通過一年的試點,，2010年12月，國家下發(fā)《關(guān)于政府辦醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見（征求意見稿）》,，思路設(shè)計采用了“量價掛鉤”和“雙信封”等方式,；隨后又下發(fā)了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，明確了基層醫(yī)院硬件投入政府足額安排,、一般診療費調(diào)整由醫(yī)保支付,、醫(yī)院經(jīng)常性收支不足由政府預(yù)算足額安排（先預(yù)撥后結(jié)算）的補償機制。兩個文件的配套出臺,，目的就是解決上述試點中出現(xiàn)的問題,，經(jīng)過一年多的基礎(chǔ)奠定，在國家一系列改造硬件,、培養(yǎng)人才,、收入補助等措施后，基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)具備了承擔新醫(yī)改所要達到的醫(yī)療保障的能力,，雖然仍然存在藥品招標的地方保護,、地方財政能力及意愿不足等不確定性，但2011年以后的第三終端市場出現(xiàn)較明顯的增長可能性較大,。
高端醫(yī)院：內(nèi)外資同臺競技
高端醫(yī)院市場是我國醫(yī)療消費主要市場,，占總藥品銷售60%左右份額。近年由于全民醫(yī)保政策在城市的實施,，門診統(tǒng)籌,、提高報銷比例等政策使得城市醫(yī)院的就診人群增加，我國醫(yī)院用藥保持較快增長,，2010年上半年增幅達到30.4%,，全國醫(yī)院用藥總規(guī)模為4520億元,，同比增長22%左右。
與此同時,，大醫(yī)院亦為高端產(chǎn)品的主要市場,，該市場過去一直由外資產(chǎn)品主導。2010年上半年,，樣本醫(yī)院銷售前20位的企業(yè)中有14家外資企業(yè),，平均增長32.7%，合計份額為21.1%,，前五大企業(yè)份額為11.7%,；國內(nèi)僅有6家，平均增長33.1%,，合計份額為7.39%,，前五大企業(yè)份額為6.59%?？梢园l(fā)現(xiàn),，雖然龍頭企業(yè)總的市場份額仍然處于劣勢，但其醫(yī)院市場的增長已經(jīng)略高于外資企業(yè),，南方所數(shù)據(jù)也顯示,，外資與合資企業(yè)產(chǎn)品近幾年在高端醫(yī)院總的市場份額已經(jīng)在逐漸減少，國內(nèi)品牌仿制藥份額在增加,。
在國家“重大新藥創(chuàng)制專項”,、“重大級通用名藥品產(chǎn)業(yè)化專項”等持續(xù)高投入的促進醫(yī)藥研發(fā)和產(chǎn)品質(zhì)量提升政策的實施，以及國內(nèi)品牌企業(yè)積極主動的技術(shù)和產(chǎn)品創(chuàng)新的共同推動下,，未來國產(chǎn)產(chǎn)品在醫(yī)院市場的用量將得到有效提升,，醫(yī)院市場競爭格局將呈現(xiàn)國產(chǎn)品牌仿制藥與外資藥品同臺競技的局面。國產(chǎn)品牌藥在高端醫(yī)院市場占比的上升,，將成為拉動內(nèi)需的重要因素,。
但是，要快速實現(xiàn)這一結(jié)果,，企業(yè)有四方面仍需更多努力：一是產(chǎn)品質(zhì)量接軌國際水平,，積極響應(yīng)新藥典、新GMP,、DMF等法規(guī)的實施,，縮短與被仿制藥和品牌仿制藥之間的質(zhì)量差距；二是擴大企業(yè)規(guī)模,，實現(xiàn)產(chǎn)品和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,、促進資源集聚；三是積極開拓具有創(chuàng)新性的新品種,，積極開發(fā)新劑型,，關(guān)注重磅炸彈級專利過期藥物,；四是加強與科研機構(gòu)和企業(yè)（包括外企）在科研開發(fā)和產(chǎn)品銷售等領(lǐng)域的合作。
第三終端：擴容預(yù)期實現(xiàn)
第三終端覆蓋我國人口80%以上,，主要承擔基層人民的基本醫(yī)療服務(wù),，也被國家的新醫(yī)改寄予厚望。
第三終端最大的看點在于基本藥物制度如何實施,。國家要求3年分階段在全國基層醫(yī)院逐步實施基本藥物制度,，藥品實施零差率，并且大幅提高了新農(nóng)合籌資水平,。另外，為了提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)水平,，國家投入巨資興建一批基層醫(yī)療機構(gòu),，改善其硬件措施，至今我國已建成農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點55.4萬個,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2.6萬個,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.9萬家?！ ?
但是新醫(yī)改和基本藥物制度實施一年多以后,，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品消費增幅并沒有出現(xiàn)很大幅度的提高，2010年預(yù)計全年用藥規(guī)模為1297億元,，同比增長約27.9%,。主要原因在于醫(yī)療機構(gòu)門診量沒有大幅提升，并且大部分地區(qū)都出現(xiàn)了醫(yī)院的收支缺口較大,、部分品種短缺的現(xiàn)象,，基層醫(yī)院積極性不高。
但是值得注意的是,，在制度性保障和資金投入之后,，還有一個關(guān)鍵問題，就是基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診制度的建立完善,。目前大醫(yī)院就診量占就診人群超過55%的比例,，而基層醫(yī)療機構(gòu)占比不到6%，在國內(nèi)居民對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的傾向和判斷下,，如何讓基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平取信于民,，并出臺相應(yīng)的強制性轉(zhuǎn)診制度，來實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡分配及充分利用是下一個關(guān)鍵點,?！ ?/P>
零售終端：決戰(zhàn)高毛利產(chǎn)品
零售終端市場份額占總藥品消費的四分之一左右，是目前唯一完全市場化競爭的領(lǐng)域,。2003年以來,，我國零售終端用藥量增幅平穩(wěn),，2009年銷售規(guī)模為1487億元，同比增長約14.8%,，2010年約為1739億元,。
南方所數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2010年上半年,，國內(nèi)零售藥店數(shù)量為39.42萬家,，增速有所放緩。從國內(nèi)單店銷售能力來看,，2009年國內(nèi)藥店店均銷售額為39萬元,，而美國單店平均銷售額最高的WALGREENS公司的店均銷售額則達到904萬美元。在藥店數(shù)量提升的同時,，單店銷售能力低下,，在國內(nèi)藥店經(jīng)營毛利率至少需要30%以上才能維持運轉(zhuǎn)的管理水平下，藥店繼續(xù)追逐高毛利產(chǎn)品的經(jīng)營方式不會轉(zhuǎn)變,，品牌藥品終端攔截依然嚴重,。
另外，基藥零差率和社區(qū)服務(wù)能力水平的提升對零售終端的影響將會擴大,，老年用藥和慢病用藥人群將會逐漸向社區(qū)轉(zhuǎn)移,，醫(yī)保定點藥店受到的沖擊會更大。
但是我們不可忽視的是,，藥店另一發(fā)展方向是多元化經(jīng)營,。隨著國家和藥企對居民健康教育的投入，居民自我藥療意識的加強,，必然會帶動零售終端市場的增長,，未來家用醫(yī)療器械、藥妝,、保健產(chǎn)品,、貴稀藥材等都將成為藥店盈利的重要來源。
