□ 本報(bào)記者 羅朝淑
作為加拿大最大的艾滋病毒/艾滋病研究,、治療和教育機(jī)構(gòu)——BC省艾滋病毒/艾滋病卓越研究中心（BC-CfE）的主任，朱利奧·蒙塔納博士是這一策略的提出者和倡導(dǎo)者,。他認(rèn)為“在BC省和中國的引領(lǐng)之下,，實(shí)施這一戰(zhàn)略的勢頭正在形成,，以更好地挽救生命和防止感染,，并且從長遠(yuǎn)來看，可以為實(shí)施這一策略的國家節(jié)省大量金錢,。在全球采用檢測與治療（又稱‘以治為防’）所持有的承諾,，是在我們的有生之年結(jié)束艾滋病毒和艾滋病?！?
朱利奧·蒙塔納博士的承諾與世界衛(wèi)生組織的目標(biāo)不謀而合,。為了實(shí)現(xiàn)“向‘零’艾滋邁進(jìn)”的主旨，今年7月,，世界衛(wèi)生組織將檢測與治療（又稱“以治為防”）全面納入到其新的全球艾滋病治療指南中,。
日前，朱利奧·蒙塔納博士等人接受了科技日報(bào)記者專訪,，就檢測與治療（又稱“以治為防”）策略的提出背景及其應(yīng)用前景進(jìn)行了詳細(xì)介紹,。
問：朱利奧·蒙塔納博士在2000年提出了“以治為防”的理念，能不能具體介紹一下這個理念是基于什么樣的情況下提出來的,？這個理念的提出,，對于推動艾滋病防治能起到什么樣的作用,？
朱利奧·蒙塔納：BC省首創(chuàng)的艾滋病毒檢測與治療策略是一種“以治為防”的新理念。檢測與治療策略包括廣泛的艾滋病毒檢測,，以及向艾滋病毒感染者及時提供高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）,。該治療的結(jié)果顯示，它能從根本上干預(yù)和減緩艾滋病的發(fā)展及過早死亡,，同時也能阻止艾滋病毒的傳播,。
早在1996年我們就發(fā)現(xiàn)，同時采用三種藥物能夠很好的抑制艾滋病的進(jìn)程,，所以在1996年就開始在加拿大宣布有這樣的發(fā)現(xiàn),，當(dāng)時BC省的政府就開始出資免費(fèi)為所有需要的病人提供此種療法，即同時使用三種藥物治療這個病,。推廣以后研究發(fā)現(xiàn),，艾滋病發(fā)病率和死亡率都大幅度明顯的下降。
實(shí)際上我們對整個BC省的傳染情況也有監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)整個省的感染率也有很大的下降,。2000年的時候，艾滋病的病程完全停止了,，因此證明此種方法是非常有效地,。另外，我們也在監(jiān)控帶病母親（包括攜帶病毒的孕婦）的情況,，我們發(fā)現(xiàn)1996年之后,，基本上在BC省沒有出現(xiàn)母嬰傳染的情況。因此得出一個結(jié)論,，這種治療的方法不僅能夠減慢病程,、預(yù)防死亡，而且在防治傳染方面也有很好的效果,，這跟其他的傳染病防治是一樣的,。
這對艾滋病的治療是有深遠(yuǎn)意義的。當(dāng)時根據(jù)這個現(xiàn)象,，我們進(jìn)行了數(shù)學(xué)模型的計(jì)算比對,，從而得出一個結(jié)論，要想達(dá)到2000年看到的結(jié)果,，這個療法至少能夠降低90%以上的傳染率,。當(dāng)然這中間分?jǐn)?shù)據(jù)的收集，包括模型的分析還要花一段的時間,，但在2006年的時候基本上已經(jīng)得出一個結(jié)論,，因此我們開始發(fā)出這樣的呼吁，希望通過這種策略同時實(shí)現(xiàn)降低發(fā)病率，死亡率和傳播率這三種目的,。這個策略1995年在BC省實(shí)施以來,，艾滋病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降低了90%，傳染率降低了60%,。
問：這種療法主要通過什么機(jī)制起作用,？對患者來說有什么好處？
朱利奧·蒙塔納：這種療法主要能夠減少病人血液里病毒的載量,，大幅度降低病毒載量,，從而降低傳染率。同時,，采用這種療法后,，病人對藥物抗藥性的降低，并且隨著藥物副作用的減少,，患者也越來越多地愿意使用這種藥物,，依從性比較好。
這個策略更多的是強(qiáng)調(diào)更廣泛地進(jìn)行積極的治療,，從而降低感染者血液病毒載量,，降低傳染性、發(fā)病率和死亡率,，強(qiáng)調(diào)更廣泛的治療來達(dá)到效果,。這種檢測與治療的策略，經(jīng)過分析是成本效益非常高的策略,。因?yàn)樗軌蛲ㄟ^降低發(fā)病率和死亡率,，提高感染者自身生產(chǎn)、工作的能力,，優(yōu)化他們的生活,。不發(fā)病、不死亡可以延長他的工作時間,，他可以有健康的生活,、工作,，包括照顧家里的孩子,，同時也能降低感染率。從這個角度來說,，這種策略不僅僅具備成本效益,，而且能夠降低相關(guān)醫(yī)療成本。
2011年,，中國成為第一個把檢測與治療策略作為國家應(yīng)對艾滋病毒和艾滋病策略的國家,。
問：目前艾滋病毒感染主要通過三大途徑，在中國實(shí)施積極的治療策略，能否從根本上減輕這三大途徑的人群的感染率和致死率,？
朱利奧·蒙塔納：“以治為防”的策略在所有領(lǐng)域都是非常成功的,，尤其是在毒品注射人群是非常有效的。根據(jù)BC省的經(jīng)驗(yàn),，BC省通過“以治為防”的策略,，在過去十年中已經(jīng)基本上阻斷了注射毒品使用者之間傳播的情況，傳染率降低了95%,。經(jīng)過10年,，已經(jīng)基本上沒有母嬰傳染的情況，在過去十年僅出現(xiàn)兩例,，這兩例不幸的是在小孩兒出生的時候才發(fā)現(xiàn)母親感染了艾滋病毒,；如果在她懷孕期間發(fā)現(xiàn)感染的話，其實(shí)是有很大機(jī)會阻斷母嬰傳染的,。在非洲也做過類似隨機(jī)的對照試驗(yàn),，兩組人，一組給予治療,，一組不給予治療,，給予治療的這一組能夠降低傳染率達(dá)到95%以上。
問：此次中國CDC等單位與貴單位簽署的諒解備忘錄是想達(dá)成什么樣的目標(biāo),？未來,，檢測與治療策略會不會在世界上得到更廣泛的應(yīng)用？
朱利奧·蒙塔納：此次我們來到中國,，一方面是跟中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心進(jìn)行為期兩天的技術(shù)性會談,；同時BC省省長克里斯蒂·克拉克也將見證我們和中國方面簽署諒解備忘錄，雙方希望進(jìn)一步加深在檢測與治療策略技術(shù)方面的合作,，去探討這一套策略應(yīng)用于其他傳染性疾病的可能,，共同促進(jìn)艾滋病的防治。同時,，雙方也會設(shè)立一個研究交換項(xiàng)目,，在未來3年，由中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心在3年內(nèi)共派6名醫(yī)療專家到加拿大研究學(xué)習(xí),，每年派兩名,，每名科學(xué)家交流學(xué)習(xí)3個月，跟加拿大那邊的相關(guān)機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)生一起學(xué)習(xí),。
中國是第一個踐行檢測與治療策略的國家,，甚至早于加拿大本國。BC省獲得成功后,，開始與中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友博士接觸并成功得到應(yīng)用,。美國也在2011年開始引入此策略,。2013年，法國和巴西兩國都宣布計(jì)劃采用檢測與治療作為他們的國家政策,，以防治艾滋病,。檢測與治療的概念已逐步獲得了來自國際社會的支持，今年開始,，世界衛(wèi)生組織（WHO）也把它作為了防治艾滋病指南的內(nèi)容,。可以預(yù)見未來會有越來越多的國家開始把此策略作為國家防治艾滋病的工作策略,。
