通過(guò)一年的試點(diǎn),，2010年12月,，國(guó)家下發(fā)《關(guān)于政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》,，思路設(shè)計(jì)采用了“量?jī)r(jià)掛鉤”和“雙信封”等方式,；隨后又下發(fā)了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》,，明確了基層醫(yī)院硬件投入政府足額安排,、一般診療費(fèi)調(diào)整由醫(yī)保支付、醫(yī)院經(jīng)常性收支不足由政府預(yù)算足額安排（先預(yù)撥后結(jié)算）的補(bǔ)償機(jī)制,。兩個(gè)文件的配套出臺(tái),，目的就是解決上述試點(diǎn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)一年多的基礎(chǔ)奠定,，在國(guó)家一系列改造硬件,、培養(yǎng)人才、收入補(bǔ)助等措施后,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)具備了承擔(dān)新醫(yī)改所要達(dá)到的醫(yī)療保障的能力,，雖然仍然存在藥品招標(biāo)的地方保護(hù)、地方財(cái)政能力及意愿不足等不確定性,，但2011年以后的第三終端市場(chǎng)出現(xiàn)較明顯的增長(zhǎng)可能性較大,。
　
　　高端醫(yī)院：內(nèi)外資同臺(tái)競(jìng)技

　　高端醫(yī)院市場(chǎng)是我國(guó)醫(yī)療消費(fèi)主要市場(chǎng)，占總藥品銷售60%左右份額,。近年由于全民醫(yī)保政策在城市的實(shí)施,，門(mén)診統(tǒng)籌、提高報(bào)銷比例等政策使得城市醫(yī)院的就診人群增加,，我國(guó)醫(yī)院用藥保持較快增長(zhǎng),，2010年上半年增幅達(dá)到30.4%,，全國(guó)醫(yī)院用藥總規(guī)模為4520億元，同比增長(zhǎng)22%左右,。

　　與此同時(shí),，大醫(yī)院亦為高端產(chǎn)品的主要市場(chǎng)，該市場(chǎng)過(guò)去一直由外資產(chǎn)品主導(dǎo),。2010年上半年,，樣本醫(yī)院銷售前20位的企業(yè)中有14家外資企業(yè)，平均增長(zhǎng)32.7%,，合計(jì)份額為21.1%,，前五大企業(yè)份額為11.7%；國(guó)內(nèi)僅有6家,，平均增長(zhǎng)33.1%,，合計(jì)份額為7.39%，前五大企業(yè)份額為6.59%,?？梢园l(fā)現(xiàn)，雖然龍頭企業(yè)總的市場(chǎng)份額仍然處于劣勢(shì),，但其醫(yī)院市場(chǎng)的增長(zhǎng)已經(jīng)略高于外資企業(yè),，南方所數(shù)據(jù)也顯示，外資與合資企業(yè)產(chǎn)品近幾年在高端醫(yī)院總的市場(chǎng)份額已經(jīng)在逐漸減少,，國(guó)內(nèi)品牌仿制藥份額在增加,。

　　在國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)”、“重大級(jí)通用名藥品產(chǎn)業(yè)化專項(xiàng)”等持續(xù)高投入的促進(jìn)醫(yī)藥研發(fā)和產(chǎn)品質(zhì)量提升政策的實(shí)施,，以及國(guó)內(nèi)品牌企業(yè)積極主動(dòng)的技術(shù)和產(chǎn)品創(chuàng)新的共同推動(dòng)下,，未來(lái)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品在醫(yī)院市場(chǎng)的用量將得到有效提升，醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局將呈現(xiàn)國(guó)產(chǎn)品牌仿制藥與外資藥品同臺(tái)競(jìng)技的局面,。國(guó)產(chǎn)品牌藥在高端醫(yī)院市場(chǎng)占比的上升,，將成為拉動(dòng)內(nèi)需的重要因素。

　　但是,，要快速實(shí)現(xiàn)這一結(jié)果,，企業(yè)有四方面仍需更多努力：一是產(chǎn)品質(zhì)量接軌國(guó)際水平，積極響應(yīng)新藥典,、新GMP,、DMF等法規(guī)的實(shí)施，縮短與被仿制藥和品牌仿制藥之間的質(zhì)量差距,；二是擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模,，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、促進(jìn)資源集聚,；三是積極開(kāi)拓具有創(chuàng)新性的新品種,，積極開(kāi)發(fā)新劑型,，關(guān)注重磅炸彈級(jí)專利過(guò)期藥物；四是加強(qiáng)與科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)（包括外企）在科研開(kāi)發(fā)和產(chǎn)品銷售等領(lǐng)域的合作,。

　　第三終端：擴(kuò)容預(yù)期實(shí)現(xiàn)　　

　　第三終端覆蓋我國(guó)人口80%以上,，主要承擔(dān)基層人民的基本醫(yī)療服務(wù)，也被國(guó)家的新醫(yī)改寄予厚望,。

　　第三終端最大的看點(diǎn)在于基本藥物制度如何實(shí)施,。國(guó)家要求3年分階段在全國(guó)基層醫(yī)院逐步實(shí)施基本藥物制度,，藥品實(shí)施零差率,，并且大幅提高了新農(nóng)合籌資水平。另外,，為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)水平,，國(guó)家投入巨資興建一批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改善其硬件措施,，至今我國(guó)已建成農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)55.4萬(wàn)個(gè),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2.6萬(wàn)個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.9萬(wàn)家,?！　?

　　但是新醫(yī)改和基本藥物制度實(shí)施一年多以后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品消費(fèi)增幅并沒(méi)有出現(xiàn)很大幅度的提高,，2010年預(yù)計(jì)全年用藥規(guī)模為1297億元,，同比增長(zhǎng)約27.9%。主要原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量沒(méi)有大幅提升,，并且大部分地區(qū)都出現(xiàn)了醫(yī)院的收支缺口較大,、部分品種短缺的現(xiàn)象，基層醫(yī)院積極性不高,。

　但是值得注意的是,，在制度性保障和資金投入之后，還有一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題,，就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度的建立完善,。目前大醫(yī)院就診量占就診人群超過(guò)55%的比例，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比不到6%,，在國(guó)內(nèi)居民對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的傾向和判斷下,，如何讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平取信于民，并出臺(tái)相應(yīng)的強(qiáng)制性轉(zhuǎn)診制度,，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡分配及充分利用是下一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),。　　

　　零售終端：決戰(zhàn)高毛利產(chǎn)品　　

　　零售終端市場(chǎng)份額占總藥品消費(fèi)的四分之一左右,，是目前唯一完全市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的領(lǐng)域,。2003年以來(lái),，我國(guó)零售終端用藥量增幅平穩(wěn)，2009年銷售規(guī)模為1487億元,，同比增長(zhǎng)約14.8%,，2010年約為1739億元。

　　南方所數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，截至2010年上半年,，國(guó)內(nèi)零售藥店數(shù)量為39.42萬(wàn)家，增速有所放緩,。從國(guó)內(nèi)單店銷售能力來(lái)看,，2009年國(guó)內(nèi)藥店店均銷售額為39萬(wàn)元，而美國(guó)單店平均銷售額最高的WALGREENS公司的店均銷售額則達(dá)到904萬(wàn)美元,。在藥店數(shù)量提升的同時(shí),，單店銷售能力低下，在國(guó)內(nèi)藥店經(jīng)營(yíng)毛利率至少需要30%以上才能維持運(yùn)轉(zhuǎn)的管理水平下,，藥店繼續(xù)追逐高毛利產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)方式不會(huì)轉(zhuǎn)變,，品牌藥品終端攔截依然嚴(yán)重。

　　另外,，基藥零差率和社區(qū)服務(wù)能力水平的提升對(duì)零售終端的影響將會(huì)擴(kuò)大,，老年用藥和慢病用藥人群將會(huì)逐漸向社區(qū)轉(zhuǎn)移，醫(yī)保定點(diǎn)藥店受到的沖擊會(huì)更大,。

　　但是我們不可忽視的是,，藥店另一發(fā)展方向是多元化經(jīng)營(yíng)。隨著國(guó)家和藥企對(duì)居民健康教育的投入,，居民自我藥療意識(shí)的加強(qiáng),，必然會(huì)帶動(dòng)零售終端市場(chǎng)的增長(zhǎng)，未來(lái)家用醫(yī)療器械,、藥妝,、保健產(chǎn)品、貴稀藥材等都將成為藥店盈利的重要來(lái)源,。