經(jīng)過2003年以來近5年的思考和醞釀,，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》最近終于開始向社會(huì)公開征求意見,。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系千家萬戶幸福,，是涉及人民群眾切身利益的重大民生問題,，也是世界性難題，全社會(huì)都高度關(guān)注,。本輪醫(yī)改的亮點(diǎn)和突破是什么,？醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)在哪里？公立醫(yī)院如何改革,？醫(yī)改之路怎么走,？帶著這些問題，記者采訪了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究專家,、國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組北京大學(xué)課題組負(fù)責(zé)人,、北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授。
醫(yī)改有哪些亮點(diǎn)和突破
記者：本輪醫(yī)改出現(xiàn)了哪些亮點(diǎn)和突破點(diǎn),？
李玲：第一個(gè)亮點(diǎn)是在定位上回歸到健康本位,，“堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位,。堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨,，以保障人民健康為中心”，從過去的主要解決看病問題,，到現(xiàn)在保障人民健康,，這應(yīng)該說是一個(gè)非常大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。第二個(gè)亮點(diǎn)就是注重從醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律出發(fā),。以前,，在醫(yī)療領(lǐng)域的改革一定程度上主要照搬了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，違背了醫(yī)藥衛(wèi)生本身的規(guī)律,，所以常常不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果,。這次強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”，強(qiáng)調(diào)“公益性”,。無論是改革方案的設(shè)計(jì)，還是衛(wèi)生制度的建立和服務(wù)體系的建立,，都要以維護(hù)公益性作為一個(gè)出發(fā)點(diǎn),。第三個(gè)亮點(diǎn)是立足國情，“雙管齊下”,，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系還不完善，醫(yī)療服務(wù)體系也存在很多問題,，那么如何能夠讓老百姓在最短的時(shí)間內(nèi)得到一定的保障,？比較好的方法是“雙管齊下”,，也就是說一方面擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面和覆蓋水平，另一方面加大對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入,。
還有一個(gè)亮點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)改革方案的綜合配套,，強(qiáng)調(diào)制度建設(shè)，并不是某一個(gè)單項(xiàng)的政策,。這一次的改革俗稱“一個(gè)目標(biāo),、四梁八柱”。目標(biāo)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度,，為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),，需要四個(gè)體系的建設(shè)和八項(xiàng)配套的措施。
記者：也就是說,，它對(duì)以前醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)和調(diào)整,。李玲：過去，我們實(shí)施了很多醫(yī)療改革措施,，一些措施常常不能落實(shí)或者收效不好,。其中一個(gè)很大的原因就是各項(xiàng)政策不配套、不協(xié)調(diào),。比如,，我們從2000年以來，一直試圖解決醫(yī)療費(fèi)用中藥品所占比例偏高的問題,，但是經(jīng)過發(fā)改委24次降價(jià),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)整頓等各種方式，問題還是比較嚴(yán)重,，就是因?yàn)闆]有完整的配套措施,。如果只是單項(xiàng)改革措施，往往可能一項(xiàng)政策導(dǎo)致一系列其他的扭曲,。
只有醫(yī)生和公立醫(yī)院承擔(dān)起維護(hù)人民健康的責(zé)任,，醫(yī)療支出才能有效地轉(zhuǎn)化為老百姓的福利。當(dāng)前,，百姓很關(guān)心看病貴的問題,。今年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克魯格曼在分析美國醫(yī)療現(xiàn)狀和問題時(shí)，推薦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的全民醫(yī)療服務(wù)模式,。這是解決醫(yī)療費(fèi)用黑洞最有效的方式,。在這方面我國其實(shí)是有先天優(yōu)勢的，因?yàn)槲覀冇薪y(tǒng)一完整的公立醫(yī)療體系,，為什么不在這個(gè)基礎(chǔ)上創(chuàng)新改革呢,？信息化也為中國創(chuàng)新提供了技術(shù)支撐。我們應(yīng)該利用人口規(guī)模優(yōu)勢、現(xiàn)代信息技術(shù),，探索低成本,、集約化的醫(yī)療服務(wù)和管理模式，使中國人能夠享受完整的,、連續(xù)的,、貫穿生命全過程的健康保障。
如何破解“看病難,、看病貴”
記者：目前,，大家很關(guān)心“看病貴、看病難”的問題,。您怎么看,？
李玲：我們現(xiàn)在所說的“看病貴”，實(shí)際上指的是醫(yī)療費(fèi)用貴,，而不僅是醫(yī)療價(jià)格貴,。
理論上講，醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療價(jià)格乘以醫(yī)療服務(wù)量,，由“價(jià)”和“量”共同決定,。首先，“價(jià)”由誰來決定,？對(duì)于一個(gè)患者或者其家人來說,，什么都可以省，但這方面不能省,，一定要盡最大的可能,，看最好的醫(yī)生，去最好的醫(yī)院,，用最好的藥,，做最好的治療。所以在醫(yī)療市場上,，競爭往往使得價(jià)格往上走,。
其次，“量”由誰來決定,？對(duì)于醫(yī)院的競爭,，也許可以在表面上把價(jià)格降下來。比如在一些競爭的醫(yī)療市場上,，掛號(hào)費(fèi)免了,，藥品、檢查的單價(jià)降了,，但是醫(yī)院完全有能力讓你多做一個(gè)檢查，多吃一些藥。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的“量”更主要是由提供者來決定的,，而不是消費(fèi)者決定的,。
最后，醫(yī)療服務(wù)還涉及質(zhì)量的問題,。醫(yī)療是信息高度不對(duì)稱的領(lǐng)域,，即使購買服務(wù)（購買服務(wù)就是保險(xiǎn)形式），也還要有非常強(qiáng)的政府監(jiān)管,，政府還是要有非常大的投入,。idxdy0003
