隨著社會各界對藥價的高度關(guān)注,，藥價居高不下的瓶頸已開始松動。然而大型設(shè)備檢查費居高不下,，又成為人們關(guān)注的話題,。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，器械檢查費用已成為病人的第二大負擔(dān),，緊隨藥費之后,。為此，國家發(fā)改委,、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的上述《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的指導(dǎo)意見》,，以圖盡快扭轉(zhuǎn)這醫(yī)療器械檢查費用居高不下的狀況。事隔才不過幾月,，國家發(fā)改委又將整治目標鎖定在醫(yī)療器械的價格上,。
其實，針對醫(yī)療器械市場的混亂狀況,，國家也曾采取過一些控制措施,。２００３年，發(fā)改委明確提出限價要求,，一些地方也制定了相應(yīng)措施,，但收效不明顯。２００４年,，全國八省市開始試行醫(yī)療器械集中招標采購,。經(jīng)過集中采購，耗材價格確有下降：心臟介入類耗材降價３７．６０％,，人工關(guān)節(jié)降價２４．２６％,，心臟起搏器降價１５．２１％。但此類產(chǎn)品價值與價格嚴重背離的情況依然未根本改變,。
對于非營利性醫(yī)療機構(gòu),，《征求意見稿》規(guī)定，單獨向患者收費的醫(yī)用耗材,，單位實際進價在５００元以下的,，醫(yī)院加價率最高不得超過１０％；單位實際進價在５００元以上、５０００元以下的,，加價率最高不得超過５％,；單位實際進價在５０００元及以上的，加價額最高不得超過２５０元,。
另外,，有關(guān)部門還將加強對醫(yī)療器械實際出廠或口岸價格的跟蹤調(diào)查，如果納入價格監(jiān)測范圍的有關(guān)醫(yī)療器械在一年內(nèi)實際出廠或口岸價格累計上漲超過２０％的,，沒有正當(dāng)理由的將對其采取最高限價措施,。
長期以來，醫(yī)療器械不在國家定價范疇內(nèi),，醫(yī)療器械價格基本是靠市場調(diào)節(jié),，由買賣雙方協(xié)商定價，隨意性很大,。分析上述六大措施,，我們不難發(fā)現(xiàn)，管理部門希望對醫(yī)療器械價格實施系統(tǒng)管理,，基本思路是通過行政監(jiān)督和限價來降低過高的價格,。價格管理部門想征求的意見無非是商家和醫(yī)院的意見。而實際上這兩都的意見肯定是相左的,，商家希望賺得越多越好,，而醫(yī)院則希望進來的產(chǎn)品價格越低越好，這樣在賣給患時也能稍帶著多賺點,。
如果一定要征求這兩者間的意見,，是否會出現(xiàn)“公說公有理，婆說婆有理”的現(xiàn)象呢,，誰都有難處,，誰的日子都不好過。商家沒有利潤空間不會做,，而醫(yī)院更沒有理由去做賠本并還有風(fēng)險的植入手術(shù),。
管制與市場現(xiàn)狀
國內(nèi)醫(yī)療器械的銷售渠道有兩種,，一種是廠家直銷到醫(yī)院,，另外是通過代理商進入醫(yī)院。定價權(quán)基本掌握在廠家或代理商手中,，而醫(yī)院可以按比例加成,。在科技含量較高的植入或介入物醫(yī)療市場方面，國產(chǎn)品總體的水平還有限,，大多是進口產(chǎn)品,。
如果一個獨家代理商一口咬住價格，誰也了解不到進貨時的真實價格,。而生產(chǎn)同類,、同標準醫(yī)療器械的廠家看到進口醫(yī)療器械尚未形成真正的競爭市場,，并達成默契，組成高額“聯(lián)盟”,。另一方面,，患者又需要這樣的品種，在這樣的市場供求況狀下,，價格監(jiān)管將怎么進行呢,？后退十年，當(dāng)年國外的CT等高端產(chǎn)品為什么長期居高不下的一個主要原因仍是一“舍我其誰”道理,。后來因以東軟為代表的國產(chǎn)CT的崛起,，最終才將價格限下去。那么此次的限價動機會出現(xiàn)一個怎樣的爭議呢,，只能由市場來說話,。
醫(yī)療器械行業(yè)產(chǎn)品多達3萬多種，所用材料不一樣,，生產(chǎn)方式也不同,，因而價格相差很大。北京萬東的營銷總監(jiān)劉海辰認為：“目前在行業(yè)中的確有暴利存在,，但也有很多廠家在虧損,。國家制定價格政策，應(yīng)該綜合考慮這些因素,，通過大量仔細調(diào)研,，使價格最終的制定回歸到產(chǎn)品價值上，而不是搞簡單的一刀切”,。
有醫(yī)院人士也說：“不是我們不想降價,，特別是一些進口植入耗材的定價掌握在他們手里，醫(yī)院真正的加價幅度并不大,，不足將居高不下的價格真正降下來,。”
是否真的降價空間就沒有呢,？有經(jīng)銷商真言不誨,，千成不要認為從經(jīng)銷商到醫(yī)院間的一大塊利潤都歸為經(jīng)銷商，其中還有很大一部份給了醫(yī)生個人,。仔細分析該經(jīng)銷商的說法,，我們不難得出一個結(jié)論。假定按照國家規(guī)定的加價比例進行操作后,，在表面上合理合法的同時,，而生產(chǎn)商冠全可以通過各種名目的費用，將出廠價與原先價格間的差價返還給經(jīng)銷商。經(jīng)銷商則還將這部分利返還給醫(yī)生,，這樣的結(jié)果是植入物醫(yī)療器械的價格仍舊下降不了,。
這就是說，雖然《公告》的目的是為了抑制虛高價格,，解決看病貴的難題,，但最終是不是有實際操作性，還有待進一步證實,。
業(yè)內(nèi)有資深人士認為,，這是國家第一次直接針對醫(yī)療器械行業(yè)的價格進行的行政干預(yù)，無論市場結(jié)論是什么,，高值耗材的降價已經(jīng)不遠了,。
不久前，國家審計署對衛(wèi)生部和北京市所屬１０家大型醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用消耗材料的價格進行了審計,。審計發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療器材進行轉(zhuǎn)手加價以進口器材最為嚴重。在抽查的６類３５種進口高值器材中,，賣給醫(yī)院的價格平均為報關(guān)價的３.３４倍,。
有植入物材料經(jīng)銷商這樣道出了個中的一些秘密：“生產(chǎn)商一般會以公開報價的約35-40%的價格賣給經(jīng)銷商，而經(jīng)銷商通常會以總價的50%往上加價,，而醫(yī)院則會在得到價格的基礎(chǔ)上,，加價5%后賣給患者?！?以一個國產(chǎn)植入器械為例,，其市場公開價為9000人民幣。也就是說,，在這個環(huán)節(jié)中,，生產(chǎn)商以3600元出手，經(jīng)銷商再以8100元賣給醫(yī)院,，醫(yī)院則加5%后,，賣到患都身上就成了9450元。也就是說一個經(jīng)銷商以3600元拿到貨后,，到患者手中時已成了9450元,。在流通過程中，這種醫(yī)療器械就莫名其妙地“增值”了5850元,。更有甚者,，有業(yè)內(nèi)資深人士介紹說，一種骨科植入耗材的出廠價僅為3000人民幣,，但到了醫(yī)院的價格就成了16000元，翻了5位還多。類似這此問題在業(yè)內(nèi)已絕非個別現(xiàn)象了,。
醫(yī)療器械,，特別是人體植入物價格的虛高，現(xiàn)已成為公開的秘密了,，吸引了大量中間商介入其中,。只不過有關(guān)部門，還未想出個切實的控制措施,，或者講管理辦法的出臺,，時間未到。在剛剛閉“兩會”上,，包括國家領(lǐng)導(dǎo)人在內(nèi)的眾多代表就“看病貴,、看病難”表示了極大的關(guān)心，《公告》在此次時段出臺,，不可不謂“大好時機”,。idxdy0003
