在醫(yī)療體制改革的爭(zhēng)論中,，現(xiàn)在有一種說(shuō)法叫做“不能走市場(chǎng)化的道路”，問(wèn)題是,，當(dāng)“市場(chǎng)”是扭曲的,、壟斷的時(shí)候，說(shuō)不該走“市場(chǎng)化”的道路,，就只能回到行政統(tǒng)治的舊路上去
醫(yī)療保險(xiǎn),，是保公平，還是包看?。渴亲裱袌?chǎng)規(guī)則,，還是強(qiáng)調(diào)行政管理,？人們?cè)谛l(wèi)生體制改革上爭(zhēng)論不斷，卻混淆了不同性質(zhì)的問(wèn)題,。
先看后者,。如果包看病，據(jù)稱(chēng)現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年平均是1000元,，有人依此算出全體國(guó)民需13000億,，等于財(cái)政收入的一半，再“加上‘公共衛(wèi)生’和‘基本醫(yī)療服務(wù)’”等“則人均每年至少2000元”,，等于全部財(cái)政,，財(cái)政確實(shí)負(fù)擔(dān)不了。
再看前者,。如果是保公平,，目前新的農(nóng)村合作醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)是每人每年30元，全體國(guó)民算下來(lái)是390億,，如果設(shè)立每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn),，全體國(guó)民是1300億，約占年財(cái)政的5%,，財(cái)政未必不能負(fù)擔(dān),。
因此，在一個(gè)國(guó)家中,，只要政府把普遍地提高每個(gè)國(guó)民的生存質(zhì)量看作是第一位的事,，就會(huì)在保障公民的健康上花錢(qián)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì),，個(gè)人的合法收入和消費(fèi)再高都是允許的,，絕不講平均,；但由國(guó)家稅收調(diào)劑的二次分配，用于社會(huì)保障卻必須講平等,。
貧困的,、或者是收入低的人，靠社會(huì)保障可以體面地生存,，可以作為自己進(jìn)入市場(chǎng)去競(jìng)爭(zhēng)的依托和起點(diǎn),。而富有的、收入高的人可以享用與一般人相同的社會(huì)保障,，也可以有社會(huì)保障而不用,，另買(mǎi)更高檔的產(chǎn)品或者是服務(wù)。
我歷來(lái)強(qiáng)調(diào)應(yīng)建立覆蓋全體國(guó)民的,、城鄉(xiāng)一體的,、最低限度的、包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度,。因?yàn)槭袌?chǎng)出效率,，政府保公平，各自的功能不同,。必須明確,，國(guó)家財(cái)政用于社會(huì)保障的部分，不負(fù)責(zé)支出分級(jí)看病,、分級(jí)吃藥的部分,，只負(fù)責(zé)公民人人平等享有的最低限度的醫(yī)療保險(xiǎn)。
我們應(yīng)該注意到,，當(dāng)有人在生病時(shí)連一片去痛片也得不到的時(shí)候,，在中國(guó)的北京、廣州這樣的城市CT掃描,、核磁共振等醫(yī)療設(shè)備的人均擁有量卻超過(guò)了倫敦和紐約,，這是用“國(guó)家經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)”“我們是發(fā)展中國(guó)家”可以解釋得了的嗎？
在醫(yī)療體制改革的爭(zhēng)論中,，現(xiàn)在有一種說(shuō)法叫做“不能走市場(chǎng)化的道路”,，問(wèn)題是，中國(guó)過(guò)去20年衛(wèi)生系統(tǒng)的改革走過(guò)“市場(chǎng)化”的道路嗎,？其實(shí),，中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的改革至今也還并未進(jìn)入到“體制”改革的階段，它恰恰是延續(xù)了中國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)后期和改革確定市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方向之間過(guò)渡時(shí)期的思路：“學(xué)企業(yè)搞承包”“學(xué)學(xué)校搞創(chuàng)收”,。
中國(guó)的醫(yī)療單位至今還和1984年經(jīng)濟(jì)體制改革之前的企業(yè)一樣,，是“政府行政機(jī)關(guān)的附屬物”。因此，我們必須明確,，什么都講“錢(qián)”并不是“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”,；只著眼于為醫(yī)院建立所謂“合理的補(bǔ)償機(jī)制”，也距市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的制度和原則甚遠(yuǎn),。
那么,，具體到“醫(yī)保”而言,，適不適用“市場(chǎng)規(guī)則”呢,？“醫(yī)保”是一種復(fù)合關(guān)系,，就國(guó)家對(duì)公民的健康權(quán)承擔(dān)積極責(zé)任而言,，它不適用于市場(chǎng)規(guī)則；就國(guó)家為公民向醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員買(mǎi)服務(wù)和向企業(yè)買(mǎi)藥品和醫(yī)療器械而言,，當(dāng)然適用于市場(chǎng)規(guī)則,。因?yàn)椋谶@些方面,，不遵從市場(chǎng)規(guī)則,，就買(mǎi)不來(lái)合格的服務(wù)及合格的藥品和醫(yī)療器械。
狹義的“市場(chǎng)”本身固然解決不了社會(huì)保障的問(wèn)題,，但那些誤認(rèn)為一講“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”就是只講“錢(qián)”的人們卻忽略了正是“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”作為一種社會(huì)制度產(chǎn)生了平等的理念和與之相對(duì)應(yīng)的社會(huì)保障制度。它要求法律認(rèn)可和平等地保護(hù)每一個(gè)人的權(quán)利,，由此,，它又本能地反對(duì)特權(quán)和壟斷。
正像一位研究者所說(shuō)的那樣：當(dāng)“市場(chǎng)”是扭曲的,、壟斷的時(shí)候,，說(shuō)不該走“市場(chǎng)化”的道路，就只能回到行政統(tǒng)治的舊路上去,。因此,，衛(wèi)生體制的改革，需要的是加強(qiáng)政府的責(zé)任,，消除政府下屬或直屬機(jī)構(gòu)的壟斷,。使人人享有最基本的醫(yī)療保障，使醫(yī)生,、醫(yī)院以合理的價(jià)格和優(yōu)質(zhì)服務(wù)而不是以壟斷和“不講職業(yè)倫理只認(rèn)錢(qián)”存在于制度化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì),。
今天的中國(guó)，不享有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人,，在城市中占44.8%,，在農(nóng)村中占79.1%。兩項(xiàng)相加，在中國(guó)的13億人中有約8億人不享有任何醫(yī)療保險(xiǎn),。由此,，使我們的醫(yī)療衛(wèi)生情況在世界衛(wèi)生組織的191個(gè)會(huì)員國(guó)中排名倒數(shù)第四也就是說(shuō)，不少比我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的國(guó)家,，公民是普遍享有低水平的醫(yī)療保險(xiǎn)的,，而我們這里卻沒(méi)有。
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