經(jīng)過2003年以來近5年的思考和醞釀,，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》最近終于開始向社會公開征求意見。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系千家萬戶幸福,，是涉及人民群眾切身利益的重大民生問題,，也是世界性難題，全社會都高度關(guān)注,。本輪醫(yī)改的亮點和突破是什么,？醫(yī)改的重點和難點在哪里？公立醫(yī)院如何改革,？醫(yī)改之路怎么走,？帶著這些問題，記者采訪了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究專家,、國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組北京大學(xué)課題組負(fù)責(zé)人,、北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授。
醫(yī)改有哪些亮點和突破
記者：本輪醫(yī)改出現(xiàn)了哪些亮點和突破點,？
李玲：第一個亮點是在定位上回歸到健康本位,，“堅持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位,。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨,，以保障人民健康為中心”,，從過去的主要解決看病問題,，到現(xiàn)在保障人民健康,，這應(yīng)該說是一個非常大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型,。第二個亮點就是注重從醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律出發(fā),。以前,，在醫(yī)療領(lǐng)域的改革一定程度上主要照搬了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的經(jīng)驗,，違背了醫(yī)藥衛(wèi)生本身的規(guī)律,，所以常常不能實現(xiàn)預(yù)期的效果。這次強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”,，強(qiáng)調(diào)“公益性”,。無論是改革方案的設(shè)計，還是衛(wèi)生制度的建立和服務(wù)體系的建立,，都要以維護(hù)公益性作為一個出發(fā)點,。第三個亮點是立足國情，“雙管齊下”,，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系還不完善,，醫(yī)療服務(wù)體系也存在很多問題,，那么如何能夠讓老百姓在最短的時間內(nèi)得到一定的保障,？比較好的方法是“雙管齊下”，也就是說一方面擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面和覆蓋水平,，另一方面加大對基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入,。
還有一個亮點就是強(qiáng)調(diào)改革方案的綜合配套，強(qiáng)調(diào)制度建設(shè),，并不是某一個單項的政策,。這一次的改革俗稱“一個目標(biāo)、四梁八柱”,。目標(biāo)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度,，為實現(xiàn)這個目標(biāo)，需要四個體系的建設(shè)和八項配套的措施,。
記者：也就是說,，它對以前醫(yī)改經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)和調(diào)整。李玲：過去,，我們實施了很多醫(yī)療改革措施,，一些措施常常不能落實或者收效不好。其中一個很大的原因就是各項政策不配套,、不協(xié)調(diào),。比如，我們從2000年以來,，一直試圖解決醫(yī)療費(fèi)用中藥品所占比例偏高的問題,，但是經(jīng)過發(fā)改委24次降價、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)整頓等各種方式,，問題還是比較嚴(yán)重,，就是因為沒有完整的配套措施,。如果只是單項改革措施,，往往可能一項政策導(dǎo)致一系列其他的扭曲。
只有醫(yī)生和公立醫(yī)院承擔(dān)起維護(hù)人民健康的責(zé)任,，醫(yī)療支出才能有效地轉(zhuǎn)化為老百姓的福利,。當(dāng)前,，百姓很關(guān)心看病貴的問題。今年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主克魯格曼在分析美國醫(yī)療現(xiàn)狀和問題時,，推薦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的全民醫(yī)療服務(wù)模式,。這是解決醫(yī)療費(fèi)用黑洞最有效的方式。在這方面我國其實是有先天優(yōu)勢的,，因為我們有統(tǒng)一完整的公立醫(yī)療體系,，為什么不在這個基礎(chǔ)上創(chuàng)新改革呢？信息化也為中國創(chuàng)新提供了技術(shù)支撐,。我們應(yīng)該利用人口規(guī)模優(yōu)勢,、現(xiàn)代信息技術(shù)，探索低成本,、集約化的醫(yī)療服務(wù)和管理模式,，使中國人能夠享受完整的、連續(xù)的,、貫穿生命全過程的健康保障,。
如何破解“看病難、看病貴”
記者：目前,，大家很關(guān)心“看病貴,、看病難”的問題。您怎么看,？
李玲：我們現(xiàn)在所說的“看病貴”,，實際上指的是醫(yī)療費(fèi)用貴，而不僅是醫(yī)療價格貴,。
理論上講,，醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療價格乘以醫(yī)療服務(wù)量，由“價”和“量”共同決定,。首先,，“價”由誰來決定？對于一個患者或者其家人來說,，什么都可以省,，但這方面不能省，一定要盡最大的可能,，看最好的醫(yī)生,，去最好的醫(yī)院，用最好的藥,，做最好的治療,。所以在醫(yī)療市場上，競爭往往使得價格往上走,。
其次,，“量”由誰來決定,？對于醫(yī)院的競爭，也許可以在表面上把價格降下來,。比如在一些競爭的醫(yī)療市場上,，掛號費(fèi)免了，藥品,、檢查的單價降了,，但是醫(yī)院完全有能力讓你多做一個檢查，多吃一些藥,。因為醫(yī)療服務(wù)的“量”更主要是由提供者來決定的,，而不是消費(fèi)者決定的。
最后,，醫(yī)療服務(wù)還涉及質(zhì)量的問題,。醫(yī)療是信息高度不對稱的領(lǐng)域，即使購買服務(wù)（購買服務(wù)就是保險形式）,，也還要有非常強(qiáng)的政府監(jiān)管,，政府還是要有非常大的投入。idxdy0003
