制定回歸到產(chǎn)品價(jià)值上,，而不是搞簡(jiǎn)單的一刀切”,。
有醫(yī)院人士也說(shuō)：“不是我們不想降價(jià),，特別是一些進(jìn)口植入耗材的定價(jià)掌握在他們手里，醫(yī)院真正的加價(jià)幅度并不大,，不足將居高不下的價(jià)格真正降下來(lái)?！?/P>
是否真的降價(jià)空間就沒(méi)有呢？有經(jīng)銷(xiāo)商真言不誨,，千成不要認(rèn)為從經(jīng)銷(xiāo)商到醫(yī)院間的一大塊利潤(rùn)都?xì)w為經(jīng)銷(xiāo)商,，其中還有很大一部份給了醫(yī)生個(gè)人。仔細(xì)分析該經(jīng)銷(xiāo)商的說(shuō)法,，我們不難得出一個(gè)結(jié)論。假定按照國(guó)家規(guī)定的加價(jià)比例進(jìn)行操作后,，在表面上合理合法的同時(shí)，而生產(chǎn)商冠全可以通過(guò)各種名目的費(fèi)用,，將出廠(chǎng)價(jià)與原先價(jià)格間的差價(jià)返還給經(jīng)銷(xiāo)商,。經(jīng)銷(xiāo)商則還將這部分利返還給醫(yī)生，這樣的結(jié)果是植入物醫(yī)療器械的價(jià)格仍舊下降不了,。
這就是說(shuō),，雖然《公告》的目的是為了抑制虛高價(jià)格，解決看病貴的難題,，但最終是不是有實(shí)際操作性，還有待進(jìn)一步證實(shí),。
業(yè)內(nèi)有資深人士認(rèn)為,，這是國(guó)家第一次直接針對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)的價(jià)格進(jìn)行的行政干預(yù),，無(wú)論市場(chǎng)結(jié)論是什么，高值耗材的降價(jià)已經(jīng)不遠(yuǎn)了,。
不久前,，國(guó)家審計(jì)署對(duì)衛(wèi)生部和北京市所屬１０家大型醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用消耗材料的價(jià)格進(jìn)行了審計(jì),。審計(jì)發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療器材進(jìn)行轉(zhuǎn)手加價(jià)以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。在抽查的６類(lèi)３５種進(jìn)口高值器材中,，賣(mài)給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的３.３４倍,。
有植入物材料經(jīng)銷(xiāo)商這樣道出了個(gè)中的一些秘密：“生產(chǎn)商一般會(huì)以公開(kāi)報(bào)價(jià)的約35-40%的價(jià)格賣(mài)給經(jīng)銷(xiāo)商，而經(jīng)銷(xiāo)商通常會(huì)以總價(jià)的50%往上加價(jià),，而醫(yī)院則會(huì)在得到價(jià)格的基礎(chǔ)上,，加價(jià)5%后賣(mài)給患者,。” 以一個(gè)國(guó)產(chǎn)植入器械為例,，其市場(chǎng)公開(kāi)價(jià)為9000人民幣,。也就是說(shuō)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中,，生產(chǎn)商以3600元出手,，經(jīng)銷(xiāo)商再以8100元賣(mài)給醫(yī)院，醫(yī)院則加5%后,，賣(mài)到患都身上就成了9450元,。也就是說(shuō)一個(gè)經(jīng)銷(xiāo)商以3600元拿到貨后，到患者手中時(shí)已成了9450元,。在流通過(guò)程中,，這種醫(yī)療器械就莫名其妙地“增值”了5850元。更有甚者,，有業(yè)內(nèi)資深人士介紹說(shuō),，一種骨科植入耗材的出廠(chǎng)價(jià)僅為3000人民幣，但到了醫(yī)院的價(jià)格就成了16000元,，翻了5位還多,。類(lèi)似這此問(wèn)題在業(yè)內(nèi)已絕非個(gè)別現(xiàn)象了。
醫(yī)療器械,，特別是人體植入物價(jià)格的虛高,，現(xiàn)已成為公開(kāi)的秘密了，吸引了大量中間商介入其中,。只不過(guò)有關(guān)部門(mén),，還未想出個(gè)切實(shí)的控制措施，或者講管理辦法的出臺(tái),，時(shí)間未到,。在剛剛閉“兩會(huì)”上，包括國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人在內(nèi)的眾多代表就“看病貴,、看病難”表示了極大的關(guān)心,，《公告》在此次時(shí)段出臺(tái)，不可不謂“大好時(shí)機(jī)”,。idxdy0003
