醫(yī)改至繁至難,，公眾預(yù)期卻是又好又快,，究竟本輪醫(yī)改將怎樣彌合二者差距,，抵達(dá)成功的“彼岸”。
在持續(xù)3年的努力后,，新醫(yī)改將要抵達(dá)的“彼岸”似乎漸具輪廓,。
根據(jù)本輪醫(yī)改的目標(biāo)，其勾勒出的“彼岸”大致為：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，為群眾提供安全,、有效、方便,、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。圍繞這一目標(biāo)，3年來,，新醫(yī)改攻城拔寨的力度從未削減,，并在基層的醫(yī)改戰(zhàn)場上率先實(shí)現(xiàn)突破：
在資金籌集上,，筑牢“保障網(wǎng)”，看病更省錢,。經(jīng)過三年醫(yī)改,，我國已經(jīng)建立起以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、職工醫(yī)保為主體,，以多種補(bǔ)充保險和商業(yè)保險為輔助，以大病救助為兜底的中國特色的全民醫(yī)保體系框架,，織起了一個世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng),，使13億多人口“病有所醫(yī)”有了基本的制度保障。目前,，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億,，覆蓋率達(dá)到95%以上;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到了240元,，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例提高到70%左右,，人民群眾看病負(fù)擔(dān)有效減輕。
在服務(wù)供給上,，增強(qiáng)“可及性”,，就醫(yī)更方便。由于我國70%的醫(yī)療服務(wù)需求發(fā)生在基層,，而基層恰恰是整個醫(yī)療服務(wù)體系中最為薄弱的環(huán)節(jié),，于是，新一輪醫(yī)改選擇從基本入手,、從最薄弱的環(huán)節(jié)改起,，把大量的資金、財力投向基層,，把更多的人才,、技術(shù)引向基層，重點(diǎn)保障中低收入群眾,，讓農(nóng)民和困難群體優(yōu)先享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠,。三年來，在農(nóng)村,，中央投資支持了2233所縣級醫(yī)院(含縣級中醫(yī)院),、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室的建設(shè);在城市,，中央投入則惠及2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè),。
這顯然是一份令人鼓舞的答卷，但還不是一份能夠說服全體公眾的完美答卷。在一部分人看來,，“看病難,、看病貴”的狀況尚未得到有效緩解。
對此,，衛(wèi)生部部長陳竺曾解釋說,，3年醫(yī)改，重點(diǎn)在基層,，成效也在基層,，特別是農(nóng)村。對公立醫(yī)院特別是公立大醫(yī)院而言,，改革還沒有真正改到它們,，所以城市居民自然不會有明顯的感受。
而在不同人群獲益程度不同的因素之外,，醫(yī)改本身的漸進(jìn)性特點(diǎn),，也決定了醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)絕非朝夕之功。如果承認(rèn)中國醫(yī)改的復(fù)雜,，那么應(yīng)當(dāng)看到,，這3年的醫(yī)改總體仍處在“跑量”的階段，主要訴求是補(bǔ)短板,，尚有待“量變引起質(zhì)變”,。
此外還需了解，對整個衛(wèi)生系統(tǒng)而言,，雖然籌資體系和服務(wù)體系是最為核心的組成部分,，并且二者在過去3年的醫(yī)改中均有不俗表現(xiàn)，但籌資體系的改革步伐明顯領(lǐng)先于服務(wù)體系,，社會詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制還未根除,，這顯然是新醫(yī)改成功抵達(dá)“彼岸”的心腹大患。
尤為緊迫的是,，醫(yī)療服務(wù)體系改革至繁至難,，公眾卻往往懷著又好又快的心理預(yù)期,，其間差距,，彌合不易。
從微觀層面看,，由于長期以來財政投入不足,，合理補(bǔ)償機(jī)制欠缺，公立醫(yī)院不得不靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”維持運(yùn)營,，最終釀成社會不斷抨擊的“大處方”,、“大檢查”、“紅包”、“回扣”等醫(yī)界亂象,。新醫(yī)改的手術(shù)刀,，勢必觸及既得利益者的奶酪，阻力可想而知,。
從宏觀層面看,，當(dāng)前中國正處于工業(yè)化、城市化快速發(fā)展時期,，人口老齡化進(jìn)程加快,，面臨的健康問題日趨復(fù)雜。一方面,，重大傳染病流行形勢依然嚴(yán)峻,，慢性非傳染性疾病和精神疾病對人民群眾的健康威脅日益加大，新發(fā)傳染病以及傳統(tǒng)烈性傳染病的潛在威脅不容忽視,。另一方面,，生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化以及食品藥品安全,、職業(yè)傷害,、飲用水安全和環(huán)境問題等對人民群眾健康的影響更加突出。不斷發(fā)生的自然災(zāi)害,、事故災(zāi)害及社會安全事件也對醫(yī)療衛(wèi)生保障提出更高的要求,。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與需求之間的矛盾日趨突出，服務(wù)理念,、服務(wù)模式等亟需作出相應(yīng)調(diào)整,。
所幸，雖然新醫(yī)改仍然面臨諸多困難和挑戰(zhàn),，但與起步階段相比,，目前改革方向更加明確、組織保障更加健全,、改革的社會環(huán)境也更為有利,。因此，站在這個節(jié)點(diǎn),，2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的既定目標(biāo)也更為清晰
