這幾十年來,，中國經(jīng)濟發(fā)展很快,，人民生活年年改善,，但是醫(yī)療的供應(yīng)到了2005年時沒有增加多少。2006年以后供應(yīng)增加了,，但沒有其他消費品增加得快,。本文的目的是要解釋上述現(xiàn)象并提供政策建議，如何把供應(yīng)增加速度變得更快,。
醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增長速度的數(shù)據(jù)來自于中國統(tǒng)計年鑒2010表21-3。數(shù)據(jù)顯示,，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量，從1990年的3.45到2005年的3.57,，沒有明顯增加,。但從2006年到2010年，分別是3.66,、3.76,、3.92,、4.15和4.37，這5年每年約有4.4%的增加,，但是增加的速度沒有其他消費品高,。請看中國統(tǒng)計年鑒2010表10-5,，平均每人消費支出2000年是4998元，2010年是13471元,。這10年平均每年約有10.1%的增加,。同時，消費品價格指數(shù)年平均約有1.77%的增加,，所以平均每人實質(zhì)消費每年約有10.1%-1.8%=8.3%的增加,，遠高于醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的增加,。 近年來中國經(jīng)濟發(fā)展很快,，居民收入增加，對消費品的需求也增加了,，如果一項消費品的供應(yīng)增長不夠，價格很快便會上升,。據(jù)中國統(tǒng)計年鑒，醫(yī)療價格從1996年至2006年間分別增長了12.4%,、22.9%,、17.2%、11.7%,、11.1%,、10.5%、8.2%,、8.9%,、5.2%、5.2%和3.0%,。這樣的增速相對于這幾年穩(wěn)定的消費物價指數(shù)來說是很顯著的,，所以這幾年很多人說看病貴。 醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增加緩慢,，原因是在中國,，提供醫(yī)療保健是政府的責(zé)任，而中央政府將這份責(zé)任分給了地方政府,。地方政府財力有限,，它們大多將有限的財力用于發(fā)展經(jīng)濟，因而只提供剛好夠的醫(yī)護人員以確保履行了自己的基本責(zé)任。
中國的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)要增加得更快,，一個簡單的辦法是允許和鼓勵民辦醫(yī)療機構(gòu)和中西藥制造的發(fā)展,。民辦醫(yī)療機構(gòu)不僅會增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)量，并且會引入競爭,，迫使公立衛(wèi)生機構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),。政府只需要通過這樣簡單的倡議政策就能高效地改善經(jīng)濟,，給人民帶來福祉,。其他如西部大開發(fā)的政策，需要大量資本和對眾多開發(fā)項目的妥善安排,，而醫(yī)療只需中央政府簡單地做出政策改變,。鄭宗美女士在信里告訴我，2012年9月,，衛(wèi)生部部長陳竺在天津國際經(jīng)濟論壇宣告中央政府支持這項政策,。 有些人不同意允許和鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)。
他們認(rèn)為,，首先,，政府會失去對醫(yī)療系統(tǒng)的控制。但這個問題不會發(fā)生,，因為政府可以繼續(xù)規(guī)范民辦醫(yī)院的行為,，就像監(jiān)管私營企業(yè)和民辦學(xué)校一樣。第二,，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)和其他商品或服務(wù)區(qū)別對待,，因為對于病人的需求，醫(yī)生知道得更多,，應(yīng)由醫(yī)生決定(經(jīng)濟學(xué)上稱為供應(yīng)者和消費者之間的“信息不對稱”),，但我們不能假設(shè)病人對他的需求是無知的，因為他們可以咨詢朋友和其他醫(yī)生,。如果醫(yī)生對病人有這種剝削行為,，在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院是一樣的。 第三,，有些人認(rèn)為這個政策很難實行,，因為中央和地方的醫(yī)療衛(wèi)生官員已有既得利益，會保護公共醫(yī)療機構(gòu),，反對建立私立醫(yī)院,。要解決這個政治問題，中央政府并不需要原則上肯定民辦醫(yī)療機構(gòu)是否可取或優(yōu)于公立機構(gòu),，只需要開綠燈讓它們成長,。如果民辦醫(yī)院不如公立機構(gòu)，病人就不會去民辦醫(yī)院?；仡欀袊?jīng)濟改革成功的一個主要原因,，就是允許民間機構(gòu)與公營機構(gòu)展開競爭,，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和民營企業(yè)與國有獨資企業(yè)的競爭,。
我們考慮，地方政府可能不愿意鼓勵民辦醫(yī)療機構(gòu)在當(dāng)?shù)匕l(fā)展,，與它們辦的醫(yī)療機構(gòu)競爭,。如果是這樣，中央政府要確保維護民辦醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利成為一項國家政策,，一如陳竺部長2012年9月的宣告。一些地方政府會理解,，鼓勵私營醫(yī)療機構(gòu)能為他們帶來經(jīng)濟效益,，減少財政負(fù)擔(dān)以及改善人民福祉。中央政府可以逐步施行引入私營醫(yī)療機構(gòu)的政策,，有時間給地方政府權(quán)衡,，如果試驗成功，更多的地方政府將會效仿,。
