醫(yī)改已成為一個世界性難題
提到醫(yī)改,，人們首先想到的是“看病難”,、“看病貴”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”,、“藥價虛高”等現(xiàn)象,。政府有關部門一直在努力解決不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生投入、打擊商業(yè)賄賂,、醫(yī)藥分開等問題,，但收效并不能讓人滿意。實際上,，醫(yī)改已成為一個世界性難題,，并非單純的局部改革所能夠完成的。
可以說,，目前全民醫(yī)療保險已成為新醫(yī)改的第一個突破口,，“加快建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度”是醫(yī)改的必然路徑,，被稱為一條陽關大道；但同時,，還存在一些政府并未明確出臺方案的模糊地帶,，也讓眾人猜測不定。
在去年已經(jīng)提交的8套醫(yī)改方案中,，關于政府公共資金補助有兩個觀點：一是認為政府必須堅持對醫(yī)療機構的主導地位,，必須堅持公益性質(zhì)，政府直接辦公立醫(yī)院,，即“補供方”,；另一方則主張政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者成為強有力的談判者,，向醫(yī)療機構購買醫(yī)療服務,，即“補需方”。
“無論是補供方還是補需方,，廣大人民能否真正受益才是醫(yī)改的最終標準,。”關志強說,，改革的終極目標是為了提高人民的健康水平,，醫(yī)改的效果是可以用人們的健康指標衡量的，人均期望壽命,、孕產(chǎn)婦死亡率,、嬰幼兒死亡率及百姓對健康服務的滿意度，這些都是量化醫(yī)改成功與否的指標,。另外,，還有一些衛(wèi)生投入增長、保障人群覆蓋等過程性指標也可以對醫(yī)改結果進行評估,。
目前,，我國的健康指標比很多發(fā)展中國家高，但是一些指標與發(fā)達國家仍有很大的差距,。我們關注醫(yī)改方案的出臺,，但我們更在乎醫(yī)改帶來的結果。
由中國經(jīng)濟體制改革研究會“醫(yī)改課題組”與中國醫(yī)藥報社聯(lián)合舉辦的“新醫(yī)改與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研討會”日前在京舉行,。專家學者圍繞著目前有關新醫(yī)改8家方案的部分信息展開了激烈的討論,，與會專家一致認為，新醫(yī)改與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展關系密切,。
中國藥品流通業(yè)處于緊要關頭
“現(xiàn)在,，中國藥品流通業(yè)已經(jīng)發(fā)展到了一個緊要關頭?！眹鴦赵赫哐芯渴疑鐣l(fā)展司司長朱幼棣憂慮地表示,。
朱幼棣說,，當前，我國藥品流通業(yè)的發(fā)展正處于“內(nèi)憂外患”的緊要關頭,。所謂“內(nèi)憂”是指將“醫(yī)”和“藥”合二為一,，而“外患”則體現(xiàn)在外資全面進入中國藥品流通業(yè)已是不可避免的事實。
近年來,，跨國制藥企業(yè)和跨國醫(yī)藥商業(yè)聯(lián)盟大舉進入我國,，而經(jīng)過幾十年的改革與發(fā)展，我國藥品流通業(yè)遠遠沒有做大和做強,。從長遠來看,，中國醫(yī)藥市場將面臨空前競爭和重新劃分的局面。如果不采取有效措施,，我國藥品流通業(yè)的主渠道和主網(wǎng)絡在今后幾年內(nèi)將有可能被跨國集團所滲透,、掌控和壟斷。
面對這些新情況和新變化,，朱幼棣建議,，盡快建立政府主導的區(qū)域性醫(yī)藥供應體系。他說,，目前我國藥品流通業(yè)存在秩序混亂和小規(guī)模流通主體過多等問題，因此,，應該在政府的領導下,，打破原有的藥品三級批發(fā)體制，建立政府主導的藥品流通主渠道,。比如,，政府可以在每一個地區(qū)選擇幾家大型的、有代表性的醫(yī)藥企業(yè),，指定這些企業(yè)銷售基本藥物,，不再搞招投標。當然,，其他企業(yè)可以銷售基本藥物,。一旦出現(xiàn)用藥安全事故，不僅要追究藥品生產(chǎn)企業(yè)的責任,，也要追究批發(fā)企業(yè)和醫(yī)院的責任,。
年末醫(yī)保基金大量結余
首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院兼職教授關志強指出：醫(yī)?，F(xiàn)存的問題之一是———醫(yī)保公共支出占全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比例不是特別高,，年末醫(yī)保基金大量結余,。另外,，國內(nèi)居民收入水平差距也在逐漸加大,，醫(yī)療保障的公平性問題進一步凸顯出來。
據(jù)勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：2007年國內(nèi)醫(yī)保年末基金累計結存2477億元,，也就是說有接近30%%的醫(yī)?；饹]有花出去。
近年來,，國內(nèi)經(jīng)濟快速發(fā)展,，人民生活水平日益提高。居民家庭食品消費支出占家庭消費總支出的比重（即恩格爾系數(shù)）雖然已經(jīng)達到聯(lián)合國糧農(nóng)組織提出的小康標準,，但實際上,，居民能夠撥出支付醫(yī)藥的費用依然很少。而以藥養(yǎng)醫(yī)等機制的扭曲,，又進一步加重了居民對于醫(yī)藥費用的負擔,。一方面，醫(yī)?；鸷歪t(yī)療總費用不斷增長,，另一方面卻是———百姓依然看不起病。
中國經(jīng)濟體制改革研究會副會長宋曉梧指出,，目前,，雖然醫(yī)療保障在國內(nèi)已經(jīng)基本覆蓋，但是一方面政府和一些行政壟斷性行業(yè)的職工福利待遇過高,，另一方面,，農(nóng)村醫(yī)療保障卻在之前的很長一段時間都沒能進入試點，這是特定歷史背景下產(chǎn)生的特殊問題,，也是一個客觀的歷史進程,。idxdy0003
