《新英格蘭醫(yī)學雜志》1月28日在線發(fā)表的一篇報告稱,如果根據2014年美國全國聯(lián)合委員會(Joint National Committee,JNC)高血壓指南對符合治療條件的所有美國成人進行降壓治療,,每年將可預防約56,000例心血管事件及13,000例由卒中,、心肌梗死(MI)和其他原因引起的死亡(N. Engl. J. Med. 2015;372:447-55),。
Dr. Andrew Moran
研究者采用來自全國健康和營養(yǎng)調查,、Framingham心臟研究及其他來源的數(shù)據,估計所有達到2014年JNC高血壓指南治療標準的35~74歲成人的治療成本和獲益,。隨后,,研究者采用每獲得一個質量調整壽命年(QALY)花費≤50,000美元作為截斷值來計算不同亞組的治療成本-效益。
總體而言,,研究者發(fā)現(xiàn),,全面實施最新的JNC指南將可減少心血管發(fā)病率和死亡率,,進而節(jié)省治療成本。這一結果主要由心血管疾病患者中的二級預防和2期高血壓(收縮壓≥160 mm Hg或舒張壓≥100 mm Hg)患者中的一級預防驅動,。
在所有35~74歲男性和45~74歲女性中對現(xiàn)有心血管疾病或2期高血壓的患者進行治療將可挽救生命和節(jié)省成本。在所有男性和45~74歲女性中對較輕微的高血壓(收縮壓140~159 mm Hg或舒張壓90~99 mmHg)進行治療的話,,成本效益較高,,但對患有中度高血壓和糖尿病或腎病的35~44歲女性進行治療的話,成本效益為中等(125,000美元/QALY),,對無這些合并癥的患者進行治療的話,,成本效益較低(181,000美元/QALY)。
研究者表示,,通過擴大治療和改善血壓控制可在較大程度上改善人群健康,。該研究結果明確表明,在門診訪視,、家庭血壓監(jiān)測和可改善治療依從性的干預措施上大幅增加支出是值得的,。事實上,對于一些患者即重度高血壓患者,,即使治療和監(jiān)測方面的支出增加1倍,,仍然能夠達到收支平衡?;谠撗芯拷Y果,,一些人可能擔心,在年輕成人尤其是年輕女性中進行高血壓治療的話,,成本效益可能較低,。不過,需指出的是,,該研究并未收集有關高血壓的累積,、終身效應的數(shù)據。如果我們對幾十年的成本和獲益數(shù)據進行分析,,將很可能發(fā)現(xiàn)治療該組人群具有較高的成本效益,。研究者假定用藥依從率為75%。治療成本包括藥物,、監(jiān)測和藥物副作用方面的支出,。
研究者未分析飲食和生活方式干預的降壓作用,也未比較特定降壓藥類別或組合的成本效益,。
該研究獲美國國立心肺和血液研究所資助,。研究者聲明無相關經濟利益沖突。
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