天價耗材
醫(yī)用耗材加權(quán)均價水漲船高,，如心臟起搏器比增57.65%
“在目前的醫(yī)療費用構(gòu)成中,，高值醫(yī)用耗材費用占較大的比例。”南京師范大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟研究所研究員,、廣東醫(yī)藥價格協(xié)會副秘書長王國華介紹,，由于部分醫(yī)用耗材價格昂貴，導(dǎo)致患者和社會的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)沉重,，助推了“看病貴”問題,。
以鄒女士的母親為例，如果按住院天數(shù)折算,，每天的診查費僅為3元左右,。手術(shù)需要高水平的醫(yī)生團隊才能完成，耗時2—3個小時,，手術(shù)費僅為5000元左右,。而所用的植入性醫(yī)用耗材等“材料費”，卻高達(dá)15萬余元,，足足占了總費用的89%,。
“現(xiàn)在的醫(yī)療價格體系是‘腦體倒掛’的?！睆V州某大醫(yī)院的科室主任王浩（化名）表示,，從目前病人的醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)分析，藥品和醫(yī)療器械都是大頭,，它們的價格很大程度上決定了老百姓看病的花費,。
2009年下半年，廣東省物價局在省內(nèi)開展了醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材價格專項調(diào)研,，完成了《醫(yī)用耗材價格研究報告》。調(diào)研結(jié)果顯示,，在一般綜合性醫(yī)院病人費用中,，藥品費平均約占45%—50%，醫(yī)用耗材費用約占10%—13%,，而與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)相關(guān)的手術(shù)費,、治療費、護(hù)理費,、麻醉費,、檢查檢驗等費用不足五成。
省物價局的調(diào)研報告顯示,，2008年,，所調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)使用心臟起搏器、管腔內(nèi)支架補片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多,。而在這兩年中,，醫(yī)用耗材加權(quán)平均價格也水漲船高,，如心臟起搏器比上年增加57.65%；管腔內(nèi)支架補片系統(tǒng)增加47.26%,。
廣州市人大代表,、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長崔書中認(rèn)為“在醫(yī)療器械領(lǐng)域，尤其是醫(yī)療耗材,，確實存在定價虛高的問題,，這也是看病貴的原因之一”。
業(yè)內(nèi)人士介紹,，醫(yī)療器械業(yè)內(nèi)有一個潛規(guī)則：附加值越高,、價格越貴的產(chǎn)品越好賣。這也正是醫(yī)療器械價格虛高問題集中在高檔耗材上的原因,，這些產(chǎn)品的價格都是以萬元為單位計算,，包括用于心臟手術(shù)的支架、球囊,、心臟起搏器,、人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品等。
壟斷銷售
高值醫(yī)用耗材,，如植入心臟起搏器,，目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)
醫(yī)療耗材價格居高不下，一方面是因為新技術(shù)需要很大的研發(fā)和技術(shù)推廣成本,；另一方面,，也和我國材料技術(shù)不過關(guān)，導(dǎo)致國外產(chǎn)品壟斷有關(guān),。
廣東省醫(yī)療器械研究所醫(yī)療器械高級工程師陳玉芳有10年的從業(yè)經(jīng)驗,，她告訴南方日報記者，醫(yī)療器械根據(jù)使用安全性分為三類,，其中的低端醫(yī)療器械產(chǎn)品領(lǐng)域技術(shù)含量較低,。十多年前，經(jīng)過大量國內(nèi)資金進(jìn)入,，目前國產(chǎn)產(chǎn)品已經(jīng)占據(jù)了50%—60%的市場,。“比如注射器,，國內(nèi)就有300多家企業(yè)生產(chǎn),，經(jīng)過近幾年的企業(yè)競爭與行業(yè)整頓，尚有數(shù)十家生產(chǎn)企業(yè),，已經(jīng)形成充分的競爭，價格并不算高,?！?/P>
“高值醫(yī)用耗材,，如植入心臟起搏器，目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn),。雖說原料成本并不高,，但因為技術(shù)壟斷和專利控制，就能夠賣很高的價格,?！标愑穹颊f，醫(yī)療器械尤其是高端產(chǎn)品,，并不是一個充分競爭的市場,，價格都是供應(yīng)商說了算?！霸?jīng)有人就開玩笑說,，想發(fā)財不用賣毒品，可以賣支架,，因為利潤率有時能高達(dá)1000%,。”
由于國外進(jìn)口器械占據(jù)主流,，往往某一品類全世界只有幾家企業(yè)生產(chǎn),，醫(yī)院采購時也沒有選擇權(quán)和議價權(quán)。一些國外上世紀(jì)五六十年代研發(fā)的最低檔的型號在本國早已淘汰,，卻仍然在中國市場上大行其道,。通過代理商的層層加價，進(jìn)口價僅僅數(shù)千元的醫(yī)療器械,，到醫(yī)院采購時能賣到2萬—3萬元,。
對于這些高端醫(yī)療器械市場的外資壟斷地位，中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會原副會長鄭全錄透露了一個數(shù)據(jù)：目前,，國內(nèi)包括心電圖機,、CT、磁共振等高端醫(yī)療器械基本看不到國產(chǎn)品牌,，超聲波儀器等領(lǐng)域中跨國企業(yè)的壟斷份額甚至超過90%,。
“醫(yī)用耗材特別是高值耗材不但有‘銷售的壟斷性’，也存在‘消費的被動性’,?！蓖鯂A則指出，一方面,，目前政府僅對醫(yī)用耗材在醫(yī)療機構(gòu)的終端價格進(jìn)行了限制,，醫(yī)院的采購價仍實行市場自由定價。有些型號規(guī)格的產(chǎn)品甚至全球只有一家企業(yè)生產(chǎn),，處于壟斷地位的大企業(yè)自然希望得到高額的利潤,；另一方面,，高值醫(yī)用耗材往往技術(shù)含量較高，患者缺乏判斷和選擇的能力,，只能是醫(yī)生推薦什么用什么,，處于被動消費狀態(tài)。
目前醫(yī)院診療等服務(wù)價格偏低的現(xiàn)實,，加上企業(yè)無孔不入的不正當(dāng)競爭,，部分醫(yī)生為了增加自己的收入，也樂于通過“過度治療”方式以獲得回扣,。
在剛性的需求下,，供需的不平衡和信息的不對稱，不僅導(dǎo)致患者缺乏話語權(quán),，就連醫(yī)院采購時也難有議價能力,。廣州某大醫(yī)院采購負(fù)責(zé)人就對記者抱怨說，3月份有醫(yī)用耗材的供應(yīng)商通知醫(yī)院漲價,，醫(yī)院還價20%,，最后因為該種耗材賣方市場的現(xiàn)實，一分錢都沒談下來,?！八麄兣夂搴宓卣f，5月份前廣東都會漲價至少50%以上,，不可能單獨給我們折扣,。”
層層轉(zhuǎn)包
醫(yī)療器械價格虛高,，主要問題不在廠家的生產(chǎn)環(huán)節(jié),，而是流通環(huán)節(jié)
除了外資產(chǎn)品壟斷的現(xiàn)狀外，醫(yī)療器械層層轉(zhuǎn)包的代理銷售模式,，是醫(yī)療器械價格高昂的關(guān)鍵所在,。
專家表示，影響醫(yī)用耗材價格的因素主要是購進(jìn)價格,、加價率和加價水平,。根據(jù)目前政策，公立醫(yī)院對低值易耗品及手術(shù)中使用的大部分材料不允許單獨收費,，實行醫(yī)療服務(wù)收費項目打包收費政策,。允許單獨收費的醫(yī)用耗材實行差別差率，并設(shè)置最高加價限制,。其中,，單價1000元以下的醫(yī)用耗材，允許10%的加價率,。單價1000元以上的醫(yī)用耗材,，加價率為8%,，最高加成800元,。
顯然,，普通醫(yī)用耗材最高10%的加價率，和高值醫(yī)用耗材不到1000元的加價水平還不會導(dǎo)致“看病貴”,。造成患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的主要原因,，還是醫(yī)用耗材銷售價格本身偏高。
“醫(yī)療器械價格虛高,，問題主要不在廠家生產(chǎn)環(huán)節(jié),，他們的利潤并不太高，虛高的部分主要產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié),?！标愑穹冀榻B，一般來說,，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到廣州某家醫(yī)院,，要經(jīng)過一級代理、華南大區(qū)代理,、省級代理等多個層級,。每一次轉(zhuǎn)手的加價至少有30%的利潤可賺。價格越高的產(chǎn)品,，加價后的獲利也更大,。
廣東省物價局的調(diào)研報告則顯示，在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中,，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進(jìn)醫(yī)用耗材,，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時購進(jìn)。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié),，而流通領(lǐng)域的加價率和加價幅度都缺乏有效監(jiān)管,。
該報告的數(shù)據(jù)表明，在中間流通環(huán)節(jié),，廣東省內(nèi)的高值醫(yī)用耗材一般從出廠（或進(jìn)口）到醫(yī)療機構(gòu)銷售給患者,，平均加價2—3倍，個別產(chǎn)品甚至多達(dá)十幾倍,。這些醫(yī)用耗材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手,、層層加價，由此而虛高的價格嚴(yán)重侵犯了患者的利益,。
2004年,，為了治理醫(yī)療器械價格虛高的亂象，衛(wèi)生部在北京,、上海,、浙江,、廣東等8省市進(jìn)行高值醫(yī)用耗材集中采購試點工作，以期擠掉流通環(huán)節(jié)的價格水分,。試點的范圍為普遍使用的心臟介入類醫(yī)用耗材,、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)三大類產(chǎn)品,。
試點工作取得了明顯效果,。2008年，衛(wèi)生部首次親自操刀的高值醫(yī)用耗材集中采購成功進(jìn)行,。
然而,，盡管藥監(jiān)局每個月都在簽批新的產(chǎn)品注冊，但衛(wèi)生部卻不可能月月都搞招標(biāo),。由于獲得批文的醫(yī)用耗材超過10萬種,，品種規(guī)格又極為繁雜，雖然招標(biāo)工作投入了大量人力物力,，卻依舊面臨更新緩慢的問題,。
“我們醫(yī)院現(xiàn)在的采購價格還是按照2008年的招標(biāo)價，但其實因為新產(chǎn)品出來,，原來的產(chǎn)品價格在國外已經(jīng)下降了,，但在國內(nèi)仍以幾年前的高價在銷售?！睆V州某醫(yī)院價格管理部門負(fù)責(zé)人說,。由于招標(biāo)滯后，不少供應(yīng)商以原有品種,、規(guī)格廠家不生產(chǎn)為由,，要求醫(yī)院以新的價格采購“新品種”，以達(dá)到漲價的目的,。
“其實醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴,。”該負(fù)責(zé)人表示,，根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定,，11.9萬元的心臟起搏器醫(yī)院加價不過800元，普通耗材又不能單獨收費,，整個耗材項目醫(yī)院實際是虧損的,。“加上財政補償不足,，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整又存在滯后性,，以及衛(wèi)生行業(yè)新規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的提高增加了醫(yī)院內(nèi)部消化的政策性成本，我們的壓力也很大?！?/P>
目前《廣東省醫(yī)療器械價格管理暫行辦法》擬于近期出臺,，對醫(yī)療器械尤其是高值醫(yī)用耗材的虛高價格開刀。idxdy0003
