如果醫(yī)生建議植入除顫器,，病人有理由詢問醫(yī)生這是否符合相應(yīng)的指導(dǎo)方針,，也有理由詢問醫(yī)生是否是電生理學(xué)專家。
一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生們正在給許多病人植入高科技心臟器械,，而這些病人可能并不需要它們。植入這種器械的費(fèi)用超過35000美元,，它涉及手術(shù)和麻醉,，并且可能會(huì)對(duì)一些病人造成不必要的傷害?！ ?/P>
除顫器的生命意義
這種名為除顫器的器械可以發(fā)出電擊,，讓以無序方式開始跳動(dòng)的心臟恢復(fù)到正常的心律。心臟無序跳動(dòng)會(huì)導(dǎo)致猝死,。對(duì)那些確實(shí)需要除顫器的病人來說,，這種疾病會(huì)使心臟節(jié)律遭受致命的破壞，除顫器可挽救他們的生命,。
每年,，美國(guó)有大約10萬人植入除顫器。2001年,，當(dāng)時(shí)的美國(guó)副總統(tǒng)切尼就植入了1臺(tái)除顫器,。
新的研究結(jié)果與除顫器被濫用相吻合。不過,，奇怪的是,，以前的研究也發(fā)現(xiàn)，許多需要除顫器的病人并沒有植入這種器械,。其中的原因并不清楚,，這可能是因?yàn)樯婕暗匠杀举M(fèi)用,，也可能是醫(yī)生和病人并不太愿意接受手術(shù)性植入器械，尤其是當(dāng)病人感覺良好,，并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時(shí),。
可能存在濫用
一些專業(yè)學(xué)會(huì)制定了指導(dǎo)方針,，規(guī)定何時(shí)應(yīng)該為病人使用除顫器。它們依據(jù)的是有關(guān)研究結(jié)果,，這些研究表明了除顫器可以為哪些病人提供幫助,。為了弄清楚醫(yī)生是否在遵守這些指導(dǎo)方針，研究人員對(duì)111707名病人的醫(yī)療檔案進(jìn)行了檢查,，這些病人在2006年1月~2009年6月之間在美國(guó)的1227家醫(yī)院植入了除顫器,。醫(yī)療檔案屬于美國(guó)國(guó)家登記處的一部分，美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所（NHLBI）為這項(xiàng)研究提供了資金,。
研究人員驚奇地發(fā)現(xiàn),，其中的25000多名病人（占植入除顫器的所有病人的22.5%）并不符合使用除顫器的指導(dǎo)方針。大多數(shù)病人的年齡在64~68歲之間,。不知什么原因,，黑人和西班牙裔美國(guó)人要比美國(guó)白人更有可能植入他們或許并不需要的除顫器。在許多醫(yī)療中心,，40%以上的除顫器在提供給病人時(shí)并沒有遵守相應(yīng)的指導(dǎo)方針,。
這項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上。研究的主要作者,、杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)副教授Sana Al-Khatib說：“我沒有想到這一比例會(huì)那么高,。”Khatib表示,，專家們已預(yù)計(jì)到醫(yī)生在行醫(yī)過程中不會(huì)嚴(yán)格遵守指導(dǎo)方針,，并且也理解，醫(yī)生有時(shí)會(huì)為具體的病人作出他們自己的主觀判斷,。
Khatib說：“我敢肯定,，這些植入病例中有一些是合理的，醫(yī)生們做了他們自認(rèn)為是最好的救死扶傷工作,。但是,，即使考慮到了這一點(diǎn)，22.5%的比例還是太高了,?！?/P>
為何一些醫(yī)生并沒有遵循專家意見？Khatib認(rèn)為,，除了合理的主觀判斷以外,，許多醫(yī)生并不了解相應(yīng)的指導(dǎo)方針,，或者對(duì)支撐這些指導(dǎo)方針的研究證據(jù)缺乏理解，他們以為給病人植入除顫器就是在幫助病人,，拯救他們的生命,，以防止他們的心臟節(jié)律出現(xiàn)差錯(cuò)。
Khatib表示,，以僅僅出現(xiàn)過一次心臟病發(fā)作的病人為例,，兩項(xiàng)隨機(jī)的對(duì)照研究顯示，除顫器并不會(huì)給這些病人帶來好處,，“你必須認(rèn)識(shí)到指導(dǎo)方針背后的研究依據(jù),，并從已經(jīng)發(fā)表的研究中學(xué)習(xí)。我們不僅做了一次臨床試驗(yàn),，我們還有兩組研究可以對(duì)比,。這些病人非常有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，你并不真的是在幫助他們,?！?/P>
即便如此，在沒有按照指導(dǎo)方針給病人植入的除顫器中,，有37%提供給了那些在此前40天內(nèi)發(fā)生過心臟病發(fā)作的病人,。
心臟病學(xué)專家、杜魯學(xué)院院長(zhǎng)Alan Kadish為這項(xiàng)研究撰寫了評(píng)論,，他表示,，其中有些病人最終將需要除顫器，但是30%~40%的病人是不需要的,。
研究發(fā)現(xiàn),，電生理學(xué)家（在心律失常方面接受過額外訓(xùn)練的心臟病學(xué)專家）不太可能像其他醫(yī)生那樣，不適當(dāng)?shù)亟o病人植入除顫器,。Kadish和Khatib都是電生理學(xué)專家,。
Kadish認(rèn)為，一些醫(yī)生通過不必要地為病人植入除顫器來賺錢,，不是沒有這種可能,，但也未必如此。醫(yī)生為植入手術(shù)收取的費(fèi)用只有1000~2000美元,，而除顫器本身的成本在20000~30000美元之間,，整個(gè)手術(shù)的住院費(fèi)用一般約為10000美元。
