自去年起,，北京市加大了對舊城人口的疏解力度，并將舊城區(qū)的教育、醫(yī)療等優(yōu)質(zhì)社會公共服務(wù)資源,，向人口疏解的輸入?yún)^(qū)同步轉(zhuǎn)移,，實現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展。為此,，北京市提出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外遷,、醫(yī)療資源均衡發(fā)展計劃，并在未來幾年實現(xiàn)百姓有序就醫(yī)新格局,。
【擴(kuò)建不等于盲目擴(kuò)張】
通過醫(yī)療資源布局調(diào)整,，可以在一定程度上緩解原來醫(yī)療服務(wù)供給不均衡的問題。但如此密集地遷建甚至新建醫(yī)院,，除了滿足醫(yī)療資源均等化需求之外,，會不會產(chǎn)生因滿足醫(yī)院自身發(fā)展需求而盲目擴(kuò)張的隱患?這與北京市即將出臺的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是否吻合?北京市衛(wèi)生局巡視員鄧小虹說，北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外遷的根本原因,，是醫(yī)療服務(wù)資源結(jié)構(gòu)不合理,、分布不均衡，尚未建立有效的分工協(xié)作機(jī)制,。北京將通過醫(yī)療服務(wù)體系總體調(diào)整,，引導(dǎo)百姓有序就醫(yī)。鄧小虹坦言,，盡管北京市的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃由于各種原因遲遲未能落地,，但大醫(yī)院盲目擴(kuò)建肯定不能鼓勵。
鄧小虹說,，世界衛(wèi)生組織曾提出,，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率90%、平均住院日10天作為參考標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)資源配置,。以此測算,，每千人口有5張床位就足夠，北京市醫(yī)療資源可以滿足現(xiàn)有服務(wù)量,。如果不能嚴(yán)格控制綜合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模,，將來全國基本醫(yī)療體系健全后，將會出現(xiàn)醫(yī)院空置,，造成醫(yī)療資源的極大浪費,。鄧小虹告訴記者，衛(wèi)生部曾發(fā)布《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,，但由于只是推薦性標(biāo)準(zhǔn),，不少大醫(yī)院還是向2000張床位甚至更多床位“沖刺”。有專家曾做過測算,，900張病床的醫(yī)院性價比最合理,，如果超過這個數(shù)字,，管理成本將成倍上升。
因此,，有專家提出,，醫(yī)院在加強(qiáng)硬件建設(shè)的同時，還應(yīng)在加強(qiáng)內(nèi)部管理,、提高服務(wù)效率和質(zhì)量上做文章,。“并不是大醫(yī)院在遠(yuǎn)郊區(qū)縣建立分院之后,，老百姓看病就不難了,，如果醫(yī)院管理做不好，即便開在家門口,，老百姓一樣會不買賬,。”
【重在建立分工協(xié)作機(jī)制】
鄧小虹說,，建醫(yī)院與建開發(fā)區(qū)決然不同。醫(yī)療資源調(diào)整,，就應(yīng)該讓居民享受公平,、可及的服務(wù)，而且必須堅持就近原則,，按屬地人口數(shù)及衛(wèi)生服務(wù)需求量設(shè)置醫(yī)院,。理想的模式應(yīng)建立由社區(qū)滿足首診、康復(fù)院解決慢病,、大醫(yī)院解決疑難雜癥的分工協(xié)作機(jī)制,，而非爭搶病人。以某郊區(qū)為例,，本來已有區(qū)醫(yī)院,，在北京市醫(yī)療質(zhì)量考核中還位居前列，并且將發(fā)展成為區(qū)域醫(yī)療中心,，但還有大醫(yī)院想在該區(qū)建5000張病床的醫(yī)院,，就有可能造成醫(yī)療資源的浪費。有些醫(yī)院提出擴(kuò)建申請,，是根據(jù)圈了多少地來制訂計劃的,，而不是要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求。
鄧小虹說,，現(xiàn)在,，北京市一些綜合醫(yī)院的改擴(kuò)建采取的是“1+1等于2”的模式，也就是既保留醫(yī)院在城區(qū)的醫(yī)療資源總量不變,，又在郊區(qū)新建一所綜合醫(yī)院,?！捌鋵崳浜媳本┦兄行某菂^(qū)人口外遷計劃,，今后,，東城、西城兩個區(qū)的居民會越來越少,，城區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源應(yīng)該逐漸淡出,。當(dāng)然，從醫(yī)院運營特點和老百姓接受程度來講,，還需要一個長期的過程,。
【新城百姓看病遭遇“真空地帶”】
4月11日6時，家住北京市天通苑社區(qū)西三區(qū)的譚女士坐上直達(dá)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院的464路公交車,。她患有糖尿病,，老伴心臟也有問題，幾乎每隔一周就去中日友好醫(yī)院內(nèi)科或中醫(yī)科就診,。
天通苑社區(qū)雖有40多萬常住人口,，附近卻沒有一家三級醫(yī)院，老百姓稱之為看病的“真空地帶”,。令譚女士欣慰的是,，家門口的清華長庚醫(yī)院已經(jīng)破土動工，這個三甲醫(yī)院將配備1000張以上床位,。
其實不僅是天通苑社區(qū),，也包括望京、回龍觀,、上地,、通州等居住人口密集的新城在內(nèi)，北京市已經(jīng)快速城市化的10個遠(yuǎn)郊區(qū)縣均無三級醫(yī)院,，由于80%左右的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在中心城區(qū),，周邊地區(qū)居民只能扎堆前往城區(qū)內(nèi)的大醫(yī)院就診。
按北京市新版醫(yī)療資源的設(shè)置規(guī)劃,，在新城區(qū)內(nèi),，每30萬人~50萬人的區(qū)域就需建立一個政府舉辦的非營利性區(qū)域醫(yī)療中心。以實際居住人口有200萬人左右的大興區(qū)為例,，至少應(yīng)再有兩三家大醫(yī)院,。
“醫(yī)療資源不均衡是造成老百姓看病難的主要原因?！北本┦行l(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人舉例說,，有27萬人口的門頭溝區(qū)，雖有4家二級以上醫(yī)院共1700多張床位,，但這4家醫(yī)院的水平都不高,，居民生病后還往城區(qū)大醫(yī)院跑,。
【為大醫(yī)院提供持續(xù)發(fā)展空間】
劉玉村對于北大醫(yī)院擴(kuò)建的思路是兩邊各有側(cè)重?！皩碇行脑簠^(qū)的床位肯定會減少,，功能會調(diào)整。比如,，新建城南院區(qū)將來設(shè)1000多張床位,，以婦兒為重點?！眲⒂翊逭f,，兩個院區(qū)總共設(shè)2000多張床位，對北大醫(yī)院來說比較合適,?！?/P>
對于北京勾勒的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外擴(kuò)路線圖，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長張寶庫說,，北京作為首都,，是醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢資源較為集中的城市，常住人口,、流動人口和重癥患者這些年都在大幅增加,，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾較為突出，看病難特別是疑難罕見疾病看專家難現(xiàn)象較為嚴(yán)重,。另外，隨著郊區(qū)人口的增加,，大型醫(yī)院向郊區(qū)拓展,，一方面是為郊區(qū)或者新城區(qū)居民享受三級醫(yī)療服務(wù)提供便利條件，同時為大醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供空間,，也為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡化發(fā)展奠定良好基礎(chǔ),。
據(jù)張寶庫介紹，現(xiàn)在,，鞍山,、深圳、蕪湖,、寶雞等城市都在對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化布局,。在《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中，把“構(gòu)建公益目標(biāo)明確,、布局合理,、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化,、層次分明,、功能完善,、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系”作為公立醫(yī)院改革試點的總體目標(biāo)之一;把“強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能,、數(shù)量和規(guī)模,，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系”,，作為公立醫(yī)院改革試點的主要任務(wù),。在2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排中，把“優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局,，加強(qiáng)規(guī)劃管理,，重點加強(qiáng)薄弱區(qū)域和領(lǐng)域的能力建設(shè)，促進(jìn)資源合理配置”,，作為促進(jìn)醫(yī)療資源均衡配置,，有效緩解群眾看病難、看病貴問題的5項政策措施之一,。
