國(guó)際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)最新研究，美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架,。對(duì)此,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一教授說(shuō),，“我國(guó)濫用心臟支架問(wèn)題并不比美國(guó)樂(lè)觀(guān),。
半數(shù)心臟支架“非必須”
3月10日，國(guó)際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)最新研究，美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架,。這是全球關(guān)于過(guò)度醫(yī)療的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù),。
對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員,、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一教授說(shuō),，“我國(guó)濫用心臟支架問(wèn)題并不比美國(guó)樂(lè)觀(guān)。國(guó)外,，很少有病人需要3個(gè)以上支架,，可國(guó)內(nèi)，不少病人被放了5—10個(gè)支架,，這是明顯的過(guò)度醫(yī)療,。”
支架配套藥物有副作用
“心臟支架雖是一次性的,，但放進(jìn)不該放的支架,，卻是終身性的，它給患者帶來(lái)的精神壓力,、藥物副作用,、進(jìn)行其他手術(shù)時(shí)的不便，不會(huì)隨時(shí)間而消失,?！焙笠徽f(shuō)。
我國(guó)目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架,，與裸支架相比,，不僅價(jià)格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷,，終身服用阿司匹林對(duì)抗血栓,，這兩種藥物會(huì)刺激胃腸道，還會(huì)帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn),。還有一部分患者放入支架后,，會(huì)覺(jué)得心臟局部不舒服，一年后才能適應(yīng),。
為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用,？一些醫(yī)院把它當(dāng)作了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)、搖錢(qián)樹(shù),，醫(yī)生也非常重視支架帶來(lái)的利益,。一枚小小的支架，直徑2—4毫米,，重量不足萬(wàn)分之一克,，國(guó)產(chǎn)的就需1—2萬(wàn)元,，進(jìn)口的價(jià)格更要翻倍，其背后的利益可見(jiàn)一斑,。
“支架過(guò)度安放,，不只是醫(yī)生的原因，也有來(lái)自患者一方的原因,。”衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)帶頭人,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科頊志敏教授說(shuō),，很多患者認(rèn)為吃藥、打針太麻煩,，放支架可以一勞永逸,，并且能去根，常常自己要求放支架,，如果醫(yī)生不同意,，還會(huì)跟醫(yī)生吵架。很多人術(shù)后繼續(xù)抽煙,、不按時(shí)吃藥,，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，或者出現(xiàn)新的病變,。
“與支架過(guò)度使用并存的一個(gè)現(xiàn)象是,，該放支架的患者并沒(méi)有得到及時(shí)救治?！敝袊?guó)老年保健協(xié)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng),、首都醫(yī)科大學(xué)周玉杰教授說(shuō)。比如急性心?；颊?，是最應(yīng)該急診做支架手術(shù)的，但很多患者及家屬?zèng)]有這個(gè)意識(shí),，醫(yī)院也沒(méi)有切實(shí)保證心梗搶救的綠色通道常年開(kāi)放,，導(dǎo)致病情被耽誤，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī),。
搭橋和放支架應(yīng)并舉
中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng),、工程院院士俞夢(mèng)孫指出，其實(shí),，很多冠心病患者可以通過(guò)改變生活方式和行為嗜好來(lái)緩解病情,，效果非常顯著，如無(wú)意外,，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架,。
衛(wèi)生部心血管疾?。ü谛牟〗槿耄┽t(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇也指出,，在放心臟支架上,，甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象，“一個(gè)醫(yī)院能不能通過(guò)三甲醫(yī)院評(píng)審,，做了多少例介入手術(shù)是一個(gè)標(biāo)志性指標(biāo),，像GDP一樣?！?
同是心臟病,，為何不同命？除了個(gè)體差異外,，能否選擇適宜的治療方案是重要影響因素,。應(yīng)該承認(rèn)，心臟介入技術(shù)的誕生,，是醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步,，它替代了部分心臟搭橋手術(shù)，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦,。然而,，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都是有界限的。一旦超越界限,，就會(huì)走向反面,。專(zhuān)家指出，給無(wú)適應(yīng)癥的患者放支架,，將大大增加血栓或者出血的風(fēng)險(xiǎn),，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。
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放完支架,，仍可能發(fā)生狹窄
少數(shù)心臟病患者有一個(gè)誤區(qū),，認(rèn)為只要做了心臟支架手術(shù)，心臟就相當(dāng)于上了雙保險(xiǎn),。有的人甚至堅(jiān)持在手術(shù)中使用進(jìn)口支架,，認(rèn)為這樣才有質(zhì)量保障。其實(shí),，心臟手術(shù)支架進(jìn)口與否并不重要,。
專(zhuān)家說(shuō)，不論支架質(zhì)量經(jīng)過(guò)多少次改進(jìn),，它始終不能解決最終的問(wèn)題,，因?yàn)樽鲂呐K支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通,，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無(wú)阻,。因此從某種意義上說(shuō),，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對(duì)整個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的二級(jí)預(yù)防,，才是心臟病患者真正開(kāi)始面對(duì)的挑戰(zhàn),。
最近一項(xiàng)臨床實(shí)踐顯示，支架置入后,，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上,，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢,？因?yàn)榉胖弥Ъ軐?duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷,，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架慢慢自我修復(fù)，但是這需要一個(gè)過(guò)程,。在這個(gè)過(guò)程里，損傷的地方血小板就會(huì)堆集起來(lái),，再次形成血栓,。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴(yán)重,，會(huì)重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死,。
