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加快推進醫(yī)藥產業(yè)結構調整
最近,，工信部,、衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布的《關于加快醫(yī)藥行業(yè)結構調整的指導意見》（下稱《指導意見》）,，是根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署制定的,。在之前的評估中，專家們一致覺得結構不合理是影響行業(yè)發(fā)展的主要因素,。另外,，2005年國務院曾專門下發(fā)關于促進產業(yè)結構調整的規(guī)定。黨的十七屆五中全會也提出，把經濟結構的戰(zhàn)略性調整作為轉變發(fā)展方式的一個主攻方向,?！吨笇б庖姟肪褪窃谶@樣的大背景下出臺的。
從目前來看,，我國醫(yī)藥行業(yè)結構不合理主要表現(xiàn)在產品結構,、技術結構,、組織結構,、區(qū)域結構、出口結構五個方面,。以產品結構為例,，我國醫(yī)藥產品以仿制藥品為主，具有自主知識產權的藥品少,。一些重大,、多發(fā)的藥物仍然依靠進口，腫瘤,、心腦血管方面的藥品國內企業(yè)生產較少,，與需求不相適應。生物技術藥品是剛剛起步,，上市產品非常少,。新型疫苗和診斷試劑很多還是空白。在中藥方面,，對傳統(tǒng)中藥的繼承和創(chuàng)新不夠,，中藥發(fā)展速度較慢。醫(yī)療器械產品對外依存度高,，高端設備的核心部件及關鍵技術大量需要進口,。另外，各類產品都存在比較嚴重的低水平重復建設,，產能過剩,，設備開工率不足。
在區(qū)域結構方面,，我國醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展較快的“長三角”,、“珠三角”和“環(huán)渤海”地區(qū),，目前面臨產業(yè)結構調整和升級的問題,，一些化學原料藥生產受到環(huán)保和能源制約，正在向中西部地區(qū)轉移,，城市化和土地資源缺乏也影響了很多企業(yè)的進一步發(fā)展,；一些中西部省份希望將醫(yī)藥作為地區(qū)支柱產業(yè)來發(fā)展，但沒有結合自己的特點，忽視了自身相對薄弱的醫(yī)藥工業(yè)基礎,，盲目發(fā)展藥都,、藥谷、醫(yī)藥園區(qū),，甚至以犧牲環(huán)境為代價盲目上馬項目,，并不足取。
之所以把加快發(fā)展基本藥物也作為產品結構調整的重要任務,，是因為實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)改的一項重要內容,，從保障人民群眾用藥和產業(yè)發(fā)展的角度講，都要求下大力氣解決基本藥物發(fā)展中存在的問題,，顯著提高基本藥物的生產水平和供應保障能力,。
《指導意見》主要著眼今后5年的結構調整任務和目標，其主要內容將作為醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃編制的重要參考依據(jù),。
就組織結構調整而言,，收購兼并和聯(lián)合重組是市場經濟成熟的標志，可以促進生產要素的合理流動和有效整合,，提高整個社會資源的利用效率,。相對于企業(yè)通過新建生產線和擴大產能的方式發(fā)展，我們更鼓勵并購和重組,。這有助于減少重復建設,，合理利用社會資源，減少閑置設備,，并減少員工失業(yè)等社會問題,。但不容忽視的是，影響企業(yè)兼并重組的非市場化因素很多,，一些制度性障礙客觀存在,，為此，今年8月國務院下發(fā)了《國務院關于促進企業(yè)兼并重組的意見》,，這為加快推動醫(yī)藥行業(yè)的收購兼并和聯(lián)合重組指明了方向,，創(chuàng)造了條件。
那么,，在區(qū)域結構調整方面,，我國醫(yī)藥產業(yè)較為合理的布局又是什么呢？應該是東部和中西部優(yōu)勢互補,，協(xié)調發(fā)展,，東部沿海發(fā)達地區(qū)充分利用技術、資金,、人才,、品牌,、營銷渠道的優(yōu)勢，跟蹤國際最先進技術,，重點發(fā)展技術含量高,、附加值高、資源消耗低的高科技產品,，形成符合國際標準的綜合性醫(yī)藥生產基地,，中西部地區(qū)發(fā)揮資源優(yōu)勢，發(fā)展特色鮮明的專業(yè)性生產基地,，并積極承接東部地區(qū)的產業(yè)轉移,。西部欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展醫(yī)藥產業(yè)的關鍵是要發(fā)揮地區(qū)優(yōu)勢。比如甘肅省可以依托當?shù)刎S富的中藥材資源,，大力發(fā)展中藥產業(yè),，形成一批有特色的醫(yī)藥骨干企業(yè),，帶動本省醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展,。
在調整出口結構的同時，注意擴大制劑出口,。首先要解決市場準入問題,，包括在出口目的國的藥品注冊和通過相應的生產質量管理體系檢查認證。其次要解決市場營銷問題,，建立銷售渠道,，培育品牌。我國目前通過發(fā)達國家GMP認證的制劑企業(yè)只有20家左右,，其中有4家企業(yè)通過美國FDA檢查,，但大多數(shù)企業(yè)尚未在境外形成規(guī)模銷售。通過在境外建制劑廠的方式也是開拓國際市場的一條可行之路,，印度制藥企業(yè)已有成功的先例,，目前我國沒有一家企業(yè)在發(fā)達國家設立制劑生產廠?？傊?，我國制劑走向國際市場還有大量的工作要做，在此過程中政府部門的引導和扶持不可或缺,。各有關部門應結合職能,，推動各項保障措施的落實，共同營造有利于醫(yī)藥行業(yè)結構調整的政策環(huán)境,。
醫(yī)保付費機制改革影響深遠
新醫(yī)改文件中提出要強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用,，把支付制度定位于由醫(yī)療保險作為第三方對醫(yī)療服務進行監(jiān)控。因為醫(yī)療領域的供需雙方是不對稱的,，需要有一個第三者出面和供方討價還價,，這就形成了醫(yī)療保險機制,。支付制度的目的是消除醫(yī)療供需雙方的不對稱性，使醫(yī)療服務的價格公平合理,。建立支付制度的前提是首先建立一個相對完善的醫(yī)療保障制度,。
當前我們開始討論支付制度改革的一個很重要的原因是，隨著醫(yī)療保障的廣覆蓋,，醫(yī)療市場已經發(fā)生了變化,。在一個分散的完全由病人自己付費的市場，是不可能形成一個合理的價格支付制度的,。支付制度的基本要素包括五個方面：醫(yī)療服務單元的劃分辦法（服務項目,、病種、診斷相關分組,、人頭,、天數(shù)）；醫(yī)療服務單元的內容標準及質量控制辦法,；醫(yī)療服務單元價格的確定,；費用支付方向服務提供方結算費用的辦法；爭議處理辦法,。其中,，跟醫(yī)藥行業(yè)關聯(lián)度最高的是醫(yī)療服務單元價格的確定。
我認為,，醫(yī)療服務單元價格的確定有以下幾個方法：一是以市場供需為基礎的協(xié)商（談判）定價,；二是需方利益團體與供方利益團體之間的團購價格；三是遵循平等協(xié)商,、供需雙方共贏原則,；四是合理的價格必須是醫(yī)療保險基金和病人能夠承受，醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)療服務行業(yè)整體能夠盈利且促進企業(yè),、醫(yī)療機構之間能良性競爭,。
在一個市場里面，一個合理的價格絕對不是由買方或賣方單獨制定的,，買賣雙方有一個博弈的過程,，因此這個價格應當是以供需雙方談判為基礎協(xié)商制定，而不是我們目前執(zhí)行的按成本定價制度,。
支付制度的核心問題是醫(yī)藥價格的形成制度,。如果要問支付制度的改革對醫(yī)藥價格有什么影響，那么也許它是一種取代和被取代的關系,。也就是說,，今后我們改革的方向是，用市場化的醫(yī)藥價格機制來取代現(xiàn)在的行政定價,。idwq0005
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