保險與醫(yī)療賠償差距大
醫(yī)療責(zé)任保險是一個“有利可圖”的險種,。據(jù)悉,，2002年至今，上海醫(yī)療責(zé)任保險年賠付率穩(wěn)定在60%-70%的水平,，其中還包括了醫(yī)療事故處理中心的管理費(fèi)用,。然而，這對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻并非是一個好消息,。
2000年,，東方醫(yī)院作為上海最早參加醫(yī)療責(zé)任保險試點(diǎn)的單位之一，投保了醫(yī)療責(zé)任保險,，每年保費(fèi)支出為40萬元,。2007年，東方醫(yī)院獲得醫(yī)療責(zé)任保險賠款16萬元,，全部來自非醫(yī)療事故賠付,；此前3年中，東方醫(yī)院均未發(fā)生過任何醫(yī)療事故賠付,。
雖然2002年開始實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,，將醫(yī)療事故劃分從三級增加到四級，醫(yī)療事故定義的范圍明顯加大,，還明確規(guī)定了各級事故的11項(xiàng)賠償標(biāo)準(zhǔn),，并首次增加了精神撫慰金的賠償,，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員支付的醫(yī)療事故賠償大幅增加。但新規(guī)定的出臺,，并沒有能改善醫(yī)療責(zé)任保險賠付遠(yuǎn)低于保費(fèi)收入的現(xiàn)象,。
某醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，與最初的預(yù)期相比,，醫(yī)療責(zé)任保險并沒有完全滿足醫(yī)院的實(shí)際需求。由于保障額度較低和理賠流程不便,，醫(yī)院每年從保險公司獲得的醫(yī)療責(zé)任險賠款,，與院方實(shí)際向患者支付的賠償費(fèi)用之間存在著巨大的差距。
有業(yè)內(nèi)人士指出,，保險根據(jù)大數(shù)法則進(jìn)行經(jīng)營,，但是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對商業(yè)保險運(yùn)作存在誤解，在保費(fèi)大大超過賠款的情況下,，很可能會產(chǎn)生投保醫(yī)療責(zé)任險不劃算的想法,，進(jìn)而影響其對保險的推動。
急需創(chuàng)新產(chǎn)品改善服務(wù)
保監(jiān)會主席吳定富指出,，產(chǎn)品和服務(wù)是醫(yī)療責(zé)任險發(fā)展的基本要素,，醫(yī)療責(zé)任險功能的發(fā)揮最終體現(xiàn)在產(chǎn)品和服務(wù)上。因此保險公司應(yīng)深入了解市場,，根據(jù)市場和政策的變化,，適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，不斷開發(fā)新產(chǎn)品,，推出新服務(wù),，才能真正發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任險的功能。
從市場發(fā)展來看,，醫(yī)療責(zé)任保險需要更多的經(jīng)營主體,，完善市場競爭機(jī)制，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)更寬闊的選擇空間,。這有賴于保險公司處理醫(yī)療事故責(zé)任保險的專業(yè)能力,，而人保財險的優(yōu)勢在于擁有醫(yī)療事故責(zé)任保險處理中心，也成為保險公司涉足醫(yī)療責(zé)任保險領(lǐng)域必備的條件,。
就客戶服務(wù)而言,，保險公司在醫(yī)療責(zé)任保險的運(yùn)營過程中，需要進(jìn)一步參與到案件處理工作,，才能了解醫(yī)療事故情況,，并確定最終賠償金額。實(shí)際操作中,，由于患者對于保險公司的介入心存芥蒂,，認(rèn)為是醫(yī)院推卸責(zé)任克扣賠償金額,，因此保險公司在很多情況下沒有把理賠服務(wù)做到位。
業(yè)內(nèi)專家表示,，醫(yī)療責(zé)任保險亟需擴(kuò)大保障范圍,，適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險需求。前幾年的經(jīng)營數(shù)據(jù)表明,，雖然醫(yī)療事故賠償因標(biāo)準(zhǔn)變化而呈明顯上升趨勢,，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非事故案件仍是賠償重頭，因此有必要提升相關(guān)產(chǎn)品的賠付限額,，更好地為院方排憂解難,。idxdy0003
