中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員胡大一教授指出，一些大醫(yī)院依靠掌握先進醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的機會,，對縣級醫(yī)院實施技術(shù)壟斷,，從而吸引更多的病人，獲得更大利益,。

    目前,，在我國，公立醫(yī)院獲得國際前沿醫(yī)學(xué)知識的主要渠道就是國內(nèi)各學(xué)會與外資企業(yè)開展的學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn),，由于大城市的大型公立醫(yī)院較早獲得了外資資助,，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的推波助瀾下，大型公立醫(yī)院的醫(yī)生在學(xué)業(yè)后的教育上占據(jù)了很大優(yōu)勢,。

    在此基礎(chǔ)上,，不少大型醫(yī)院開始劃分地盤，壟斷某一區(qū)域內(nèi)的技術(shù)特權(quán),，以至于在一市或者一省范圍內(nèi),，縣級醫(yī)院根本無法獲得一些實用的治療技術(shù)。
 

    國家在《醫(yī)改實施方案》中明確指出,，將從擴大公共服務(wù)覆蓋面、增加公共服務(wù)項目,、加強公共服務(wù)能力,、保障公共服務(wù)經(jīng)費四個角度出發(fā)，完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo),。盡管各地方政府都在積極投入,，但是技術(shù)壟斷的存在使得基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)略顯渺茫。

    業(yè)內(nèi)專家指出,，其根本原因還在于有些政策沒有對接上醫(yī)療技術(shù)嚴(yán)重壟斷的現(xiàn)實,。

    例如，《醫(yī)改實施方案》提出,，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度,，每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期的對口協(xié)作關(guān)系。

    胡大一指出,，指望有條件的三級醫(yī)院把技術(shù)傳授給所在地的縣級醫(yī)院是不可能的,。只有進行“遠交近攻”才能讓基層義務(wù)工作者在培訓(xùn)中學(xué)到“真東西”。

    很多年前,，山東省的心臟瓣膜穿刺技術(shù)完全被濟南人民醫(yī)院壟斷,，下面地市級醫(yī)院的醫(yī)生都掌握不到這一技術(shù),。當(dāng)時，胡大一教授就到臨沂市人民醫(yī)院培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生掌握該技術(shù),，很快,，濟南人民醫(yī)院的技術(shù)壟斷地位就被打破。由于臨沂市人民醫(yī)院也掌握了這項核心技術(shù),，在此后的外企和學(xué)會的學(xué)術(shù)活動中,，臨沂市人民醫(yī)院的醫(yī)生不但被邀請參加，而且可以擔(dān)任大會主席,。

    因此,，胡大一建議，在對口支援上,，應(yīng)該選擇相隔較遠的醫(yī)院,，例如，可以讓北京的醫(yī)院去培訓(xùn)西藏的醫(yī)生,，這樣可減少技術(shù)壟斷帶來的問題,。

    基層培訓(xùn)亂象

    曾多年參與基層醫(yī)生培訓(xùn)的胡大一教授指出：“從醫(yī)療技術(shù)的角度看，基層醫(yī)生,，尤其是縣級基層醫(yī)生的技術(shù)水平亟待提高,，很多來自基層的病人來不及送到省會或者北京的大醫(yī)院，其生命安全就會受到威脅,，如果縣級醫(yī)院可以掌握這些急需的手術(shù)技術(shù),，就可以挽救病人的生命?！?

    目前,，基層醫(yī)療機構(gòu)對于技術(shù)的需求很強烈，因此,，對基層開展醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)十分重要,。有業(yè)內(nèi)人士指出，基層醫(yī)生顯然對新知識十分渴望,，在一些學(xué)術(shù)會議上,，大醫(yī)院的醫(yī)生通常是領(lǐng)完禮品就走了，但是基層醫(yī)生卻是從頭聽到尾,。

    由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制,，大醫(yī)院作為“大市場”，還是壟斷了大部分培訓(xùn)活動,。雖然目前很多藥品和醫(yī)療器械已經(jīng)賣到基層,，但仍然沒有多少企業(yè)主動把先進的技術(shù)帶到基層。

    缺乏技術(shù)培訓(xùn)的基層醫(yī)療機構(gòu),，在培訓(xùn)方面出現(xiàn)了不少亂象,。據(jù)胡大一介紹,，目前基層培訓(xùn)就有兩種現(xiàn)象，一種是衛(wèi)生部要求大醫(yī)院組織醫(yī)生下去講課,，但是大醫(yī)院醫(yī)生都不講“真東西”,；另一種情況，就是民營醫(yī)院去做培訓(xùn),，其目的就是為了“買病人”,。

    據(jù)記者了解，目前,，醫(yī)療競爭日益加劇,，加上一些民營醫(yī)院條件有限，患者有限,，這些民營醫(yī)院不得不尋求與一些縣級醫(yī)院“合作”,，把一些病人“賣”給需要病人的民營醫(yī)院。

    應(yīng)實施跨地域支援

    為了提高基層醫(yī)院的技術(shù)水平,，國家《醫(yī)改實施方案》也制定并實施了免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的計劃,。

根據(jù)規(guī)劃，在3年時間內(nèi),，衛(wèi)生部門將為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次,。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,，采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式,，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,。為實現(xiàn)該目標(biāo)，各地方政府都為基層醫(yī)療機構(gòu)提供了更多的資金投入,，但是技術(shù)壟斷仍然難以解決。