□ 本報(bào)記者 羅朝淑
作為加拿大最大的艾滋病毒/艾滋病研究,、治療和教育機(jī)構(gòu)——BC省艾滋病毒/艾滋病卓越研究中心（BC-CfE）的主任,，朱利奧·蒙塔納博士是這一策略的提出者和倡導(dǎo)者。他認(rèn)為“在BC省和中國(guó)的引領(lǐng)之下,，實(shí)施這一戰(zhàn)略的勢(shì)頭正在形成,，以更好地挽救生命和防止感染，并且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,，可以為實(shí)施這一策略的國(guó)家節(jié)省大量金錢,。在全球采用檢測(cè)與治療（又稱‘以治為防’）所持有的承諾，是在我們的有生之年結(jié)束艾滋病毒和艾滋病,?！?
朱利奧·蒙塔納博士的承諾與世界衛(wèi)生組織的目標(biāo)不謀而合,。為了實(shí)現(xiàn)“向‘零’艾滋邁進(jìn)”的主旨，今年7月,，世界衛(wèi)生組織將檢測(cè)與治療（又稱“以治為防”）全面納入到其新的全球艾滋病治療指南中,。
日前，朱利奧·蒙塔納博士等人接受了科技日?qǐng)?bào)記者專訪,，就檢測(cè)與治療（又稱“以治為防”）策略的提出背景及其應(yīng)用前景進(jìn)行了詳細(xì)介紹,。
問：朱利奧·蒙塔納博士在2000年提出了“以治為防”的理念，能不能具體介紹一下這個(gè)理念是基于什么樣的情況下提出來(lái)的,？這個(gè)理念的提出,，對(duì)于推動(dòng)艾滋病防治能起到什么樣的作用？
朱利奧·蒙塔納：BC省首創(chuàng)的艾滋病毒檢測(cè)與治療策略是一種“以治為防”的新理念,。檢測(cè)與治療策略包括廣泛的艾滋病毒檢測(cè),，以及向艾滋病毒感染者及時(shí)提供高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）。該治療的結(jié)果顯示,，它能從根本上干預(yù)和減緩艾滋病的發(fā)展及過(guò)早死亡,，同時(shí)也能阻止艾滋病毒的傳播。
早在1996年我們就發(fā)現(xiàn),，同時(shí)采用三種藥物能夠很好的抑制艾滋病的進(jìn)程,，所以在1996年就開始在加拿大宣布有這樣的發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)BC省的政府就開始出資免費(fèi)為所有需要的病人提供此種療法,，即同時(shí)使用三種藥物治療這個(gè)病,。推廣以后研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病發(fā)病率和死亡率都大幅度明顯的下降,。
實(shí)際上我們對(duì)整個(gè)BC省的傳染情況也有監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)整個(gè)省的感染率也有很大的下降。2000年的時(shí)候,，艾滋病的病程完全停止了,，因此證明此種方法是非常有效地。另外,，我們也在監(jiān)控帶病母親（包括攜帶病毒的孕婦）的情況,，我們發(fā)現(xiàn)1996年之后，基本上在BC省沒有出現(xiàn)母嬰傳染的情況,。因此得出一個(gè)結(jié)論,，這種治療的方法不僅能夠減慢病程、預(yù)防死亡,，而且在防治傳染方面也有很好的效果,，這跟其他的傳染病防治是一樣的。
這對(duì)艾滋病的治療是有深遠(yuǎn)意義的,。當(dāng)時(shí)根據(jù)這個(gè)現(xiàn)象,，我們進(jìn)行了數(shù)學(xué)模型的計(jì)算比對(duì),，從而得出一個(gè)結(jié)論，要想達(dá)到2000年看到的結(jié)果,，這個(gè)療法至少能夠降低90%以上的傳染率,。當(dāng)然這中間分?jǐn)?shù)據(jù)的收集，包括模型的分析還要花一段的時(shí)間,，但在2006年的時(shí)候基本上已經(jīng)得出一個(gè)結(jié)論,，因此我們開始發(fā)出這樣的呼吁，希望通過(guò)這種策略同時(shí)實(shí)現(xiàn)降低發(fā)病率,，死亡率和傳播率這三種目的。這個(gè)策略1995年在BC省實(shí)施以來(lái),，艾滋病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降低了90%,，傳染率降低了60%。
問：這種療法主要通過(guò)什么機(jī)制起作用,？對(duì)患者來(lái)說(shuō)有什么好處,？
朱利奧·蒙塔納：這種療法主要能夠減少病人血液里病毒的載量，大幅度降低病毒載量,，從而降低傳染率,。同時(shí)，采用這種療法后,，病人對(duì)藥物抗藥性的降低,，并且隨著藥物副作用的減少，患者也越來(lái)越多地愿意使用這種藥物,，依從性比較好,。
這個(gè)策略更多的是強(qiáng)調(diào)更廣泛地進(jìn)行積極的治療，從而降低感染者血液病毒載量,，降低傳染性,、發(fā)病率和死亡率，強(qiáng)調(diào)更廣泛的治療來(lái)達(dá)到效果,。這種檢測(cè)與治療的策略,，經(jīng)過(guò)分析是成本效益非常高的策略。因?yàn)樗軌蛲ㄟ^(guò)降低發(fā)病率和死亡率,，提高感染者自身生產(chǎn),、工作的能力，優(yōu)化他們的生活,。不發(fā)病,、不死亡可以延長(zhǎng)他的工作時(shí)間，他可以有健康的生活,、工作,，包括照顧家里的孩子,，同時(shí)也能降低感染率。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō),，這種策略不僅僅具備成本效益,，而且能夠降低相關(guān)醫(yī)療成本。
2011年,，中國(guó)成為第一個(gè)把檢測(cè)與治療策略作為國(guó)家應(yīng)對(duì)艾滋病毒和艾滋病策略的國(guó)家,。
問：目前艾滋病毒感染主要通過(guò)三大途徑，在中國(guó)實(shí)施積極的治療策略,，能否從根本上減輕這三大途徑的人群的感染率和致死率,？
朱利奧·蒙塔納：“以治為防”的策略在所有領(lǐng)域都是非常成功的，尤其是在毒品注射人群是非常有效的,。根據(jù)BC省的經(jīng)驗(yàn),，BC省通過(guò)“以治為防”的策略，在過(guò)去十年中已經(jīng)基本上阻斷了注射毒品使用者之間傳播的情況,，傳染率降低了95%,。經(jīng)過(guò)10年，已經(jīng)基本上沒有母嬰傳染的情況,，在過(guò)去十年僅出現(xiàn)兩例,，這兩例不幸的是在小孩兒出生的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)母親感染了艾滋病毒；如果在她懷孕期間發(fā)現(xiàn)感染的話,，其實(shí)是有很大機(jī)會(huì)阻斷母嬰傳染的,。在非洲也做過(guò)類似隨機(jī)的對(duì)照試驗(yàn)，兩組人,，一組給予治療,，一組不給予治療，給予治療的這一組能夠降低傳染率達(dá)到95%以上,。
問：此次中國(guó)CDC等單位與貴單位簽署的諒解備忘錄是想達(dá)成什么樣的目標(biāo),？未來(lái)，檢測(cè)與治療策略會(huì)不會(huì)在世界上得到更廣泛的應(yīng)用,？
朱利奧·蒙塔納：此次我們來(lái)到中國(guó),，一方面是跟中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心進(jìn)行為期兩天的技術(shù)性會(huì)談；同時(shí)BC省省長(zhǎng)克里斯蒂·克拉克也將見證我們和中國(guó)方面簽署諒解備忘錄,，雙方希望進(jìn)一步加深在檢測(cè)與治療策略技術(shù)方面的合作,，去探討這一套策略應(yīng)用于其他傳染性疾病的可能，共同促進(jìn)艾滋病的防治,。同時(shí),，雙方也會(huì)設(shè)立一個(gè)研究交換項(xiàng)目，在未來(lái)3年,，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心在3年內(nèi)共派6名醫(yī)療專家到加拿大研究學(xué)習(xí),，每年派兩名,，每名科學(xué)家交流學(xué)習(xí)3個(gè)月，跟加拿大那邊的相關(guān)機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)生一起學(xué)習(xí),。
中國(guó)是第一個(gè)踐行檢測(cè)與治療策略的國(guó)家,，甚至早于加拿大本國(guó)。BC省獲得成功后,，開始與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友博士接觸并成功得到應(yīng)用,。美國(guó)也在2011年開始引入此策略。2013年,，法國(guó)和巴西兩國(guó)都宣布計(jì)劃采用檢測(cè)與治療作為他們的國(guó)家政策,，以防治艾滋病。檢測(cè)與治療的概念已逐步獲得了來(lái)自國(guó)際社會(huì)的支持,，今年開始,，世界衛(wèi)生組織（WHO）也把它作為了防治艾滋病指南的內(nèi)容?？梢灶A(yù)見未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的國(guó)家開始把此策略作為國(guó)家防治艾滋病的工作策略,。
