日前，記者對國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛進(jìn)行了訪問,，孫志剛對于我國啟動新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革兩年來取得的重要進(jìn)展,，2009年-2011年階段醫(yī)改還存在哪些亟待解決的重大問題，以及專門到18個省份調(diào)研醫(yī)改工作進(jìn)展情況,，進(jìn)行了詳細(xì)的解答,。
問：新一輪醫(yī)改啟動兩年多了，請問改革取得那些成效?
答：從一季度以來的督導(dǎo)調(diào)研情況來看,，特別是今年全國醫(yī)改工作會議之后,，各地普遍加快了改革進(jìn)度,，改革總體進(jìn)展順利、勢頭良好,。
全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了12.7億人,，超過80%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，超過90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)費(fèi)用即時結(jié)算結(jié)報(bào),。
基層醫(yī)療服務(wù)的軟硬件建設(shè)得到明顯加強(qiáng),。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，政府通過在崗培訓(xùn),、定向培養(yǎng)等多種方式為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生。
82%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度,，16個?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度的全覆蓋,。9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展,。
另外，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)探索逐步深入,。各地都推出了改進(jìn)管理和服務(wù),、優(yōu)化治療流程等便民惠民措施，加大了管辦分開,、醫(yī)藥分開的探索力度,。
問：從完成3年改革任務(wù)，并為今后改革進(jìn)一步深化奠定基礎(chǔ)的角度看,，當(dāng)前醫(yī)改還存在哪些突出問題?
答：總體來看,，改革總體進(jìn)展順利，但也存在一些比較突出的問題,，主要是各地工作進(jìn)展不平衡,，新機(jī)制建設(shè)明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大,。
有的省只是簡單地實(shí)行藥品零差價(jià)銷售,，沒有按照國務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件要求實(shí)施綜合改革，機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行,。如果不采取果斷有效措施,，扭轉(zhuǎn)機(jī)制建設(shè)滯后局面，將嚴(yán)重影響醫(yī)改的深入推進(jìn)和實(shí)際效果,。
問：全國醫(yī)改工作會議強(qiáng)調(diào),，深化醫(yī)改的主要思路是“保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”,。請問如何理解三者的關(guān)系?
答：“保基本”,，就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,，這是醫(yī)改的核心理念;“強(qiáng)基層”，就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺和網(wǎng)絡(luò);“建機(jī)制”,，就是要通過體制機(jī)制改革，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)作,，這是“?；尽薄皬?qiáng)基層”的長效保障和根本舉措。
“?；尽钡娜蝿?wù)主要依靠基層機(jī)構(gòu)去完成,。“強(qiáng)基層”不僅僅是建房子和買設(shè)備,。如果基層機(jī)構(gòu)效率低下,，基層隊(duì)伍缺乏活力，“?；尽薄皬?qiáng)基層”就很難落實(shí),。只有把新的運(yùn)行機(jī)制建設(shè)和鞏固好，“?；尽薄皬?qiáng)基層”的各項(xiàng)政策才能真正落到實(shí)處并長期發(fā)揮作用,。
問：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革過程中，新機(jī)制主要包括哪些方面?
答：建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制,，核心是要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機(jī)制，建立“維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)”的運(yùn)行新機(jī)制。這將使基層隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化,，基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng),、服務(wù)效率得到明顯提高，老百姓從中得到明顯實(shí)惠,。新機(jī)制的內(nèi)涵豐富,，但以下5個方面是不可或缺的。
一,、建立公益性的管理體制,。在基層舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),，這是人民政府義不容辭的職責(zé),。政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營利的公益性事業(yè)單位,，其舉辦和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行費(fèi)用通過服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān),。為保持服務(wù)的積極性和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的活力,，在人事管理上，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量合理確定編制人數(shù),、動態(tài)調(diào)整,，實(shí)行定編定崗不定人，編制數(shù)僅作為聘用人員和核定收支,、確定政府補(bǔ)助的依據(jù),，不和具體人員掛鉤。
二,、建立競爭性的用人機(jī)制,。首先是院長的選拔，要公開公平競爭,，擇優(yōu)聘任,，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。所有人員在核定資質(zhì)后實(shí)行競爭上崗,、全員聘用,，真正建立起能上能下、能進(jìn)能出的人事制度,。要利用人事制度改革的契機(jī),，將不符合上崗要求的人員進(jìn)行合理分流，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu),，提高服務(wù)能力,。這既是對群眾的健康負(fù)責(zé)，也有利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,。
三,、建立激勵性的分配機(jī)制。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，建立以服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心,，公開透明,、動態(tài)跟蹤的工作考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤,。對醫(yī)務(wù)人員,，開展績效考核，考核結(jié)果與個人收入掛鉤，建立按崗定酬,、按工作業(yè)績?nèi)〕甑姆峙浼顧C(jī)制,，調(diào)動員工提高技術(shù)、改善服務(wù)的積極性,。
四,、建立規(guī)范性的藥品采購機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成,，實(shí)行零差率銷售。按照國務(wù)院有關(guān)文件要求,，實(shí)行基本藥物省級集中采購,。一是主要招生產(chǎn)企業(yè)。確定中標(biāo)企業(yè)是責(zé)任主體,，對藥品質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé),，可以最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用;二是招采合一,、量價(jià)掛鉤,。發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，有效降低藥品價(jià)格和采購成本;三是雙信封制,。核心是確保質(zhì)量安全;四是集中支付,。政府直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款，保障生產(chǎn)企業(yè)利益,，也杜絕了不正之風(fēng)的發(fā)生;五是全程監(jiān)控,。對中標(biāo)藥品從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過程、全覆蓋檢驗(yàn),，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍,，確保基本藥物安全有效,。同時,，要進(jìn)一步完善中藥質(zhì)量評價(jià)體系，要防范個別企業(yè)進(jìn)行惡性價(jià)格競爭,，對明顯低于參考價(jià)的，要深入分析,，及時應(yīng)對,。
五、建立長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過服務(wù)收費(fèi),、政府補(bǔ)助等多渠道補(bǔ)償,，政府對基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額按照“核定任務(wù),、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法予以補(bǔ)助,。同時,，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,。這樣,，確保基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行,，確保醫(yī)務(wù)人員收入不僅不下降,，還有所提高。
問：建立新機(jī)制有沒有時間表?
答：推進(jìn)基層綜合改革,，建立新的運(yùn)行機(jī)制,，已成為當(dāng)前十分緊迫的重要任務(wù)。要在做好制度設(shè)計(jì),、實(shí)化細(xì)化具體政策措施和操作方案的基礎(chǔ)上,，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,。
國務(wù)院醫(yī)改辦公室已明確要求,，各省份醫(yī)改辦要承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任,，財(cái)政,、人事、編制部門要承擔(dān)起相關(guān)職責(zé),，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力,。要進(jìn)一步明確縣級政府是基層機(jī)構(gòu)改革的主要實(shí)施者。從6月份開始,，集中2個-3個月推進(jìn)綜合改革,，初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制。
