安徽省立兒童醫(yī)院“死嬰復(fù)活”事件引發(fā)業(yè)界思考：醫(yī)務(wù)人員該如何面對(duì)那些被家屬放棄治療的患者？在現(xiàn)實(shí)中,，醫(yī)務(wù)人員有哪些困惑,，又有哪些堅(jiān)持,？
“放棄治療”須制度規(guī)范
“死嬰復(fù)活”事件里的孩子十分不幸,。但是,，臨床中醫(yī)患雙方確實(shí)會(huì)面臨“放棄治療”的艱難選擇?！氨热缤砥诎┌Y病人等,，病情已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，如果病人已經(jīng)喪失意識(shí),，延續(xù)治療只是徒增病人的痛苦,，就由家屬綜合考慮各方面因素后作出是否放棄治療的決定?！北本┽t(yī)院倫理委員會(huì)主任委員,、骨科主任醫(yī)師黃公怡教授說。
“放棄治療”是醫(yī)患雙方一種十分艱難而無奈的選擇,，那么,，制定一個(gè)兼顧技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，又顧及法律層面的規(guī)定,，明確什么情況下能夠放棄對(duì)病人的治療、誰有權(quán)放棄治療等,，是否有助于問題的解決,？
記者了解到，在上世紀(jì)80年代，美國即通過法案,，規(guī)定只有3種情況,，醫(yī)院才能對(duì)缺陷嬰兒放棄治療：第一，嬰兒是慢性和不可逆的昏迷病人,；第二,，提供治療僅是延長死亡進(jìn)程，而不是有效地改善或糾正危及嬰兒生命的病情,，或在其他方面無益于嬰兒的存活,；第三，提供治療確實(shí)無益于嬰兒存活,，并且治療本身在這種情況下是不人道的,。
記者在咨詢國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)部門后得知，在我國,，這方面的規(guī)范還是空白,。記者采訪多家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)院層面,，對(duì)放棄治療均沒有特別的流程要求,，約定俗成的做法是，由病人家屬提出,，經(jīng)高年資醫(yī)師依據(jù)病情審核同意后,，醫(yī)患雙方共同簽署一個(gè)協(xié)議。
“從法律和管理角度看,，因?yàn)榉艞壷委熯@一問題直接涉及患者本人的生命權(quán)利,，確實(shí)有必要作出一個(gè)制度安排。但制定這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),，涉及患者預(yù)后,、費(fèi)用、醫(yī)學(xué)倫理和家屬情感等多方面因素,，在實(shí)際操作中極為復(fù)雜,。但是努力去設(shè)置一個(gè)制度底線還是十分必要的?！秉S公怡說,。
維持治療是基本醫(yī)德
據(jù)報(bào)道，安徽“死嬰復(fù)活”事件中,，患兒家長簽字放棄治療后,，將患兒丟在醫(yī)院，該院新生兒科繼續(xù)對(duì)患兒給予救治,，直至判定其臨床死亡,。黃公怡說，在目前我國社會(huì)保障和救助體系尚未完備的情況下，在放棄治療到死亡這個(gè)階段,，由醫(yī)院繼續(xù)對(duì)病人給予維持治療,，這樣的處理方式在各醫(yī)院都很常見。
“死嬰復(fù)活”事件發(fā)生后,，一些媒體指責(zé)醫(yī)生是任由孩子自生自滅的“劊子手”,，對(duì)此，已經(jīng)在臨床工作超過50年,、至今仍未退離一線的黃公怡表示很難認(rèn)同,。
“放棄治療不等于不治療?！秉S公怡說,，如果病人在這一階段還在醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員一般不會(huì)再繼續(xù)給予一些有創(chuàng)的,、費(fèi)用昂貴的積極治療,；但輸液、記錄病人出入量等常規(guī)醫(yī)療和護(hù)理工作還會(huì)繼續(xù)做,，直到病人自然走完這一生命階段,。
“醫(yī)學(xué)是一個(gè)遺憾的學(xué)科。作為醫(yī)生,，我們對(duì)無法治愈的疾病經(jīng)常充滿無奈,。但作為經(jīng)治醫(yī)生，在放棄積極治療后,，繼續(xù)為病人進(jìn)行人道的,、維持性的治療，盡量減輕他的痛苦,，這是一名醫(yī)生的基本道德,，也是臨床上的常規(guī)做法?！秉S公怡說,。
判斷死亡要更加謹(jǐn)慎
醫(yī)院在宣告病人死亡這個(gè)階段，需要走一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦?。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)終身名譽(yù)會(huì)長殷大奎說,，這包括由經(jīng)治醫(yī)生檢查患者心率、呼吸,、血壓等情況,，并進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，比如確定心率情況時(shí),，要通過多次做心電圖檢測進(jìn)行反復(fù)確認(rèn),。經(jīng)治醫(yī)生登記后,，還應(yīng)經(jīng)過上級(jí)醫(yī)生核對(duì),，才能終止搶救,。此外，遺體處理也有一整套流程,。
“但是生命現(xiàn)象極其復(fù)雜,，準(zhǔn)確判定死亡并不像看上去那么容易?！辈稍L中,，殷大奎給記者講了一個(gè)他親身經(jīng)歷的事情。
許多年前,，殷大奎還在四川大學(xué)華西醫(yī)院急診室工作時(shí),，來了一名腦卒中病人。搶救中,，他對(duì)病人進(jìn)行插管,，并用簡易呼吸器為她輸氧。后來,，出于病人治療痛苦和預(yù)后不佳等考慮,，病人家屬主動(dòng)提出放棄治療。過了不久,，病人就漸漸沒有生命體征了,。
然而，就在殷大奎寫死亡記錄的過程中,，病人家屬過來找到他,，說病人還有心跳。殷大奎看了下時(shí)間,，距離撤掉呼吸機(jī)已有近20分鐘的時(shí)間,。雖然不相信，但他還是來到病人身邊重新做了檢查,，沒想到真的有心跳,，但很快，心跳聲就慢慢聽不到了,。他再次為患者做了心電圖,，并仔細(xì)檢查了呼吸、血壓等情況后,，才出具了死亡證明,。
事情雖然過去，但這一情況讓殷大奎非常費(fèi)解,，他請(qǐng)教了業(yè)內(nèi)許多知名專家,，大家都認(rèn)為,，對(duì)于這種病人，只要缺少了呼吸支持,，心率不可能維持那么長時(shí)間,。詢問無果，他開始大量翻閱相關(guān)書籍,，結(jié)果在國外一本很早的叫做《呼吸生理學(xué)》的書上,，查閱到一個(gè)叫做彌散呼吸的狀態(tài)。書上說,，出現(xiàn)這種狀態(tài)有幾個(gè)前提：第一,，病人的氣道是通的；第二,，病人在此之前用過高濃度的氧,，甚至純氧。在這種情況下,，只要病人的肺泡動(dòng)脈氧分差達(dá)到15毫米汞柱以上,，彌散呼吸的過程就至少可以維持20分鐘以上。
“如果不認(rèn)真檢查和對(duì)待,，很可能造成對(duì)死亡的誤判,。”殷大奎提醒,，判定患者死亡是一個(gè)十分嚴(yán)肅的過程,，醫(yī)生一定要如履薄冰、仔細(xì)應(yīng)對(duì),，對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生來說更是如此,。只有抱著尊重生命的態(tài)度對(duì)待，才能減少悲劇的發(fā)生,。
