本報(bào)記者 羅朝淑
溫建民教授，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科和創(chuàng)傷二科主任，全國(guó)政協(xié)委員,，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家,。從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨科疾病的醫(yī)、教,、研工作近30年,。在總結(jié)國(guó)內(nèi)外治療拇趾外翻經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合正骨手法,、小夾板紙壓墊經(jīng)驗(yàn),，創(chuàng)立微創(chuàng)技術(shù)與手法治療拇趾外翻及其相關(guān)畸形的中西醫(yī)結(jié)合新方法，2002年獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng),；2003年被列為國(guó)家中醫(yī)藥十大重大科技成果推廣項(xiàng)目之一,。
創(chuàng)新啟示錄
拇外翻，俗稱“腳觚拐”,，是臨床上一類常見的疾病,，在女性群體中發(fā)病率很高，有些國(guó)家可高達(dá)50%,。近年來，隨著穿高跟鞋女性的增多,，其發(fā)病率在我國(guó)也呈上升趨勢(shì),。許多患者長(zhǎng)期受此困擾，不僅不能參加活動(dòng),，而且行走也出現(xiàn)困難,，給生活帶來極大的不便。
中西醫(yī)結(jié)合治療拇外翻
拇外翻是臨床上常見的足結(jié)構(gòu)畸形,，長(zhǎng)期以來尚無理想的治療方法,。此病多發(fā)生在中老年婦女，其發(fā)病除了遺傳因素外,，多與穿尖頭鞋與高跟鞋有很大的關(guān)系,。我國(guó)發(fā)病率約在10%—15%，也就是說我國(guó)目前的拇外翻患者約有一億多人,。該病除了畸形外,，很多患者還合并有疼痛，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量,。
然而,，多數(shù)患者在嘗試了類似封閉、按摩等保守治療后并未得到有效緩解,，或是緩解后又再次復(fù)發(fā),。而傳統(tǒng)大切口手術(shù)不但令患者飽受痛苦，也極易復(fù)發(fā)，無形中加劇了患者的生理及心理負(fù)擔(dān),。 最近,，有關(guān)專家對(duì)1993年前的百余例傳統(tǒng)大切口手術(shù)做了研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)中損傷大,、恢復(fù)慢,、以及術(shù)后固定不良、并發(fā)癥多見等都是造成該病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在,。
如何才能讓拇外翻患者遭受最小的痛苦獲得最好的效果,？近年來，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科和創(chuàng)傷二科主任溫建民教授,，對(duì)傳統(tǒng)拇外翻治療理念提出挑戰(zhàn),，并提出具有中國(guó)中醫(yī)特色的治療理念，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻取得了良好的效果,，獲得患者的一致贊譽(yù),。該術(shù)式因解決病人痛苦明顯，矯形滿意,，經(jīng)生物力學(xué),、解剖學(xué)研究，優(yōu)良率達(dá)98.5%,，獲得2002年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),，同年獲得在德國(guó)召開的“新發(fā)明、新思維,、新技術(shù)”世界博覽會(huì)金獎(jiǎng),。2003年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局作為十大科技成果向全國(guó)推廣。
如今,，中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻在我國(guó)已開展了十幾年,，在全國(guó)20多個(gè)省、市,、自治區(qū)得到推廣運(yùn)用,，為幾萬例患者解除了痛苦。日前,，溫建民教授在接受科技日?qǐng)?bào)采訪時(shí)為記者詳細(xì)講解了中醫(yī)思維在該類手術(shù)中的應(yīng)用,。
應(yīng)用中醫(yī)兩大理念創(chuàng)新術(shù)式
“現(xiàn)代小切口截骨手法治療拇外翻以微創(chuàng)小切口，配合截骨和手法外移,，并用‘8’字棚帶和寬膠布固定術(shù)處,，卻又不限制關(guān)節(jié)，因此少有并發(fā)癥,，從根本上消除了復(fù)發(fā)的可能,，而且還能以此來糾正其他治療方法后復(fù)發(fā)的患者，故受到臨床醫(yī)生及患者的一致好評(píng)，被視為一種簡(jiǎn)便,、高效,、安全的拇外翻治療方法?！睖亟窀嬖V記者,，中醫(yī)“治病求本”的理念在拇外翻的治療中得到了很好的運(yùn)用?！凹韧鶗隙鄶?shù)認(rèn)為,，拇外翻因多種原因致第一跖骨頭骨贅形成、拇內(nèi)收肌緊張,、第一跖骨內(nèi)翻,、拇囊炎等等。我們經(jīng)過1000多例輕,、中,、重度拇趾外翻X線片和臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)存在問題,，拇趾外翻其根本問題是多種原因造成拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位,，拇外翻角增大，只要將跖趾關(guān)節(jié)復(fù)位,，將增大的拇外翻角恢復(fù)到生理角度即可,，這也是中醫(yī)經(jīng)常所說是‘治病求本’的意思?！?nbsp;本著“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的仲景精神,，溫建民在總結(jié)國(guó)內(nèi)外治療拇趾外翻經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，以治病求本的理念，設(shè)計(jì)了用微創(chuàng)技術(shù)切削部分內(nèi)側(cè)跖骨頭及在頭頸部二維截骨,，并手法整復(fù)脫位的拇跖趾關(guān)節(jié)的方法,，減少了因開放截骨造成軟組織損傷導(dǎo)致的一些并發(fā)癥，提高了療效,。
除了中醫(yī)“治病求本”的理念,，中醫(yī)陰陽(yáng)理論在拇外翻治療的手術(shù)中也得到了很好的運(yùn)用。在10多年治療拇趾外翻的臨床實(shí)踐中,，溫建民發(fā)現(xiàn),，引起拇趾外翻的發(fā)生與矯正不僅與骨組織有關(guān)，而且與肌腱等軟組織密切相關(guān),。而軟組織的平衡在矯正術(shù)中是至關(guān)重要的,。“中醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為，內(nèi)側(cè)為陰,，外側(cè)為陽(yáng),；背側(cè)為陽(yáng)，跖側(cè)為陰,。在拇趾外翻發(fā)生時(shí)是內(nèi),、外、背,、跖的肌腱肌力陰陽(yáng)失衡,。在正常足，內(nèi)側(cè)（陰）的拇展肌與外側(cè)的拇內(nèi)收?。?yáng)）應(yīng)陰陽(yáng)平衡,；當(dāng)拇趾外翻時(shí)，拇內(nèi)收肌的力量（陽(yáng)）超過內(nèi)側(cè)（陰）拇展肌時(shí),，拇趾向外撇,，陽(yáng)性肌力繼續(xù)向外拉，可減少陰性的肌力內(nèi)收的作用,，而變成外展拇趾的作用,，此時(shí)從陰陽(yáng)學(xué)說來講屬于陽(yáng)盛陰弱。同理,，拇長(zhǎng),、短伸肌（陽(yáng)）和拇長(zhǎng),、短屈?。帲谏砬闆r下保持了平衡,，使拇趾屈伸功能正常,。當(dāng)拇趾外翻時(shí)，這一對(duì)背側(cè),、跖側(cè)的肌腱陰陽(yáng)失衡時(shí),，變成一起向“陽(yáng)”方的轉(zhuǎn)化，牽拉拇趾向外,，加重拇趾外翻的形成,。” 溫建民說,，正是借助中醫(yī)“治病求本”和“陰陽(yáng)平衡”的理念,，才有了中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻術(shù)式的創(chuàng)新。
中醫(yī)最可貴的就是與時(shí)俱進(jìn)
將中醫(yī)理念和中醫(yī)正骨手法應(yīng)用于拇外翻微創(chuàng)截骨技術(shù),，不僅體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢(shì),，而且取得了實(shí)實(shí)在在的療效,。在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上，溫建民提出拇外翻手術(shù)要簡(jiǎn)單化,、避免復(fù)雜術(shù)式的新觀念,，主張彈性固定，打破傳統(tǒng)石膏外固定或內(nèi)固定的方法,，采用一,、二趾蹼間夾墊、繃帶及粘膏外固定的新方法,，以利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),。在拇外翻治療中，保留拇內(nèi)收肌止點(diǎn),、內(nèi)移籽跖聯(lián)合結(jié)構(gòu)對(duì)維持前足橫弓穩(wěn)定的重要作用的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外在此領(lǐng)域的空白。同時(shí),，溫建民還將自我研制的生物力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)引入臨床,，指導(dǎo)拇外翻的臨床實(shí)踐。經(jīng)近10年的隨訪結(jié)果表明,，優(yōu)良率占98.5%,。與國(guó)內(nèi)外傳統(tǒng)術(shù)式相比，優(yōu)良率提高了4.5%（國(guó)外）至14.5%（國(guó)內(nèi)）,。
在溫建民看來,，“中醫(yī)最可貴的地方就是與時(shí)俱進(jìn)?！＜{百川,，有容乃大’，在不同時(shí)期的中醫(yī)都需要吸取當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的一些科學(xué)技術(shù)來充實(shí)自己,?！彼e例說，“比如說中藥里面的豆蔻,、木香、胖大海等藥物好多都是產(chǎn)在東南亞的,，通過中醫(yī)理論,，歸成為四氣五味，納入了中醫(yī)藥體系,?！?
溫建民認(rèn)為，中醫(yī)的現(xiàn)代化和中醫(yī)的發(fā)展,，一定要搞清楚“道”跟“器”的關(guān)系,。他認(rèn)為,，“道”指的是道家的“道”，而“器”指的就是技術(shù)和藥物,?！鞍庩?yáng)五行等在內(nèi)的中醫(yī)所有的理論，都屬于‘道’,，而中醫(yī)所用的藥物和各種技術(shù)等,，都屬于‘器’，無論是‘道’或‘器’,，只要納入中醫(yī)的范疇里面,，就都可以歸納起來。經(jīng)過若干年,，幾十年,，一百年甚至幾百年的積累，把這些東西中醫(yī)化了,，變成中醫(yī)的東西,，才能讓中醫(yī)發(fā)展起來?！?
