《美國心臟病學(xué)院雜志》1月12日刊出了一項注冊研究,，該研究稱每10例心臟病患者中就有超過1例患者預(yù)防心血管疾病的阿司匹林處方不合理,，而且各醫(yī)療機構(gòu)中不合理處方的比例也大不相同。
該研究分析了美國心血管疾病數(shù)據(jù)注冊系統(tǒng)的實踐創(chuàng)新和臨床技術(shù)優(yōu)化（PINNACLE）注冊研究的數(shù)據(jù),。研究發(fā)現(xiàn),，被開具阿司匹林處方的心臟病患者中，11.6%并不符合美國心臟協(xié)會對阿司匹林用于心血管疾?。–VD）預(yù)防的標準,。
貝勒大學(xué)醫(yī)學(xué)院（休斯頓）的Dr.Ravi S.Hira及同事從PINNACLE注冊數(shù)據(jù)庫中收集了68,808例患者的信息,，這些患者在2008年1月至2013年6月間應(yīng)用阿司匹林,。研究并未納入將阿司匹林作為二級預(yù)防（如存在MI、卒中或其他心血管事件病史）的患者以及同時服用華法林,、氯吡格雷,、噻氯匹定的患者或者聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林/雙嘧達莫的患者。（JACC 2015 [doi:10.1016/j.jacc.2014.10.035]）
作者報告,，研究對“阿司匹林應(yīng)用不當(dāng)”的定義是心血管事件的十年風(fēng)險小于6%的患者應(yīng)用阿司匹林療法,。AHA僅推薦心血管事件十年風(fēng)險大于等于6%的患者應(yīng)用阿司匹林，這主要是因為在低風(fēng)險CVD患者中,，胃腸道出血和出血性卒中的風(fēng)險超過阿司匹林的任何潛在獲益,。
研究所納入的患者中（80%為女性），共有7,972例患者的十年CVD風(fēng)險小于6%,，所以對這些患者開具阿司匹林處方并不恰當(dāng),；阿司匹林應(yīng)用不當(dāng)?shù)念l率在女性中為16.6%，男性中為5.3%,。作者解釋,，一些指南推薦絕經(jīng)后女性應(yīng)用阿司匹林是因為婦女健康倡議（WHI）的參與者服用阿司匹林后重大心血管事件減少，而65歲以上的女性缺血性卒中事件減少尤為顯著,。研究者因此進行敏感性分析校正這項因素,，結(jié)果與以上發(fā)現(xiàn)類似,。
然而，在研究所針對的5年時間段內(nèi),，阿司匹林應(yīng)用不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率從14.5%降至9.1%,。
阿司匹林應(yīng)用不當(dāng)?shù)幕颊呦鄬^年輕，平均年齡58歲,，而恰當(dāng)應(yīng)用的患者平均年齡為66歲,。恰當(dāng)應(yīng)用阿司匹林的患者多數(shù)為男性，存在糖尿病,、高血壓或血脂異常,，也更常為吸煙者。
醫(yī)療機構(gòu)的特點不同,，阿司匹林療法應(yīng)用不當(dāng)?shù)目赡苄砸哺饔胁町?。總體而言,，兩所隨機選出的機構(gòu)對“相同”患者應(yīng)用不同治療干預(yù)的可能性為1.63,。值得特別提出的是，較大的醫(yī)療機構(gòu)（中位醫(yī)生數(shù)量13 vs 8）以及參與PINNACLE較長時間（24個月vs16個月）的機構(gòu)更有可能出現(xiàn)阿司匹林應(yīng)用不當(dāng),。
Dr. Hira及助手寫到：“我們的發(fā)現(xiàn)為當(dāng)前美國醫(yī)療機構(gòu)門診中CVD一級預(yù)防提供了一種重要基準,。”盡管在高風(fēng)險患者中，因為存在若干心血管風(fēng)險因素,，阿司匹林所帶來的獲益可能會超過出血風(fēng)險,，“心血管事件低風(fēng)險患者會因阿司匹林增加重大出血的風(fēng)險而受到危害。”
作者補充,，該研究結(jié)果強調(diào)心血管疾病預(yù)防中阿司匹林的循證應(yīng)用需改善,。
研究者公開了其與Anthera、GE,、Tomtec,、AstraZeneca以及其他許多公司的財務(wù)關(guān)系。
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