本報(bào)訊 (記者陳青 通訊員張鵬)改變以往單純支架引流為在應(yīng)用水囊擴(kuò)張加一次性多根塑料支架植入的方法,，這一“分期循進(jìn),，引漏擴(kuò)窄，充分?jǐn)U張,，有效支撐”的創(chuàng)新處理模式,，使各類良性膽管狹窄患者的狹窄消除率達(dá)87.2%，復(fù)發(fā)率降至12.8%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于國(guó)外平均水平,。日前在滬召開的第五屆東方膽胰內(nèi)鏡論壇上,，二軍大東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科教授胡冰的報(bào)告受到國(guó)內(nèi)外同行的矚目。

　　良性膽管狹窄是指非腫瘤原因所致的大膽管腔的狹小,，膽汁排泄受阻,，引起梗阻性黃疸或膽道感染，膽管狹窄長(zhǎng)期存在將導(dǎo)致大量膽石生成,、膽汁性肝硬化等嚴(yán)重后果,。臨床上，良性膽管狹窄常常繼發(fā)于手術(shù)損傷,、肝移植術(shù),、外傷、慢性炎癥等,。傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)治療,，通常需切除狹窄段、膽道整形及施行膽腸短路吻合,，手術(shù)創(chuàng)傷較大,、難度較高，術(shù)后并發(fā)癥約25%,，且術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)率達(dá)10%-40%,。

　　近年來，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)越來越多地應(yīng)用于良性膽管狹窄的治療,，不僅能減輕黃疸和控制膽道感染,，還能有效消除或改善膽管狹窄，免除手術(shù)的創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn),，獲得滿意的長(zhǎng)期療效,。統(tǒng)計(jì)顯示：從2004年至2010年間已治療各類良性狹窄133例，每例平均接受了1.5次內(nèi)鏡治療,，均次放置了2.8根支架,，平均支撐13.4個(gè)月，拔除支架后平均隨訪42.1個(gè)月,，最終狹窄消除率達(dá)87.2%,，復(fù)發(fā)率12.8%。與國(guó)外文獻(xiàn)同類報(bào)道相比,，本組病例平均內(nèi)鏡干預(yù)次數(shù)最少，狹窄消除率及復(fù)發(fā)率優(yōu)于國(guó)外平均水平,。

　　胡冰表示,，采用可回收的自膨式金屬支架治療良性狹窄，是近年來國(guó)際上新興的方法,，具有治療周期短,、干預(yù)次數(shù)少,、狹窄擴(kuò)張充分等優(yōu)點(diǎn)，但目前尚缺乏用于良性狹窄的專用支架,。該院內(nèi)鏡科與國(guó)內(nèi)有關(guān)單位合作,，自主研發(fā)出國(guó)際上首個(gè)適合良性狹窄專用的可撤除自膨式金屬支架，已應(yīng)用于臨床患者42例,，成功取出支架的取出率100%,，平均治療周期8.1個(gè)月，總體狹窄消除率94.1%,，都高于國(guó)外報(bào)道水平,。這種新型支架具有原創(chuàng)性，治療操作簡(jiǎn)便,、徑向支撐力好,、取出容易、治療周期短,、同時(shí)保留了奧迪氏括約肌屏障功能等優(yōu)點(diǎn),，適合于各種肝外膽管良性狹窄的治療。

　　此外,，東方肝膽外科醫(yī)院在國(guó)際上率先將雙極射頻消融技術(shù)引入良性膽管狹窄的治療,通過破壞或軟化膽管局部的纖維疤痕組織,，提高內(nèi)鏡擴(kuò)張及支架支撐的療效，為難治性病例開拓了新的治療途徑,。