基層水平低增加病人外出看病成本
“我曾經(jīng)連續(xù)20個(gè)小時(shí)看門(mén)診病人,，就因?yàn)椴∪说戎?、求著，但?shí)際上,，很多疾病完全可以在基層醫(yī)院解決,，就是因?yàn)椴∪擞X(jué)得基層醫(yī)生水平不高，對(duì)他們不信任,。而這樣背井離鄉(xiāng)地外出看病,，不僅增加了大醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，也增加了病人的看病成本,?！睆埓髮幬瘑T坦言，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，特別是加強(qiáng)人才軟件建設(shè),，從而分流部分患者，才是緩解看病難的不二選擇,。
全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院原院長(zhǎng)高潤(rùn)霖教授告訴記者，對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員水平,，他專(zhuān)門(mén)作了調(diào)查,。“當(dāng)前,，我國(guó)邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒(méi)有正規(guī)大專(zhuān)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員,，老中專(zhuān)畢業(yè)生已算較高學(xué)歷；較發(fā)達(dá)地區(qū)有正規(guī)大專(zhuān)學(xué)歷者一般也不超過(guò)10%,，經(jīng)成人教育獲得大專(zhuān)學(xué)歷者可達(dá)到20%~50%,。”
“之所以?xún)?yōu)秀的基層醫(yī)務(wù)人員‘下不去,、留不住’,，根本原因還是在于缺乏有力的扶持政策。這包括工作,、生活條件艱苦,，無(wú)進(jìn)修晉升機(jī)會(huì),，待遇低等諸多原因?！备邼?rùn)霖告訴記者,，他已經(jīng)撰寫(xiě)了有關(guān)提案,，希望能引起政府重視,。
全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波認(rèn)為,，在盡快提高基層醫(yī)務(wù)人員水平的前提下,，應(yīng)該盡快完善和貫徹執(zhí)行分級(jí)診療制度。其中,，包括加快建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系,，科學(xué)定位各級(jí)醫(yī)院的功能；建設(shè)信息化平臺(tái),，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，提高分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率。
3年看到翻天覆地變化不現(xiàn)實(shí)
對(duì)于人民網(wǎng)給出的這組調(diào)查數(shù)據(jù),，全國(guó)政協(xié)委員,、湖北省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)焦紅直言：“還是挺真實(shí)的?！?
在焦紅看來(lái),，如今導(dǎo)致醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)改滿(mǎn)意度不高的原因主要有兩點(diǎn)：一是盡管醫(yī)改提出要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，但醫(yī)院在運(yùn)行中由“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的局面還沒(méi)有形成,，這直接影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改的感受,；二是兩年醫(yī)改重點(diǎn)落在基層，而基層在醫(yī)療,、管理能力水平上的不足不是很快就可以改善的,，短期內(nèi)難以見(jiàn)效，這直接導(dǎo)致就醫(yī)人群對(duì)于醫(yī)改成效的直觀感受不深,。
“現(xiàn)在公眾對(duì)于醫(yī)改的期望值太高,，希望3年就能看到翻天覆地的變化是不現(xiàn)實(shí)的?！比珖?guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明對(duì)當(dāng)前公眾對(duì)醫(yī)改評(píng)價(jià)不高表示擔(dān)憂?！叭绻鐣?huì)對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的壓力太大,，就會(huì)出現(xiàn)一些搞政績(jī)、搞形象的工程,，‘安徽健康檔案造假’就是個(gè)極端的案例,?！?
公眾需求和“保基本”目標(biāo)有差距
“如果要把全國(guó)人民看病能順順利利‘上協(xié)和’作為評(píng)價(jià)‘看病不難’的標(biāo)準(zhǔn),，我覺(jué)得是不恰當(dāng)?shù)?。”?duì)于當(dāng)前百姓對(duì)醫(yī)改滿(mǎn)意度不高的問(wèn)題,，全國(guó)政協(xié)委員,、天津市中醫(yī)藥研究院名譽(yù)院長(zhǎng)張大寧直言，老百姓的醫(yī)療需求和當(dāng)前國(guó)民收入以及醫(yī)改“?；尽钡哪繕?biāo)有差距,，這才是造成所謂的看病難、看病貴問(wèn)題遲遲得到不到解決的原因,。對(duì)于這一觀點(diǎn),，眾多委員頻頻點(diǎn)頭。
“如今市場(chǎng)上的產(chǎn)品價(jià)格是多樣化的,，比如礦泉水,，從1塊錢(qián)到幾十塊錢(qián)都有，但是公眾沒(méi)有抱怨喝水貴,，因?yàn)榭梢愿鶕?jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況隨意選擇,，買(mǎi)1塊錢(qián)的礦泉水也不會(huì)覺(jué)得自己低人一等。但只有醫(yī)療服務(wù)的選擇是單向的,，一旦生了病,，不論收入高低，即便是最貧窮的人也希望享受最好的醫(yī)療檢查和技術(shù),，這種愿望本沒(méi)有錯(cuò),，但這就讓他們感受到了看病難、看病貴,?！睆埓髮幷f(shuō)。
張大寧說(shuō),，改革開(kāi)放造就了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的跨越式發(fā)展,，全世界最先進(jìn)的診斷設(shè)備、治療藥物,、醫(yī)療器械“一夜之間”堆到了百姓面前,。“只選最貴,、最好的,，不選適合的”成為老百姓在醫(yī)療服務(wù)選擇上的最大誤區(qū)。
“我認(rèn)為,，當(dāng)前政府急需在‘?；尽摹尽舷鹿Ψ?，人人享有基本醫(yī)療的‘基本’兩字不是形容詞，需要認(rèn)真量化,?！比珖?guó)政協(xié)委員、南京醫(yī)科大學(xué)黃峻教授說(shuō),，“基本”的確定需要適應(yīng)當(dāng)前的歷史時(shí)期,、人文水平、經(jīng)濟(jì)水平,、醫(yī)療水平,。應(yīng)該細(xì)化到對(duì)于某一種疾病，什么是“基本診斷手段,、治療水平、藥物選擇”,，什么是“基本費(fèi)用”等,。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)大一附院副院長(zhǎng)尚紅認(rèn)為,，當(dāng)前我國(guó)急需建立一個(gè)基本醫(yī)療的體系,，并將體系中政府可提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的細(xì)則向社會(huì)公布。
補(bǔ)償不到位難解看病貴
很多委員指出,，當(dāng)前老百姓對(duì)看病就醫(yī)的感受,，主要來(lái)自于大城市的公立醫(yī)院。而在當(dāng)前公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制尚未完善的時(shí)候,，“以藥養(yǎng)醫(yī),，以醫(yī)療器械養(yǎng)醫(yī)”的局面仍是造成看病貴的主要原因。
身為北京協(xié)和醫(yī)院大外科主任的邱貴興委員對(duì)此很是感慨,?！耙怨强茷槔壳芭R床上過(guò)度醫(yī)療的情況確實(shí)存在,，對(duì)于同一類(lèi)骨科手術(shù),，有的醫(yī)生打兩顆釘子，有的醫(yī)生打一排釘子,，其中有經(jīng)濟(jì)利益作怪,，也有醫(yī)務(wù)人員盲目遵從西方治療方法所致?！鼻褓F興告訴記者,，如今公立醫(yī)院自負(fù)盈虧，使得一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍舊以科室收益作為評(píng)價(jià)工作能力的主要指標(biāo),。
對(duì)此,，全國(guó)政協(xié)委員,、吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院院長(zhǎng)趙吉光也有同樣看法?！敖档歪t(yī)療成本是解決看病貴簡(jiǎn)單,、直接、有效的方法,。而醫(yī)療成本包括醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬以及藥物,、醫(yī)療器械等各種材料費(fèi)用。目前,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求藥品費(fèi)用不能超過(guò)醫(yī)療總費(fèi)用的50%,，在一定程度上控制了藥品費(fèi)用。但很多調(diào)查顯示,，臨床上使用人工股骨頭,、血管支架等內(nèi)植入物以及一次性換藥包、一次性止血帶等醫(yī)用耗材,，幾乎占醫(yī)療總費(fèi)用的60%,，甚至超過(guò)了藥品花費(fèi)……”
黃峻委員直言，只有財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿?，公立醫(yī)院摘掉“國(guó)有民營(yíng)”的帽子,，斬?cái)嘁磺信c醫(yī)生收入掛鉤的診療服務(wù)利益鏈，包括藥品,、器械,、診療儀器等，才能真正形成“以技術(shù)養(yǎng)醫(yī),、以服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”的良好局面,。 idxdy0003
