歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)（ESPGHAN）在一份最新的立場(chǎng)聲明中推薦,，對(duì)于體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m2,、且合并某些嚴(yán)重合并癥的青少年肥胖患者，以及那些BMI≥40kg/m2,、合并某些輕度合并癥的青少年肥胖患者而言,，應(yīng)考慮減重手術(shù)治療。
這份聲明由ESPGHAN和北美兒科胃腸病學(xué),、肝病學(xué)及營養(yǎng)協(xié)會(huì)（NASPGHAN）于本月聯(lián)合發(fā)布,。在這份聲明中，青少年減重手術(shù)的適應(yīng)癥與那些在成年人所使用的標(biāo)準(zhǔn)極為接近,。
美國費(fèi)城兒童醫(yī)院青少年肥胖治療計(jì)劃醫(yī)學(xué)顧問Elizabeth P. Prout教授指出,，這份新指南比現(xiàn)行成年人減重手術(shù)指南更為保守，現(xiàn)行指南中,，BMI≥30kg/m2,、且合并嚴(yán)重合并癥的成年肥胖患者就可起始減重手術(shù)治療。但這份指南對(duì)于青少年減重手術(shù)走入正軌具有重要意義,。
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當(dāng)前,，隨著時(shí)間的推移，減重手術(shù)的指征在逐漸放寬,，但是,，關(guān)于青少年肥胖患者中進(jìn)行減重手術(shù)治療的建議遠(yuǎn)未能達(dá)成一致。美國代謝與減肥手術(shù)協(xié)會(huì)2012年指南和國際小兒內(nèi)鏡外科組織2009年指南中,，均建議BMI≥35kg/m2,、且合并嚴(yán)重合并癥的青少年肥胖患者考慮手術(shù)治療，但是,，這兩家協(xié)會(huì)在2004年發(fā)布的指南中,，卻建議僅在BMI≥40kg/m2青少年患者中考慮減重手術(shù)治療。
為此,，意大利羅馬市班比諾·杰蘇兒童醫(yī)院Valerio Nobili教授領(lǐng)導(dǎo)12位專家小組成員制定了一份新的青少年減重手術(shù)指導(dǎo)建議,，并于2015年01月19日發(fā)表在兒科胃腸病學(xué)與營養(yǎng)學(xué)雜志上（The Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition）,。在這份新的指南中，Nobili教授及其同事寫到,，“對(duì)于兒科患者而言,，減重手術(shù)的確切指征及其療效仍有爭(zhēng)議。”從倫理學(xué)角度考慮,，青少年肥胖患者長期預(yù)后方面的資料有限,。
Nobili教授及其同事注意到，“目前,，關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是否應(yīng)被視為青少年減重手術(shù)的一個(gè)主要或次要標(biāo)準(zhǔn)方面仍有分歧,。而這部新的指南提出，合并明顯肝纖維化的NASH可被視為BMI≥35kg/m2青少年肥胖患者減重手術(shù)的指征,。
其他需要考慮的嚴(yán)重合并癥還包括糖尿病,、中重度睡眠呼吸暫停和假性腦瘤。而輕度合并癥則包括高血壓,、胰島素抵抗,、糖耐量異常、生活質(zhì)量受損,、心理痛苦,、以及輕度度睡眠呼吸暫停。
這部新指南還提出,，作為減重手術(shù)候選人的青少年患者,，應(yīng)有記錄證明通過其他方法減重失敗。特納分期應(yīng)在4期或以上,，提示患者已進(jìn)入青春后期,，骨架發(fā)育成熟度達(dá)到95％。此外,，患者還應(yīng)承諾能夠改變生活方式,，并具有穩(wěn)定社會(huì)心理環(huán)境。但這部指南未描述具體的減重手術(shù)最低年齡限制,。
這部指南建議,，合并有智力低下的青少年患者也可以考慮減重手術(shù)治療，但同時(shí)也指出,，這些患者應(yīng)該根據(jù)具體病情考慮個(gè)體化減重手術(shù)治療,，且術(shù)前評(píng)估中應(yīng)有倫理學(xué)家參與。
這部指南強(qiáng)調(diào),，減重手術(shù)治療前后,，應(yīng)給予青少年肥胖患者多學(xué)科綜合診療，尤其應(yīng)給予患者營養(yǎng)和心理咨詢。
Dr. Dennis P. Lund
Nobili教授及其同事透露道,，最新的系統(tǒng)性回顧研究顯示，上述方法有助于獲得最佳的減重手術(shù)療效,，且可降低術(shù)后患者罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn),。
美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Raquel G. Hernandez教授評(píng)論稱，對(duì)于評(píng)估一例青少年患者是否適合減重手術(shù)治療,，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)顯得尤為重要,。
這部指南建議青少年肥胖患者首選 Roux-en-Y胃旁路手術(shù)治療，并在術(shù)后給予長期隨訪治療,。對(duì)于其他術(shù)式,，包括可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)和袖狀胃切除手術(shù)，這部指南認(rèn)為在青少年患者中應(yīng)謹(jǐn)慎考慮,。并指出,，雖然臨時(shí)固定設(shè)備具有可逆性的優(yōu)點(diǎn)，而且似乎也能安全用于兒科患者,，但是,，很少有研究推薦青少年患者接受可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)治療。
美國菲尼克斯市亞利桑那大學(xué)外科學(xué)教授Dennis P. Lund博士評(píng)論道,，這部指南的作者強(qiáng)調(diào),，各種新術(shù)式在青少年患者都沒有足夠的使用經(jīng)驗(yàn)，因此不推薦使用,，不可否認(rèn),，這一觀點(diǎn)是極為正確的。但是,，對(duì)青少年患者而言,，Roux-en-Y胃旁路手術(shù)是一種非常激進(jìn)的治療方法，隨著時(shí)間的推移,，有可能會(huì)導(dǎo)致各種代謝并發(fā)癥,。
Lund博士透露道，對(duì)成年患者而言,，可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)減肥持久性和最終減肥療效方面多少有些令人失望,，但是，袖狀胃切除術(shù)已被證實(shí)具有更好的治療前景,。
Lund博士指出,，就像指南中所敘述的那樣，當(dāng)前需要一項(xiàng)良好匹配的對(duì)照研究,，在患有肥胖相關(guān)合并癥,、且BMI＞35kg/m2和＞40kg/m2的青少年患者中對(duì)藥物治療與袖狀胃切除術(shù)進(jìn)行比較。考慮到兒童?？漆t(yī)院有能力進(jìn)行優(yōu)良的多中心臨床試驗(yàn)研究,。我認(rèn)為，這對(duì)于那些對(duì)減重手術(shù)感興趣,，并從事肥胖癥外科治療的醫(yī)師而言,，可能是一項(xiàng)有價(jià)值的研究。
這部指南由ESPGHAN和NASPGHAN贊助,。Nobili博士和其他11位合著者均無利益沖突,。
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