各業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)在“國家健康委員會”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下開展工作“這符合國際潮流,，美日等發(fā)達(dá)國家莫不如此,。”多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員如此說道,。類似的大衛(wèi)生部,，在中國被分解成衛(wèi)生部、勞動和社會保障部醫(yī)療保險司,、藥監(jiān)局,、中醫(yī)藥局四塊。
新醫(yī)改重回計劃經(jīng)濟(jì),？
傳聞起源于鄭新立月初在廣州一個體改論壇上的講話,。這位享受部級待遇的學(xué)者公開表示，首個醫(yī)改總體方案已經(jīng)起草完畢,，即將送交國務(wù)院常務(wù)會議討論,。隨后，業(yè)界相關(guān)人士推測,，由于多部委醫(yī)改小組成立15個月以來“久斷不決”,，中央政策研究室獲批接手，并出臺了傾向于“市場派”的醫(yī)改方案,。
但鄭新立通過秘書的否認(rèn)表明,，12月26日提交全國人大常委會審議的首個醫(yī)改報告，依舊按照原來的路徑出牌。
本刊掌握的多套醫(yī)改方案內(nèi)容顯示,，此番衛(wèi)生部部長陳竺所做的首個醫(yī)改報告,，主要來源于北京大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)的醫(yī)改方案。
北大和復(fù)旦方案一直堅持“政府主導(dǎo)”,，強(qiáng)化政府責(zé)任,，加大政府投入，供需兼補(bǔ)的同時傾向于“養(yǎng)供方”,。
這兩個方案還堅持實(shí)施以統(tǒng)購統(tǒng)銷為主要表現(xiàn)形式的藥品流通體制改革,。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的大旗下，試圖重建計劃體制,。
按照原計劃,，醫(yī)改總體方案還將在2008年全國“兩會”期間提交全國人大審議?！叭绻@得通過,，‘看病貴’的現(xiàn)象必將得到緩解”。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員告訴《中國新聞周刊》,。
如果一位患者在醫(yī)改實(shí)施之后前往醫(yī)院治療,，他將會發(fā)現(xiàn)，藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)將降低15%,，這也正是業(yè)已實(shí)施多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下藥品流通領(lǐng)域的官方許可差價,。
這一被業(yè)界稱之為“藥品零差價”的政策源自北大和復(fù)旦方案。
復(fù)旦方案的表述是：實(shí)行醫(yī)藥分開,，取消批零差價,。也就是說，醫(yī)院的藥費(fèi)收入將因此減少15%,。減少的部分,，由政府埋單。
藥價虛高時代,，大處方屢見不鮮,。北大方案主要執(zhí)筆者李玲教授在接受《中國新聞周刊》采訪時明言：必須斬斷醫(yī)生與大處方的利益關(guān)聯(lián)。
但是,，《中國青年報》的報道顯示,，委員們并沒有對這一方案投贊成票；相反,，全國人大常委會委員湯洪高還在進(jìn)行分組審議時提出了質(zhì)疑：在具體醫(yī)改方案正式出臺前,，國務(wù)院應(yīng)該對此形成明確意見，不僅要增加公益性投入,，同時也應(yīng)輔之以投入機(jī)制改革,。
醫(yī)改第七套（北師大）方案主筆,、北京師范大學(xué)教授顧昕就此打了個比方：堵了前門，開了后門,。
道理很簡單,。15%差價從未消亡，只是從患者這一“前門”轉(zhuǎn)到了政府這一“后門”,。
多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員告訴《中國新聞周刊》,，在藥價方面，醫(yī)院可以獲得30%的暗扣早已是業(yè)界公開的秘密,。
由于此番只砍掉明扣的15%,，“哪怕是在藥價虛高的簡單數(shù)量統(tǒng)計上，也沒有做徹底,?！?
在他看來,，“收支兩條線”同樣是一項基本難以貫徹的任務(wù),，“醫(yī)院收入?yún)⒉畈积R，哪一家收入高的醫(yī)院會愿意放棄已有的收入,，去補(bǔ)貼其他醫(yī)院”,？根據(jù)他的調(diào)查，不僅很多醫(yī)院的院長反對這項制度,，越來越多的衛(wèi)生局長也意識到難以管理而轉(zhuǎn)變了起初的立場,。
機(jī)制的欠缺，必然帶來后果上的危害,。顧昕指出,，如果改革不徹底，“大處方”產(chǎn)生的土壤沒有清除,，醫(yī)院的牟利天性很快會席卷政府讓渡的15%,，“看病貴”也將隨之回潮。
“看病難”腳痛醫(yī)腳
一年之前,，《中國新聞周刊》曾經(jīng)獨(dú)家報道,，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在2006年12月4日的多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組例會上，首次提出題為“兩層構(gòu)架,、雙重保障”的社區(qū)醫(yī)院改革,，由政府全額出資重構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生體系，總攬醫(yī)院建設(shè),、設(shè)備引進(jìn),、人員工資、診療費(fèi)用,、藥品開銷一應(yīng)費(fèi)用,，總投資2690億人民幣，從而讓患者享受免費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
一年之后,，這一思路獲得延續(xù),，衛(wèi)生部部長陳竺在介紹首個醫(yī)改總體方案中明言：建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
同時,，醫(yī)改方案也確定了“建立城市醫(yī)院與農(nóng)村,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制”。在這一體系中,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，將主要為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病,、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù),；而大醫(yī)院則承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研,、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用,。
顯然，這就是醫(yī)改總體方案對“看病難”問題所開出的藥方,。
在對解決“看病貴”的藥方提出質(zhì)疑之后,，委員們同樣對解決“看病難”的藥方提出了質(zhì)疑。
重回計劃經(jīng)濟(jì)體制,？
“醫(yī)改總體方案的最大問題還不是頭痛醫(yī)頭,、腳痛醫(yī)腳，而是要重回計劃經(jīng)濟(jì)體制”,。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說,。
根據(jù)陳竺描述，醫(yī)改方案設(shè)計了“堅持以公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主,，非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系”,。方案在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和投入的同時，也注意發(fā)揮市場的作用,。 idxdy0003
