在醫(yī)療體制改革的爭論中，現(xiàn)在有一種說法叫做“不能走市場化的道路”，問題是,，當“市場”是扭曲的,、壟斷的時候，說不該走“市場化”的道路,，就只能回到行政統(tǒng)治的舊路上去
醫(yī)療保險，是保公平,，還是包看?。渴亲裱袌鲆?guī)則,，還是強調(diào)行政管理,？人們在衛(wèi)生體制改革上爭論不斷，卻混淆了不同性質(zhì)的問題,。
先看后者,。如果包看病，據(jù)稱現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險每人每年平均是1000元,，有人依此算出全體國民需13000億,，等于財政收入的一半，再“加上‘公共衛(wèi)生’和‘基本醫(yī)療服務(wù)’”等“則人均每年至少2000元”,，等于全部財政,，財政確實負擔不了。
再看前者,。如果是保公平,，目前新的農(nóng)村合作醫(yī)療的標準是每人每年30元，全體國民算下來是390億,，如果設(shè)立每人每年100元的標準,，全體國民是1300億，約占年財政的5%,，財政未必不能負擔,。
因此，在一個國家中,，只要政府把普遍地提高每個國民的生存質(zhì)量看作是第一位的事,，就會在保障公民的健康上花錢。在市場經(jīng)濟社會,，個人的合法收入和消費再高都是允許的,，絕不講平均；但由國家稅收調(diào)劑的二次分配,，用于社會保障卻必須講平等,。
貧困的、或者是收入低的人，靠社會保障可以體面地生存,，可以作為自己進入市場去競爭的依托和起點,。而富有的、收入高的人可以享用與一般人相同的社會保障,，也可以有社會保障而不用,，另買更高檔的產(chǎn)品或者是服務(wù)。
我歷來強調(diào)應建立覆蓋全體國民的,、城鄉(xiāng)一體的,、最低限度的、包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保障制度,。因為市場出效率,，政府保公平，各自的功能不同,。必須明確,，國家財政用于社會保障的部分，不負責支出分級看病,、分級吃藥的部分,，只負責公民人人平等享有的最低限度的醫(yī)療保險。
我們應該注意到,，當有人在生病時連一片去痛片也得不到的時候,，在中國的北京、廣州這樣的城市CT掃描,、核磁共振等醫(yī)療設(shè)備的人均擁有量卻超過了倫敦和紐約,，這是用“國家經(jīng)濟還不夠發(fā)達”“我們是發(fā)展中國家”可以解釋得了的嗎？
在醫(yī)療體制改革的爭論中,，現(xiàn)在有一種說法叫做“不能走市場化的道路”,，問題是，中國過去20年衛(wèi)生系統(tǒng)的改革走過“市場化”的道路嗎,？其實,，中國衛(wèi)生系統(tǒng)的改革至今也還并未進入到“體制”改革的階段，它恰恰是延續(xù)了中國在計劃經(jīng)濟后期和改革確定市場經(jīng)濟方向之間過渡時期的思路：“學企業(yè)搞承包”“學學校搞創(chuàng)收”,。
中國的醫(yī)療單位至今還和1984年經(jīng)濟體制改革之前的企業(yè)一樣,，是“政府行政機關(guān)的附屬物”。因此,，我們必須明確,，什么都講“錢”并不是“市場經(jīng)濟”；只著眼于為醫(yī)院建立所謂“合理的補償機制”,，也距市場經(jīng)濟社會的制度和原則甚遠,。
那么,，具體到“醫(yī)保”而言,，適不適用“市場規(guī)則”呢,？“醫(yī)保”是一種復合關(guān)系,，就國家對公民的健康權(quán)承擔積極責任而言,，它不適用于市場規(guī)則；就國家為公民向醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員買服務(wù)和向企業(yè)買藥品和醫(yī)療器械而言,，當然適用于市場規(guī)則,。因為，在這些方面,，不遵從市場規(guī)則，就買不來合格的服務(wù)及合格的藥品和醫(yī)療器械,。
狹義的“市場”本身固然解決不了社會保障的問題,，但那些誤認為一講“市場經(jīng)濟”就是只講“錢”的人們卻忽略了正是“市場經(jīng)濟”作為一種社會制度產(chǎn)生了平等的理念和與之相對應的社會保障制度。它要求法律認可和平等地保護每一個人的權(quán)利,，由此,，它又本能地反對特權(quán)和壟斷。
正像一位研究者所說的那樣：當“市場”是扭曲的,、壟斷的時候,，說不該走“市場化”的道路，就只能回到行政統(tǒng)治的舊路上去,。因此,，衛(wèi)生體制的改革，需要的是加強政府的責任,，消除政府下屬或直屬機構(gòu)的壟斷,。使人人享有最基本的醫(yī)療保障，使醫(yī)生,、醫(yī)院以合理的價格和優(yōu)質(zhì)服務(wù)而不是以壟斷和“不講職業(yè)倫理只認錢”存在于制度化的市場經(jīng)濟社會,。
今天的中國，不享有任何醫(yī)療保險的人,，在城市中占44.8%,，在農(nóng)村中占79.1%。兩項相加,，在中國的13億人中有約8億人不享有任何醫(yī)療保險,。由此，使我們的醫(yī)療衛(wèi)生情況在世界衛(wèi)生組織的191個會員國中排名倒數(shù)第四也就是說,，不少比我們經(jīng)濟發(fā)展落后的國家,，公民是普遍享有低水平的醫(yī)療保險的,，而我們這里卻沒有。
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