基層水平低增加病人外出看病成本
“我曾經(jīng)連續(xù)20個小時看門診病人，就因為病人等著,、求著，但實際上,，很多疾病完全可以在基層醫(yī)院解決,，就是因為病人覺得基層醫(yī)生水平不高，對他們不信任,。而這樣背井離鄉(xiāng)地外出看病,，不僅增加了大醫(yī)院的工作負擔，也增加了病人的看病成本,?！睆埓髮幬瘑T坦言，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),，特別是加強人才軟件建設(shè),，從而分流部分患者，才是緩解看病難的不二選擇,。
全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院原院長高潤霖教授告訴記者，對于基層醫(yī)務(wù)人員水平,，他專門作了調(diào)查,。“當前,，我國邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有正規(guī)大專學歷的醫(yī)務(wù)人員,，老中專畢業(yè)生已算較高學歷；較發(fā)達地區(qū)有正規(guī)大專學歷者一般也不超過10%,，經(jīng)成人教育獲得大專學歷者可達到20%~50%,。”
“之所以優(yōu)秀的基層醫(yī)務(wù)人員‘下不去,、留不住’,，根本原因還是在于缺乏有力的扶持政策。這包括工作,、生活條件艱苦,，無進修晉升機會，待遇低等諸多原因,?！备邼櫫馗嬖V記者，他已經(jīng)撰寫了有關(guān)提案,，希望能引起政府重視,。
全國政協(xié)委員,、復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波認為，在盡快提高基層醫(yī)務(wù)人員水平的前提下,，應(yīng)該盡快完善和貫徹執(zhí)行分級診療制度,。其中，包括加快建立分級醫(yī)療服務(wù)體系,，科學定位各級醫(yī)院的功能,；建設(shè)信息化平臺，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，提高分級醫(yī)療服務(wù)體系的運行效率,。
3年看到翻天覆地變化不現(xiàn)實
對于人民網(wǎng)給出的這組調(diào)查數(shù)據(jù)，全國政協(xié)委員,、湖北省衛(wèi)生廳廳長焦紅直言：“還是挺真實的,。”
在焦紅看來,，如今導(dǎo)致醫(yī)患雙方對醫(yī)改滿意度不高的原因主要有兩點：一是盡管醫(yī)改提出要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，但醫(yī)院在運行中由“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的局面還沒有形成，這直接影響了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改的感受,；二是兩年醫(yī)改重點落在基層,，而基層在醫(yī)療、管理能力水平上的不足不是很快就可以改善的,，短期內(nèi)難以見效,，這直接導(dǎo)致就醫(yī)人群對于醫(yī)改成效的直觀感受不深。
“現(xiàn)在公眾對于醫(yī)改的期望值太高,，希望3年就能看到翻天覆地的變化是不現(xiàn)實的,。”全國政協(xié)委員,、北京大學公共衛(wèi)生學院副院長吳明對當前公眾對醫(yī)改評價不高表示擔憂,。“如果社會對衛(wèi)生部門的壓力太大,，就會出現(xiàn)一些搞政績,、搞形象的工程，‘安徽健康檔案造假’就是個極端的案例,?！?
公眾需求和“保基本”目標有差距
“如果要把全國人民看病能順順利利‘上協(xié)和’作為評價‘看病不難’的標準,，我覺得是不恰當?shù)?。”對于當前百姓對醫(yī)改滿意度不高的問題,，全國政協(xié)委員,、天津市中醫(yī)藥研究院名譽院長張大寧直言,，老百姓的醫(yī)療需求和當前國民收入以及醫(yī)改“保基本”的目標有差距,，這才是造成所謂的看病難,、看病貴問題遲遲得到不到解決的原因。對于這一觀點,，眾多委員頻頻點頭,。
“如今市場上的產(chǎn)品價格是多樣化的，比如礦泉水,，從1塊錢到幾十塊錢都有,，但是公眾沒有抱怨喝水貴,，因為可以根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況隨意選擇,，買1塊錢的礦泉水也不會覺得自己低人一等。但只有醫(yī)療服務(wù)的選擇是單向的,，一旦生了病,，不論收入高低，即便是最貧窮的人也希望享受最好的醫(yī)療檢查和技術(shù),，這種愿望本沒有錯,，但這就讓他們感受到了看病難、看病貴,?！睆埓髮幷f。
張大寧說,，改革開放造就了我國醫(yī)療技術(shù)的跨越式發(fā)展,，全世界最先進的診斷設(shè)備、治療藥物,、醫(yī)療器械“一夜之間”堆到了百姓面前,。“只選最貴,、最好的,，不選適合的”成為老百姓在醫(yī)療服務(wù)選擇上的最大誤區(qū)。
“我認為,，當前政府急需在‘?；尽摹尽舷鹿Ψ颍巳讼碛谢踞t(yī)療的‘基本’兩字不是形容詞,，需要認真量化,。”全國政協(xié)委員,、南京醫(yī)科大學黃峻教授說,，“基本”的確定需要適應(yīng)當前的歷史時期,、人文水平、經(jīng)濟水平,、醫(yī)療水平,。應(yīng)該細化到對于某一種疾病，什么是“基本診斷手段,、治療水平,、藥物選擇”，什么是“基本費用”等,。
全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)大一附院副院長尚紅認為，當前我國急需建立一個基本醫(yī)療的體系,，并將體系中政府可提供的基本醫(yī)療服務(wù)項目的細則向社會公布,。
補償不到位難解看病貴
很多委員指出，當前老百姓對看病就醫(yī)的感受,，主要來自于大城市的公立醫(yī)院,。而在當前公立醫(yī)院補償機制尚未完善的時候，“以藥養(yǎng)醫(yī),，以醫(yī)療器械養(yǎng)醫(yī)”的局面仍是造成看病貴的主要原因,。
身為北京協(xié)和醫(yī)院大外科主任的邱貴興委員對此很是感慨?！耙怨强茷槔?，目前臨床上過度醫(yī)療的情況確實存在，對于同一類骨科手術(shù),，有的醫(yī)生打兩顆釘子,，有的醫(yī)生打一排釘子，其中有經(jīng)濟利益作怪,，也有醫(yī)務(wù)人員盲目遵從西方治療方法所致,。”邱貴興告訴記者,，如今公立醫(yī)院自負盈虧,，使得一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍舊以科室收益作為評價工作能力的主要指標。
對此,，全國政協(xié)委員,、吉林大學第二臨床醫(yī)院院長趙吉光也有同樣看法?！敖档歪t(yī)療成本是解決看病貴簡單,、直接、有效的方法,。而醫(yī)療成本包括醫(yī)務(wù)人員勞動報酬以及藥物,、醫(yī)療器械等各種材料費用,。目前，三級醫(yī)療機構(gòu)要求藥品費用不能超過醫(yī)療總費用的50%,，在一定程度上控制了藥品費用,。但很多調(diào)查顯示，臨床上使用人工股骨頭,、血管支架等內(nèi)植入物以及一次性換藥包,、一次性止血帶等醫(yī)用耗材，幾乎占醫(yī)療總費用的60%,，甚至超過了藥品花費……”
黃峻委員直言,，只有財政補償?shù)轿唬⑨t(yī)院摘掉“國有民營”的帽子,，斬斷一切與醫(yī)生收入掛鉤的診療服務(wù)利益鏈,，包括藥品、器械,、診療儀器等,，才能真正形成“以技術(shù)養(yǎng)醫(yī),、以服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”的良好局面,。 idxdy0003
