這幾十年來,，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，人民生活年年改善,，但是醫(yī)療的供應(yīng)到了2005年時沒有增加多少,。2006年以后供應(yīng)增加了，但沒有其他消費(fèi)品增加得快,。本文的目的是要解釋上述現(xiàn)象并提供政策建議,，如何把供應(yīng)增加速度變得更快。
醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增長速度的數(shù)據(jù)來自于中國統(tǒng)計(jì)年鑒2010表21-3,。數(shù)據(jù)顯示,，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量，從1990年的3.45到2005年的3.57,，沒有明顯增加,。但從2006年到2010年，分別是3.66,、3.76,、3.92、4.15和4.37,，這5年每年約有4.4%的增加,，但是增加的速度沒有其他消費(fèi)品高。請看中國統(tǒng)計(jì)年鑒2010表10-5,，平均每人消費(fèi)支出2000年是4998元,，2010年是13471元。這10年平均每年約有10.1%的增加,。同時,，消費(fèi)品價格指數(shù)年平均約有1.77%的增加，所以平均每人實(shí)質(zhì)消費(fèi)每年約有10.1%-1.8%=8.3%的增加,，遠(yuǎn)高于醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的增加,。 近年來中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，居民收入增加,，對消費(fèi)品的需求也增加了,，如果一項(xiàng)消費(fèi)品的供應(yīng)增長不夠,，價格很快便會上升。據(jù)中國統(tǒng)計(jì)年鑒,，醫(yī)療價格從1996年至2006年間分別增長了12.4%,、22.9%、17.2%,、11.7%,、11.1%、10.5%,、8.2%,、8.9%、5.2%,、5.2%和3.0%,。這樣的增速相對于這幾年穩(wěn)定的消費(fèi)物價指數(shù)來說是很顯著的，所以這幾年很多人說看病貴,。 醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增加緩慢,，原因是在中國，提供醫(yī)療保健是政府的責(zé)任,，而中央政府將這份責(zé)任分給了地方政府,。地方政府財(cái)力有限，它們大多將有限的財(cái)力用于發(fā)展經(jīng)濟(jì),，因而只提供剛好夠的醫(yī)護(hù)人員以確保履行了自己的基本責(zé)任,。
中國的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)要增加得更快，一個簡單的辦法是允許和鼓勵民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中西藥制造的發(fā)展,。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅會增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)量,，并且會引入競爭，迫使公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),。政府只需要通過這樣簡單的倡議政策就能高效地改善經(jīng)濟(jì),，給人民帶來福祉。其他如西部大開發(fā)的政策,，需要大量資本和對眾多開發(fā)項(xiàng)目的妥善安排,，而醫(yī)療只需中央政府簡單地做出政策改變。鄭宗美女士在信里告訴我,，2012年9月,，衛(wèi)生部部長陳竺在天津國際經(jīng)濟(jì)論壇宣告中央政府支持這項(xiàng)政策。 有些人不同意允許和鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
他們認(rèn)為,，首先，政府會失去對醫(yī)療系統(tǒng)的控制,。但這個問題不會發(fā)生,，因?yàn)檎梢岳^續(xù)規(guī)范民辦醫(yī)院的行為,，就像監(jiān)管私營企業(yè)和民辦學(xué)校一樣。第二,，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)和其他商品或服務(wù)區(qū)別對待,，因?yàn)閷τ诓∪说男枨螅t(yī)生知道得更多,，應(yīng)由醫(yī)生決定(經(jīng)濟(jì)學(xué)上稱為供應(yīng)者和消費(fèi)者之間的“信息不對稱”),，但我們不能假設(shè)病人對他的需求是無知的，因?yàn)樗麄兛梢宰稍兣笥押推渌t(yī)生,。如果醫(yī)生對病人有這種剝削行為,，在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院是一樣的。 第三,，有些人認(rèn)為這個政策很難實(shí)行,，因?yàn)橹醒牒偷胤降尼t(yī)療衛(wèi)生官員已有既得利益,，會保護(hù)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu),，反對建立私立醫(yī)院。要解決這個政治問題,，中央政府并不需要原則上肯定民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可取或優(yōu)于公立機(jī)構(gòu),，只需要開綠燈讓它們成長。如果民辦醫(yī)院不如公立機(jī)構(gòu),，病人就不會去民辦醫(yī)院,。回顧中國經(jīng)濟(jì)改革成功的一個主要原因,，就是允許民間機(jī)構(gòu)與公營機(jī)構(gòu)展開競爭,，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和民營企業(yè)與國有獨(dú)資企業(yè)的競爭。
我們考慮,，地方政府可能不愿意鼓勵民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匕l(fā)展,，與它們辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭。如果是這樣,，中央政府要確保維護(hù)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利成為一項(xiàng)國家政策,，一如陳竺部長2012年9月的宣告。一些地方政府會理解,，鼓勵私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為他們帶來經(jīng)濟(jì)效益,，減少財(cái)政負(fù)擔(dān)以及改善人民福祉。中央政府可以逐步施行引入私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策,，有時間給地方政府權(quán)衡,，如果試驗(yàn)成功，更多的地方政府將會效仿,。
