創(chuàng)新啟示錄
在12月10日國家中醫(yī)藥管理局舉行的新聞發(fā)布會上,，新聞發(fā)言人王煉介紹了“中醫(yī)藥標準化工作”的相關(guān)情況。據(jù)介紹,，為了推動中醫(yī)藥標準化工作,，國家中醫(yī)藥管理局依托中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，專門成立了標準化工作辦公室,，截至目前,，共發(fā)布了中醫(yī)藥國家標準27項，完成了291個病種診療指南的臨床應(yīng)用評價,，發(fā)布行業(yè)及行業(yè)組織標準470多項,，形成了相對獨立完整的中醫(yī)藥標準體系框架，初步建立了政府主導(dǎo),、行業(yè)參與,、統(tǒng)籌規(guī)劃、分工負責(zé)的中醫(yī)藥標準化管理體制和運行機制,。
標準的制定是為了解決什么問題,？制定統(tǒng)一的標準是否能適應(yīng)中醫(yī)藥辨證施治的特色和個體化診療原則？這些標準在制定過程中是否符合規(guī)范,？在當(dāng)天的新聞發(fā)布會上,，國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司司長查德忠接受了科技日報等媒體的采訪。
中醫(yī)藥標準分三大類
查德忠介紹說：“中醫(yī)藥標準大體上分成三大類：一類是管理標準,，一類是技術(shù)標準,，一類是基礎(chǔ)標準。有的人認為管理標準是規(guī)范性文件,，而不應(yīng)該是技術(shù)性的,，因為標準更多的是技術(shù)性的文件，管理標準應(yīng)該屬于法規(guī)性文件,。由此也就說明了標準的內(nèi)涵是有差別的,。”查德忠告訴記者,，“從目前來看,，中醫(yī)臨床方面的技術(shù)標準主要是兩大類,。一類是中醫(yī)獨有的技術(shù)、方法等操作的規(guī)范,，比如針灸,，標準就會告訴你針刺手法基本的流程是什么，進針的方法是什么,，每一種方法應(yīng)該怎么做,，這是操作。就名詞術(shù)語來說,，穴位是一個很重要的名詞術(shù)語標準,，包括什么名稱，在什么位置,。還有一類是針對某種疾病的診療指南，這個病是什么病,，這個病的診斷要點是什么,，應(yīng)該做哪些疾病診斷，臨床上有哪些中醫(yī)證型,，基本的治療原則是什么,，基本的用藥原則是什么，這是基本的結(jié)構(gòu),?！?
處理好特殊和普遍的關(guān)系
談到標準化與中醫(yī)診療特色之間的關(guān)系，查德忠解釋說:“中醫(yī)講究辨證論治,，對于同樣一種疾病,，不同的專家可能會有不同的認識，在治療方面也可能會有不同的治法,，這是中醫(yī)個性化診療原則的具體體現(xiàn),。但個性化并不意味著隨心所欲，毫無章法,，這是兩個完全不同的概念,。”查德忠舉例說,，“比如中醫(yī)對于寒證,，治法一定是用熱的方法，而對熱證則一定是用寒的方法,，也就是我們常說的‘熱者寒之,，寒者熱之’的治療原則。個性化的診療不是說沒有一定的標準,。反過來說,，我們的標準和規(guī)范也絕對不能去扼殺個性化的診療,，關(guān)鍵在于如何處理好特殊和普遍的關(guān)系，如果規(guī)定的是寒者熱之,，熱者寒之,，這個人是寒，那一定要用熱的辦法,，這就是我的規(guī)矩,。但是你說這個人是不是寒，醫(yī)生來判斷,，并沒有限制你對這個人作出是寒還是熱的判斷,，但是你一旦判斷為寒，一定要用熱的辦法,?！?
制定標準需要抓住共識
查德忠認為，現(xiàn)代科學(xué)往往都是數(shù)據(jù)表達,，中醫(yī)很多都是用描述性的語言來表達,。標準化是一個現(xiàn)代的技術(shù)方法，古老的學(xué)科如何適應(yīng)這種現(xiàn)代的技術(shù)方法的要求,，這本身就是一個很大的挑戰(zhàn),。如何保證中醫(yī)藥標準的科學(xué)性和嚴謹性，是標準制定中的另一大挑戰(zhàn),?！皬臉藴室?guī)范的定義出發(fā)，它的目的是在一定范圍內(nèi)追求最佳秩序,，在一定范圍內(nèi)形成共識,，能在一定范圍內(nèi)共同使用和反復(fù)使用。其中共識是關(guān)鍵,，所以在制定標準的時候需要抓住共識,。”他認為要保證形成共識,，就需要嚴格的工作程序,。“為此,，國家中醫(yī)藥局借鑒了相關(guān)的國家標準制定管理辦法,，并參考國際標準包括ISO的標準來制定程序，并于去年11月份發(fā)布了中醫(yī)藥標準制定管理辦法,?！?
讓標準得到廣泛應(yīng)用
查德忠認為，“推廣和應(yīng)用,，是標準化工作中非常重要的一點,。我們的工作目標不是追求出臺了多少標準,，而是要去追求標準發(fā)揮了什么作用，而要發(fā)揮作用必須要去應(yīng)用,?！彼J為，在標準工作的不同階段有不同的重點和任務(wù),，沒有標準的時候談不上標準的推廣,，所以標準化工作是先要把標準制定出來；但有了一些標準時,，則一定要把標準的推廣應(yīng)用擺上重要的議事日程,。“從中醫(yī)藥標準化工作來看,，目前這個階段已經(jīng)到來,，在去年的全國中醫(yī)藥標準化工作座談會上提出了這樣的工作要求，當(dāng)前的重點是推廣應(yīng)用標準,，通過廣泛的培訓(xùn),，提升全行業(yè)的標準化意識，讓大家了解國家或行業(yè)都有什么標準,，這些標準怎么出臺的,，應(yīng)該怎么應(yīng)用,?！贝送猓榈轮艺J為,，要在管理措施上把標準化工作有機融進去,。他舉例說：“比如在醫(yī)院的管理實踐當(dāng)中，國家中醫(yī)藥局就把標準化工作作為醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和管理的重要方面,，納入了分級管理的范疇,。從去年開始對醫(yī)院進行評審的時候，標準化也是考核的一個方面,。在?？平ㄔO(shè)時，標準化工作也是一個重要方面,?！?
查德忠透露，目前,，國家中醫(yī)藥管理局已在全國31個省,、市、自治區(qū)建立了42個中醫(yī)藥標準研究推廣基地,，推廣相關(guān)的標準,。
查德忠最后強調(diào),，“中醫(yī)藥作為一門古老的學(xué)科，如何和標準化這樣一個現(xiàn)代技術(shù)進行銜接還需要進一步探索,，但絕對不能為了標準而標準,，不能為了標準而改變中醫(yī)本身固有的本質(zhì)?！?
