而從我國(guó)自己的實(shí)踐看,，這些年在推廣城鎮(zhèn)職工的保險(xiǎn)和新農(nóng)合,，但是老百姓仍然感到看病很貴?！靶罗r(nóng)合”的推廣使得農(nóng)民就醫(yī)有了一定的財(cái)務(wù)保障,，但是也提高了農(nóng)村的剖腹產(chǎn)比例和“三素一湯”（抗生素,、激素、維生素和鹽水）的濫用,。所以,，不僅要有醫(yī)療保障制度的建立，同時(shí)要有配套的醫(yī)療服務(wù)體系,。
記者：醫(yī)改面臨的一個(gè)非常突出的問(wèn)題就是公共衛(wèi)生均等化,。怎么解決？農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障怎么辦,？
李玲：目前,，無(wú)論是農(nóng)村醫(yī)保和城市醫(yī)保，還是城市中的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,，福利的差別是非常大的,。如何能夠縮小城鄉(xiāng)的差別？公共衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)非常好的切入點(diǎn),。
發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療主要有兩種思路,，一種是城市化，農(nóng)民遷出農(nóng)村進(jìn)入城市,，就可以逐漸享受到城市的醫(yī)療服務(wù),。且不說(shuō)農(nóng)民進(jìn)城后能否順利獲得城市的服務(wù)，即使我國(guó)城市化水平達(dá)到70%,，我國(guó)可能還有4億農(nóng)民,，超過(guò)美國(guó)的總?cè)丝冢@些農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題如何解決還是個(gè)問(wèn)題,。因此城市化無(wú)法解決中國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題,。另一種是就地發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療,，能夠讓農(nóng)民看得起病,，看得上病。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)非常重要,。而投入資金,、硬件設(shè)施建設(shè)等相對(duì)容易解決，農(nóng)村現(xiàn)在最缺少的是醫(yī)療人才,，農(nóng)村怎樣吸引和留住人才,，能夠讓農(nóng)民看得好病,？這是又一個(gè)難點(diǎn),。
醫(yī)改之路仍在探索
記者：目前，公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)正在推進(jìn),，為什么要試點(diǎn),？改革中,，公立醫(yī)院處于一個(gè)什么地位？
李玲：這個(gè)問(wèn)題在這次的醫(yī)改方案里面也沒(méi)有明確,?？床‰y、看病貴和老百姓的抱怨,，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層次,。為什么沒(méi)有明確？當(dāng)然有其難處,，因?yàn)楦鱾€(gè)方面的爭(zhēng)議太大,，很難達(dá)到共識(shí)。而國(guó)際趨勢(shì)是：越來(lái)越多的國(guó)家,，選擇國(guó)家直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式,，從而有效控制成本，為老百姓提供服務(wù),。
記者：從世界范圍看,，醫(yī)療制度模式是怎樣的情形？
李玲：從全球范圍看,，全世界實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療制度模式,，其中之一是政府醫(yī)療保險(xiǎn)模式。政府通過(guò)舉辦保險(xiǎn),，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù),，加拿大、瑞典,、挪威都是這樣的模式,。另外一種就是政府醫(yī)療服務(wù)模式。政府直接舉辦醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務(wù),，但也并不是全免費(fèi)的,，而是老百姓支付得起的服務(wù)，像英國(guó),、丹麥,、希臘和我國(guó)香港都是這樣的模式，我們?cè)?jīng)也是采用這種醫(yī)療服務(wù)模式,。
還有以市場(chǎng)化為主的模式,，比如美國(guó)。但是,，美國(guó)沒(méi)有能夠?qū)崿F(xiàn)全民醫(yī)療保障,。總體來(lái)看，實(shí)行全民保險(xiǎn)的國(guó)家,，其醫(yī)療費(fèi)用都相對(duì)高于實(shí)行全民醫(yī)療的國(guó)家,，原因就在于“醫(yī)、患,、?！敝g的三角博弈。
記者：那么,，對(duì)于是政府提供服務(wù),，還是政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，二者哪個(gè)更合適呢,？
李玲：從“醫(yī),、患、?！比遣┺目?，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的成本是很高的。購(gòu)買(mǎi)需要建立一個(gè)契約,，買(mǎi)方和賣(mài)方的契約,，而醫(yī)療恰恰是契約失靈的領(lǐng)域。目前出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾,，其根本就來(lái)源于這個(gè)契約失靈,。在很多其他領(lǐng)域，商品和服務(wù)都能實(shí)行“三包”,，但是哪個(gè)醫(yī)院能“三包”,？
醫(yī)生是一個(gè)良心活，靠各種規(guī)章制度使勁管他,，最后一定會(huì)扭曲,。只有給醫(yī)生天使的地位、天使的待遇,，他們才能行使天使的職責(zé),。而從一些“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”模式的實(shí)踐看，雖然購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的理念滿(mǎn)足了“市場(chǎng)化”的追求,，但是在醫(yī)療領(lǐng)域最后往往演變成“政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化”,，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是市場(chǎng)放開(kāi),，政府買(mǎi)單,。其實(shí)完全市場(chǎng)運(yùn)行，從患者口袋掏錢(qián),，老百姓能直接感受,，會(huì)有一定的反饋機(jī)制；完全政府運(yùn)行,，是從政府口袋掏錢(qián),，便于控制成本,；而政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化，一只手從政府口袋掏錢(qián),，一只手從患者口袋掏錢(qián),，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到,，最后的結(jié)果是有錢(qián)人得到了實(shí)惠,，普通人在支付成本。
在醫(yī)療領(lǐng)域我們要避免政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化,，醫(yī)療費(fèi)用可以說(shuō)是一個(gè)黑洞,，如果采用政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化，那多少錢(qián)也不夠,。美國(guó)的醫(yī)療提供了非常好的例子,，政府給窮人和老年人買(mǎi)單，但是醫(yī)療服務(wù)是市場(chǎng)化的,。這兩個(gè)項(xiàng)目現(xiàn)在是美國(guó)政府最頭痛的項(xiàng)目,，每年費(fèi)用的增長(zhǎng)速度都非常快,，政府根本承擔(dān)不了,。如果去美國(guó)的一些大醫(yī)院里看看，會(huì)發(fā)現(xiàn)里面住了很多老年人,、窮人,，醫(yī)生給他們提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，反正最后政府買(mǎi)單,。這樣的好處是可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,，壞處是成本失控。我們千萬(wàn)不能重蹈覆轍,。idxdy0003
