歐洲兒科胃腸病學(xué),、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)協(xié)會（ESPGHAN）在一份最新的立場聲明中推薦，對于體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m2,、且合并某些嚴(yán)重合并癥的青少年肥胖患者,，以及那些BMI≥40kg/m2、合并某些輕度合并癥的青少年肥胖患者而言,，應(yīng)考慮減重手術(shù)治療,。
這份聲明由ESPGHAN和北美兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)及營養(yǎng)協(xié)會（NASPGHAN）于本月聯(lián)合發(fā)布,。在這份聲明中,，青少年減重手術(shù)的適應(yīng)癥與那些在成年人所使用的標(biāo)準(zhǔn)極為接近。
美國費城兒童醫(yī)院青少年肥胖治療計劃醫(yī)學(xué)顧問Elizabeth P. Prout教授指出,，這份新指南比現(xiàn)行成年人減重手術(shù)指南更為保守,，現(xiàn)行指南中，BMI≥30kg/m2,、且合并嚴(yán)重合并癥的成年肥胖患者就可起始減重手術(shù)治療,。但這份指南對于青少年減重手術(shù)走入正軌具有重要意義。
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當(dāng)前,，隨著時間的推移,，減重手術(shù)的指征在逐漸放寬，但是,，關(guān)于青少年肥胖患者中進(jìn)行減重手術(shù)治療的建議遠(yuǎn)未能達(dá)成一致,。美國代謝與減肥手術(shù)協(xié)會2012年指南和國際小兒內(nèi)鏡外科組織2009年指南中,，均建議BMI≥35kg/m2、且合并嚴(yán)重合并癥的青少年肥胖患者考慮手術(shù)治療,，但是,，這兩家協(xié)會在2004年發(fā)布的指南中，卻建議僅在BMI≥40kg/m2青少年患者中考慮減重手術(shù)治療,。
為此,，意大利羅馬市班比諾·杰蘇兒童醫(yī)院Valerio Nobili教授領(lǐng)導(dǎo)12位專家小組成員制定了一份新的青少年減重手術(shù)指導(dǎo)建議，并于2015年01月19日發(fā)表在兒科胃腸病學(xué)與營養(yǎng)學(xué)雜志上（The Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition）,。在這份新的指南中,，Nobili教授及其同事寫到，“對于兒科患者而言,，減重手術(shù)的確切指征及其療效仍有爭議,。”從倫理學(xué)角度考慮，青少年肥胖患者長期預(yù)后方面的資料有限,。
Nobili教授及其同事注意到,，“目前，關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是否應(yīng)被視為青少年減重手術(shù)的一個主要或次要標(biāo)準(zhǔn)方面仍有分歧,。而這部新的指南提出,，合并明顯肝纖維化的NASH可被視為BMI≥35kg/m2青少年肥胖患者減重手術(shù)的指征。
其他需要考慮的嚴(yán)重合并癥還包括糖尿病,、中重度睡眠呼吸暫停和假性腦瘤,。而輕度合并癥則包括高血壓、胰島素抵抗,、糖耐量異常,、生活質(zhì)量受損、心理痛苦,、以及輕度度睡眠呼吸暫停,。
這部新指南還提出，作為減重手術(shù)候選人的青少年患者,，應(yīng)有記錄證明通過其他方法減重失敗,。特納分期應(yīng)在4期或以上，提示患者已進(jìn)入青春后期,，骨架發(fā)育成熟度達(dá)到95％,。此外，患者還應(yīng)承諾能夠改變生活方式,，并具有穩(wěn)定社會心理環(huán)境,。但這部指南未描述具體的減重手術(shù)最低年齡限制。
這部指南建議，合并有智力低下的青少年患者也可以考慮減重手術(shù)治療,，但同時也指出,，這些患者應(yīng)該根據(jù)具體病情考慮個體化減重手術(shù)治療，且術(shù)前評估中應(yīng)有倫理學(xué)家參與,。
這部指南強調(diào),，減重手術(shù)治療前后，應(yīng)給予青少年肥胖患者多學(xué)科綜合診療,，尤其應(yīng)給予患者營養(yǎng)和心理咨詢,。
Dr. Dennis P. Lund
Nobili教授及其同事透露道，最新的系統(tǒng)性回顧研究顯示,，上述方法有助于獲得最佳的減重手術(shù)療效，且可降低術(shù)后患者罹患心理疾病的風(fēng)險,。
美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Raquel G. Hernandez教授評論稱,，對于評估一例青少年患者是否適合減重手術(shù)治療，一個有經(jīng)驗的多學(xué)科團隊顯得尤為重要,。
這部指南建議青少年肥胖患者首選 Roux-en-Y胃旁路手術(shù)治療,，并在術(shù)后給予長期隨訪治療。對于其他術(shù)式,，包括可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)和袖狀胃切除手術(shù),，這部指南認(rèn)為在青少年患者中應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。并指出,，雖然臨時固定設(shè)備具有可逆性的優(yōu)點,，而且似乎也能安全用于兒科患者，但是,，很少有研究推薦青少年患者接受可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)治療,。
美國菲尼克斯市亞利桑那大學(xué)外科學(xué)教授Dennis P. Lund博士評論道，這部指南的作者強調(diào),，各種新術(shù)式在青少年患者都沒有足夠的使用經(jīng)驗,，因此不推薦使用，不可否認(rèn),，這一觀點是極為正確的,。但是，對青少年患者而言,，Roux-en-Y胃旁路手術(shù)是一種非常激進(jìn)的治療方法,，隨著時間的推移，有可能會導(dǎo)致各種代謝并發(fā)癥,。
Lund博士透露道,，對成年患者而言，可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)減肥持久性和最終減肥療效方面多少有些令人失望，但是,，袖狀胃切除術(shù)已被證實具有更好的治療前景,。
Lund博士指出，就像指南中所敘述的那樣,，當(dāng)前需要一項良好匹配的對照研究,，在患有肥胖相關(guān)合并癥、且BMI＞35kg/m2和＞40kg/m2的青少年患者中對藥物治療與袖狀胃切除術(shù)進(jìn)行比較,?？紤]到兒童專科醫(yī)院有能力進(jìn)行優(yōu)良的多中心臨床試驗研究,。我認(rèn)為,，這對于那些對減重手術(shù)感興趣，并從事肥胖癥外科治療的醫(yī)師而言,，可能是一項有價值的研究,。
這部指南由ESPGHAN和NASPGHAN贊助。Nobili博士和其他11位合著者均無利益沖突,。
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