一例手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的一個方法,，被令狐恩強(qiáng)加以創(chuàng)新后應(yīng)用到同類患者的治療中,，并取得成功,。經(jīng)過不斷的完善、推廣,、應(yīng)用，目前“消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)”已被確定為一個獨(dú)立的方向,，其未來發(fā)展和應(yīng)用可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象,。
■本報記者 王璐
專家簡介：
令狐恩強(qiáng) 解放軍總醫(yī)院消化科副主任、主任醫(yī)師,、教授,、博士生導(dǎo)師，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會副主任委員,，食管胃靜脈曲張學(xué)組組長,，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會執(zhí)行常委，北京市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會副主任委員,。國內(nèi)著名中青年消化內(nèi)鏡專家,。擅長消化內(nèi)鏡的診斷與治療。2013美國ACG 國際獎唯一得主,。榮立個人三等功,、集體三等功，曾獲姜灑長醫(yī)學(xué)獎,。獲個人專利5項,，參與和編寫專著10余部,，發(fā)表論文譯文200余篇。
令狐恩強(qiáng)（左）
今年10月,，解放軍總醫(yī)院消化科副主任令狐恩強(qiáng)教授收到一封郵件,，獲知他被授予第78屆美國胃腸病學(xué)會年度國際獎（ACG），并受邀參加在美國圣地亞哥舉行的科學(xué)大會,。最初,，令狐恩強(qiáng)并沒有明白這一獎項的重要程度，但到達(dá)美國后他才發(fā)現(xiàn)他是該學(xué)會本年度唯一的國際獎獲得者,，一股強(qiáng)烈的驚喜感在他內(nèi)心劇烈地涌動起來,。
美國胃腸病學(xué)會，這是一個組建于1932年的美國消化專業(yè)的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體,，由消化內(nèi)科醫(yī)師,、全美眾多醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科教師等組成，宗旨是胃腸道疾病的臨床研究,。美國和其他很多國家的消化醫(yī)師,，特別是該領(lǐng)域和相關(guān)領(lǐng)域的資深教授，都會在其簡歷的顯著位置特別提到他是ACG獎獲得者,。
令狐恩強(qiáng)之所以能成為若干年來第一位獲得此獎項的中國醫(yī)生,，源于他創(chuàng)建的“隧道技術(shù)”一個分支的國際首個隨機(jī)對照研究結(jié)果。這項技術(shù),，打開了難以計數(shù)的消化道疾病患者的健康之門,。
10小時內(nèi)鏡手術(shù)誕生的靈感
在我國，腫瘤發(fā)病率與死亡率最高的前6種癌癥中,，消化科疾病占了4個,，其中消化管道腫瘤占3個。早發(fā)現(xiàn)早治療是減少死亡率,、延長患者生命的唯一出路,。
2006年，令狐恩強(qiáng)帶領(lǐng)他的團(tuán)隊率先在國內(nèi)開展內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌,，如何在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)并完整切除早期腫瘤,，當(dāng)時國內(nèi)還沒有這方面的嘗試。
采訪中,，令狐恩強(qiáng)談到了當(dāng)時的艱難境況,。“2006年我?guī)е鴮W(xué)生給活檢發(fā)現(xiàn)的黏膜高級別瘤變（早癌）患者一個一個打電話,，一個一個談話,，和患者交朋友，介紹我們工作及治療的意義，來獲得患者的理解與支持,?！?008年，令狐恩強(qiáng)成為我國第一位在中華醫(yī)學(xué)會舉辦的中國消化道早癌專業(yè)年會上表演早期胃癌內(nèi)鏡下剝離術(shù)的醫(yī)生,。很快,，全國各地的患者通過當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生介紹奔向解放軍總醫(yī)院，來尋求這種不開刀切早癌的新方法,。
令狐恩強(qiáng)是個特別善于琢磨的人,，對于一項技術(shù)，他往往要不斷考慮如何使之更加完善,，因此從某種意義上說,，他也是一個追求完美的人。
2009年,，他帶領(lǐng)團(tuán)隊為一例食管長環(huán)周早癌患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療,，在近10個小時的內(nèi)鏡手術(shù)中，令狐恩強(qiáng)無意間在食管上皮與固有肌層之間建立了一條管道,，通過該管道,，完整剝離了食管病變上皮，待病變?nèi)〕鰰r仍然是管狀的,，達(dá)到了完整切除早癌的目的,。令狐恩強(qiáng)將其套在10ml的注射器上拍了照片，于是,，一個新的內(nèi)鏡治療方法——在早癌的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的基礎(chǔ)上衍生的“內(nèi)鏡下隧道技術(shù)”自此誕生,。
“隨后，我又用同樣的方法完成了數(shù)例患者的內(nèi)鏡下治療,，有目的地使用隧道技術(shù),，剝離速度大幅提高，又專門做了動物實驗,，使得‘隧道技術(shù)’不斷成熟?！绷詈鲝?qiáng)告訴記者,。
2009年，在北京市消化內(nèi)鏡年會上,，令狐恩強(qiáng)作了題為《使用隧道技術(shù)剝離食管長環(huán)周早癌》的報告,，“隧道內(nèi)鏡技術(shù)”成為一項內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)自此走進(jìn)了消化內(nèi)鏡界。
“隧道技術(shù)”再延展
即便是一項成熟的醫(yī)學(xué)技術(shù),，當(dāng)面對無數(shù)臨床案例時,，也總有待完善的空間，這也是醫(yī)學(xué)的魅力所在。
2010年,，令狐恩強(qiáng)和他的團(tuán)隊開始使用隧道技術(shù)切開食管下括約肌以治療“原發(fā)性賁門失弛緩”獲得成功,，但一些患者術(shù)后出現(xiàn)了氣胸、腹腔積氣,、皮下積氣等并發(fā)癥,。
“我們又有難題需要攻克了?！绷詈鲝?qiáng)敏銳地觀察到患者的情況,，迅速投入到新一輪的研究當(dāng)中。他帶領(lǐng)大家開始考慮食管橫開口是否可以降低隧道腔內(nèi)的壓力,，經(jīng)過無數(shù)次的實驗研究,，令狐恩強(qiáng)開創(chuàng)的“橫開口法”建立隧道出現(xiàn)了。但內(nèi)鏡下縫合橫開口又出現(xiàn)了困難,，因為食管開口不可能橫著縫合,，沒有相應(yīng)的器械。
“在我們的努力下,，橫開口特用的縫合技術(shù)也出現(xiàn)了,，我們將其命名為‘縫合錨’，橫開的口子縱行縫合,。為了完善這項技術(shù),，我們進(jìn)行了大量的臨床研究，包括傷口愈合時間,、細(xì)菌感染調(diào)查,、抗生素合理使用、術(shù)后飲食的控制等多方面的研究,?！?
然而，賁門失弛緩患者食管腔變異很大,，什么樣的患者適合內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù),、如何規(guī)范定義，全球尚無先例,。令狐恩強(qiáng)又想到對患者食管腔的形態(tài)進(jìn)行內(nèi)鏡下分型,，通過近千例患者的內(nèi)鏡圖片分析，他總結(jié)出了Ling I/II/III型分型法,，對食管腔的形態(tài)進(jìn)行分型,，為適應(yīng)癥與禁忌癥的選擇進(jìn)行了合理的定義。
也正是因為以上成就,，令狐恩強(qiáng)成為中華醫(yī)學(xué)會推進(jìn)該技術(shù)大會演示的不二人選,。賁門失弛緩的內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，又一次走進(jìn)了中國消化醫(yī)師的視野，成為他們微創(chuàng)治療患者賁門失弛緩手中的利器,。
超乎想象的深遠(yuǎn)影響
為了讓“隧道技術(shù)”及相關(guān)技術(shù)能得到更廣泛的推廣和應(yīng)用,，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧詈鲝?qiáng)又帶領(lǐng)團(tuán)隊做了大量工作，包括高質(zhì)量的研究和收集客觀的數(shù)據(jù),。
2011年,，令狐恩強(qiáng)在世界上率先注冊進(jìn)行該技術(shù)與內(nèi)鏡下肉毒素注射、球囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩的前瞻性對照研究,，為的是進(jìn)一步探討內(nèi)鏡下食管下括約肌切開術(shù)的療效與副作用,。這項研究成果受到了歐美等多個學(xué)會的高度關(guān)注。同年,，為了確定經(jīng)隧道食管固有肌層切開是否安全,，他又進(jìn)行了相關(guān)的動物研究，確定其安全度后,，開始對食管固有肌層內(nèi)的腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡下切除,，成功進(jìn)行了不開胸切除部分食管賁門固有肌層腫瘤，隧道技術(shù)又有新的分支產(chǎn)生,，即STER技術(shù),，令狐恩強(qiáng)牽頭制定了該項新技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
幾年前,，令狐恩強(qiáng)的一部分精力和心血開始投向了隧道技術(shù)的推廣上,。從2010年開始，召開多屆全國性消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)論壇,，積極推進(jìn)隧道技術(shù)的普及,。隨后，他又將積累的大量消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)數(shù)據(jù)與文章進(jìn)行整理,，出版了《消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)》教學(xué)光盤與全球首部《消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)治療學(xué)》（中文版）,。2013年，該書被世界著名科技類書籍出版商Springer出版集團(tuán)選中,，《Therapeutics of digestive endoscopic tunnel technique》全球發(fā)行,，解放軍總醫(yī)院院長李書章親自為該書書寫了前言，這是一部包含大量中國原創(chuàng)與中國元素的書籍,，該書的出現(xiàn)打破了我國消化領(lǐng)域知識輸入式的現(xiàn)狀,，實現(xiàn)了我國消化內(nèi)鏡人的中國夢。
在令狐恩強(qiáng)的PPT上,，記者看到了一張呈階梯狀的示意圖，一目了然地介紹了隧道技術(shù)的誕生,、發(fā)展,、反復(fù)驗證不斷完善的過程。用令狐恩強(qiáng)自己的話說，這是從一個病例的手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的一個方法,，被他創(chuàng)新地應(yīng)用到同類患者的治療中并取得成功,，完善后命名為一種新的消化內(nèi)鏡技術(shù)——消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)，又從一種疾病推廣到另一種疾病的治療,。
隨著多種治療的相繼成功,，目前學(xué)界已經(jīng)確定“消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)”是一個獨(dú)立的方向，令狐恩強(qiáng)說,，其未來的發(fā)展和應(yīng)用可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象,。
