國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)最新研究,，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。對此,，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一教授說，“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀,。
半數(shù)心臟支架“非必須”
3月10日,，國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)最新研究，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架,。這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù),。
對此，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一教授說,，“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外,，很少有病人需要3個以上支架,，可國內(nèi)，不少病人被放了5—10個支架,，這是明顯的過度醫(yī)療,。”
支架配套藥物有副作用
“心臟支架雖是一次性的,，但放進(jìn)不該放的支架,，卻是終身性的,，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用,、進(jìn)行其他手術(shù)時的不便,，不會隨時間而消失?！焙笠徽f,。
我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比,，不僅價格更高,，安放后更要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林對抗血栓,，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風(fēng)險,。還有一部分患者放入支架后,，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應(yīng),。
為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用,？一些醫(yī)院把它當(dāng)作了經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)、搖錢樹,，醫(yī)生也非常重視支架帶來的利益,。一枚小小的支架，直徑2—4毫米,，重量不足萬分之一克,，國產(chǎn)的就需1—2萬元，進(jìn)口的價格更要翻倍,，其背后的利益可見一斑,。
“支架過度安放，不只是醫(yī)生的原因,，也有來自患者一方的原因,。”衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)帶頭人,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科頊志敏教授說,，很多患者認(rèn)為吃藥、打針太麻煩,，放支架可以一勞永逸,，并且能去根，常常自己要求放支架,，如果醫(yī)生不同意,，還會跟醫(yī)生吵架,。很多人術(shù)后繼續(xù)抽煙、不按時吃藥,，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā),，或者出現(xiàn)新的病變。
“與支架過度使用并存的一個現(xiàn)象是,，該放支架的患者并沒有得到及時救治,。”中國老年保健協(xié)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長,、首都醫(yī)科大學(xué)周玉杰教授說,。比如急性心梗患者,，是最應(yīng)該急診做支架手術(shù)的,，但很多患者及家屬沒有這個意識，醫(yī)院也沒有切實(shí)保證心梗搶救的綠色通道常年開放,，導(dǎo)致病情被耽誤,，錯過了手術(shù)時機(jī)。
搭橋和放支架應(yīng)并舉
中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會副理事長,、工程院院士俞夢孫指出,，其實(shí)，很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情,，效果非常顯著,，如無意外，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架,。
衛(wèi)生部心血管疾?。ü谛牟〗槿耄┽t(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇也指出,，在放心臟支架上,，甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象，“一個醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評審,，做了多少例介入手術(shù)是一個標(biāo)志性指標(biāo),，像GDP一樣?！?
同是心臟病,，為何不同命？除了個體差異外,，能否選擇適宜的治療方案是重要影響因素,。應(yīng)該承認(rèn)，心臟介入技術(shù)的誕生，是醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步,，它替代了部分心臟搭橋手術(shù),，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦。然而,，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都是有界限的,。一旦超越界限，就會走向反面,。專家指出,，給無適應(yīng)癥的患者放支架，將大大增加血栓或者出血的風(fēng)險,，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死,。
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放完支架，仍可能發(fā)生狹窄
少數(shù)心臟病患者有一個誤區(qū),，認(rèn)為只要做了心臟支架手術(shù),，心臟就相當(dāng)于上了雙保險。有的人甚至堅(jiān)持在手術(shù)中使用進(jìn)口支架,，認(rèn)為這樣才有質(zhì)量保障,。其實(shí)，心臟手術(shù)支架進(jìn)口與否并不重要,。
專家說，不論支架質(zhì)量經(jīng)過多少次改進(jìn),，它始終不能解決最終的問題,，因?yàn)樽鲂呐K支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通,，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻,。因此從某種意義上說，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng),，以及對整個冠狀動脈粥樣硬化的二級預(yù)防,，才是心臟病患者真正開始面對的挑戰(zhàn)。
最近一項(xiàng)臨床實(shí)踐顯示,，支架置入后,，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高,。
為什么會出現(xiàn)這種情況呢,？因?yàn)榉胖弥Ъ軐ρ軆?nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會沿著支架慢慢自我修復(fù),，但是這需要一個過程,。在這個過程里，損傷的地方血小板就會堆集起來,，再次形成血栓,。眾所周知,，血栓造成的后果常常十分嚴(yán)重，會重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死,。
