納什維爾——2015國際卒中大會(huì)（ISC2015）上的一項(xiàng)研究顯示，應(yīng)用視神經(jīng)超聲評估包繞視神經(jīng)的神經(jīng)鞘有助于發(fā)現(xiàn)急性卒中患者幾日內(nèi)或幾個(gè)月內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn),。
這項(xiàng)新型研究旨在應(yīng)用非侵襲性方法快速發(fā)現(xiàn)存在顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)的卒中患者,，顱內(nèi)壓水平可反映卒中嚴(yán)重性,，較高的顱內(nèi)壓是死亡的主要原因,。佛羅里達(dá)州蓋恩斯維爾市佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的助理教授Vishnumurthy S. Hedna（MD）是這項(xiàng)研究首席研究員，他說,，評估視神經(jīng)鞘的厚度可能是檢查顱內(nèi)壓是否升高的一種簡易方法,。
Hedna說：“視神經(jīng)超聲可用于檢查大腦有無腫脹，腫脹有時(shí)會(huì)在大卒中后發(fā)生,。這可通過超聲成像查看眼部后方神經(jīng)的直徑,，因?yàn)槟X部腫脹時(shí)，壓力會(huì)傳導(dǎo)至眼部,。醫(yī)生可據(jù)此應(yīng)用降低腦部壓力的藥物治療卒中,。”
這項(xiàng)研究納入佛羅里達(dá)大學(xué)杉德思醫(yī)院的86例卒中患者，這些患者被懷疑在卒中后顱內(nèi)壓逐漸升高,。研究者應(yīng)用眼部超聲評估視神經(jīng)鞘,。
研究發(fā)現(xiàn)，隨后因血管栓塞卒中死亡的患者神經(jīng)鞘直徑平均為5.82mm,，幸存者為5.33mm,；因出血性卒中死亡的患者神經(jīng)鞘直徑平均為6.23mm，幸存者為5.72mm,。
神經(jīng)鞘每增加1mm,，血管栓塞卒中患者6個(gè)月內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍；出血性卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5倍,。大多數(shù)死亡發(fā)生在患者入院后1個(gè)月內(nèi),。這項(xiàng)研究還顯示，神經(jīng)鞘越粗,，患者6個(gè)月后重度失能的可能性越大,。
視神經(jīng)超聲是一種床旁常規(guī)應(yīng)用的安全檢查；行檢查時(shí)將凝膠涂敷在閉合的眼瞼上并將超聲探頭置于其上,。Hedna說：“眼部超聲簡單易行,，許多研究已經(jīng)表明這種操作容易學(xué)會(huì),。其他的方法可能是侵襲性的、有輻射的,，而且不符合成本效益,。”
Hedna稱，目前顱內(nèi)壓測量方法包括直接腦室穿刺或脊椎穿刺,；而這項(xiàng)研究結(jié)果在未來可能會(huì)幫助醫(yī)生在為患者進(jìn)行初次檢查時(shí),，在不進(jìn)行侵襲性檢查的情況下即可確定風(fēng)險(xiǎn)水平，并在必要時(shí),，盡早開始監(jiān)測顱內(nèi)壓,、用藥降低顱內(nèi)壓、顱內(nèi)引流減少液體積聚,，或者改換治療方案,。
研究者在患者因卒中入院后第一天和第二天測量每側(cè)眼部神經(jīng)鞘直徑兩次，大多數(shù)患者測得8個(gè)值,。該研究對死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測主要是基于第二天的測量值,，但是對于很快就死亡的患者和很快從重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)出的患者僅有一個(gè)測量值。研究者現(xiàn)在仍在研究第一天和第二天是神經(jīng)鞘測量值的差異是否與患者的死亡或失能相關(guān),。
調(diào)查組計(jì)劃的研究是,，根據(jù)神經(jīng)檢查結(jié)果異常和神經(jīng)鞘增粗對患者的腦部液體積聚進(jìn)行治療與僅應(yīng)用常規(guī)治療的患者相比，是否會(huì)影響患者的表現(xiàn),。卒中影響最嚴(yán)重的患者“可能是那些在其后病程中一直需要用藥降低腦部水腫的患者,。我們感覺測量視神經(jīng)鞘直徑也僅僅是幫助醫(yī)生及早做出決定。”
他說,，超聲檢查僅僅是在卒中發(fā)生不久時(shí)進(jìn)行才有價(jià)值,。卒中后腦部腫脹常常會(huì)在第三天至第四天達(dá)到峰值，所以超聲檢查應(yīng)在急性卒中的情況下應(yīng)用,。
共同作者包括Vaibhav Rastogi（M.D）,、Emily Weeks（M.P.H）以及Rohit Pravin Patel（M.D.），作者聲明見摘要,。該研究無外部資助,。
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