國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)最新研究,,美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。對此,,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一教授說,“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀,。
半數(shù)心臟支架“非必須”
3月10日,,國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)最新研究,美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架,。這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù),。
對此,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一教授說,,“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外,,很少有病人需要3個以上支架,,可國內(nèi),不少病人被放了5—10個支架,,這是明顯的過度醫(yī)療,。”
支架配套藥物有副作用
“心臟支架雖是一次性的,,但放進(jìn)不該放的支架,,卻是終身性的,,它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用,、進(jìn)行其他手術(shù)時的不便,,不會隨時間而消失?!焙笠徽f,。
我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架,與裸支架相比,,不僅價格更高,,安放后更要吃一年的氯吡格雷,終身服用阿司匹林對抗血栓,,這兩種藥物會刺激胃腸道,還會帶來出血風(fēng)險,。還有一部分患者放入支架后,,會覺得心臟局部不舒服,一年后才能適應(yīng),。
為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用,?一些醫(yī)院把它當(dāng)作了經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)、搖錢樹,,醫(yī)生也非常重視支架帶來的利益,。一枚小小的支架,直徑2—4毫米,,重量不足萬分之一克,,國產(chǎn)的就需1—2萬元,進(jìn)口的價格更要翻倍,,其背后的利益可見一斑,。
“支架過度安放,不只是醫(yī)生的原因,,也有來自患者一方的原因,。”衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)帶頭人,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科頊志敏教授說,,很多患者認(rèn)為吃藥、打針太麻煩,,放支架可以一勞永逸,,并且能去根,常常自己要求放支架,,如果醫(yī)生不同意,,還會跟醫(yī)生吵架,。很多人術(shù)后繼續(xù)抽煙、不按時吃藥,,導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā),,或者出現(xiàn)新的病變。
“與支架過度使用并存的一個現(xiàn)象是,,該放支架的患者并沒有得到及時救治,。”中國老年保健協(xié)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長,、首都醫(yī)科大學(xué)周玉杰教授說,。比如急性心梗患者,,是最應(yīng)該急診做支架手術(shù)的,,但很多患者及家屬沒有這個意識,醫(yī)院也沒有切實(shí)保證心梗搶救的綠色通道常年開放,,導(dǎo)致病情被耽誤,,錯過了手術(shù)時機(jī)。
搭橋和放支架應(yīng)并舉
中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會副理事長,、工程院院士俞夢孫指出,,其實(shí),很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情,,效果非常顯著,,如無意外,根本不需要在心臟內(nèi)安放支架,。
衛(wèi)生部心血管疾?。ü谛牟〗槿耄┽t(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇也指出,,在放心臟支架上,,甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象,“一個醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評審,,做了多少例介入手術(shù)是一個標(biāo)志性指標(biāo),,像GDP一樣?!?
同是心臟病,,為何不同命?除了個體差異外,,能否選擇適宜的治療方案是重要影響因素,。應(yīng)該承認(rèn),心臟介入技術(shù)的誕生,是醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步,,它替代了部分心臟搭橋手術(shù),,減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦。然而,,任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都是有界限的,。一旦超越界限,就會走向反面,。專家指出,,給無適應(yīng)癥的患者放支架,將大大增加血栓或者出血的風(fēng)險,,導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死,。
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放完支架,仍可能發(fā)生狹窄
少數(shù)心臟病患者有一個誤區(qū),,認(rèn)為只要做了心臟支架手術(shù),,心臟就相當(dāng)于上了雙保險。有的人甚至堅(jiān)持在手術(shù)中使用進(jìn)口支架,,認(rèn)為這樣才有質(zhì)量保障,。其實(shí),心臟手術(shù)支架進(jìn)口與否并不重要,。
專家說,不論支架質(zhì)量經(jīng)過多少次改進(jìn),,它始終不能解決最終的問題,,因?yàn)樽鲂呐K支架術(shù)不是病因治療,雖然解決了心血管的疏通,,但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻,。因此從某種意義上說,心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng),,以及對整個冠狀動脈粥樣硬化的二級預(yù)防,,才是心臟病患者真正開始面對的挑戰(zhàn)。
最近一項(xiàng)臨床實(shí)踐顯示,,支架置入后,,即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上,其血栓形成發(fā)生率仍偏高,。
為什么會出現(xiàn)這種情況呢,?因?yàn)榉胖弥Ъ軐ρ軆?nèi)皮有輕微的損傷,損傷的內(nèi)皮會沿著支架慢慢自我修復(fù),,但是這需要一個過程,。在這個過程里,損傷的地方血小板就會堆集起來,,再次形成血栓,。眾所周知,,血栓造成的后果常常十分嚴(yán)重,會重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死,。