納什維爾——2015國(guó)際卒中大會(huì)（ISC2015）上的一項(xiàng)研究顯示,，應(yīng)用視神經(jīng)超聲評(píng)估包繞視神經(jīng)的神經(jīng)鞘有助于發(fā)現(xiàn)急性卒中患者幾日內(nèi)或幾個(gè)月內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn),。
這項(xiàng)新型研究旨在應(yīng)用非侵襲性方法快速發(fā)現(xiàn)存在顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)的卒中患者，顱內(nèi)壓水平可反映卒中嚴(yán)重性,，較高的顱內(nèi)壓是死亡的主要原因。佛羅里達(dá)州蓋恩斯維爾市佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的助理教授Vishnumurthy S. Hedna（MD）是這項(xiàng)研究首席研究員，他說(shuō),，評(píng)估視神經(jīng)鞘的厚度可能是檢查顱內(nèi)壓是否升高的一種簡(jiǎn)易方法。
Hedna說(shuō)：“視神經(jīng)超聲可用于檢查大腦有無(wú)腫脹,，腫脹有時(shí)會(huì)在大卒中后發(fā)生,。這可通過(guò)超聲成像查看眼部后方神經(jīng)的直徑，因?yàn)槟X部腫脹時(shí),，壓力會(huì)傳導(dǎo)至眼部,。醫(yī)生可據(jù)此應(yīng)用降低腦部壓力的藥物治療卒中。”
這項(xiàng)研究納入佛羅里達(dá)大學(xué)杉德思醫(yī)院的86例卒中患者,，這些患者被懷疑在卒中后顱內(nèi)壓逐漸升高,。研究者應(yīng)用眼部超聲評(píng)估視神經(jīng)鞘。
研究發(fā)現(xiàn),，隨后因血管栓塞卒中死亡的患者神經(jīng)鞘直徑平均為5.82mm,，幸存者為5.33mm；因出血性卒中死亡的患者神經(jīng)鞘直徑平均為6.23mm,，幸存者為5.72mm,。
神經(jīng)鞘每增加1mm，血管栓塞卒中患者6個(gè)月內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍,；出血性卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5倍,。大多數(shù)死亡發(fā)生在患者入院后1個(gè)月內(nèi)。這項(xiàng)研究還顯示,，神經(jīng)鞘越粗,，患者6個(gè)月后重度失能的可能性越大,。
視神經(jīng)超聲是一種床旁常規(guī)應(yīng)用的安全檢查；行檢查時(shí)將凝膠涂敷在閉合的眼瞼上并將超聲探頭置于其上,。Hedna說(shuō)：“眼部超聲簡(jiǎn)單易行,，許多研究已經(jīng)表明這種操作容易學(xué)會(huì)。其他的方法可能是侵襲性的,、有輻射的,，而且不符合成本效益。”
Hedna稱,，目前顱內(nèi)壓測(cè)量方法包括直接腦室穿刺或脊椎穿刺,；而這項(xiàng)研究結(jié)果在未來(lái)可能會(huì)幫助醫(yī)生在為患者進(jìn)行初次檢查時(shí)，在不進(jìn)行侵襲性檢查的情況下即可確定風(fēng)險(xiǎn)水平,，并在必要時(shí),，盡早開始監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、用藥降低顱內(nèi)壓,、顱內(nèi)引流減少液體積聚,，或者改換治療方案。
研究者在患者因卒中入院后第一天和第二天測(cè)量每側(cè)眼部神經(jīng)鞘直徑兩次,，大多數(shù)患者測(cè)得8個(gè)值,。該研究對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)主要是基于第二天的測(cè)量值，但是對(duì)于很快就死亡的患者和很快從重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)出的患者僅有一個(gè)測(cè)量值,。研究者現(xiàn)在仍在研究第一天和第二天是神經(jīng)鞘測(cè)量值的差異是否與患者的死亡或失能相關(guān),。
調(diào)查組計(jì)劃的研究是，根據(jù)神經(jīng)檢查結(jié)果異常和神經(jīng)鞘增粗對(duì)患者的腦部液體積聚進(jìn)行治療與僅應(yīng)用常規(guī)治療的患者相比,，是否會(huì)影響患者的表現(xiàn),。卒中影響最嚴(yán)重的患者“可能是那些在其后病程中一直需要用藥降低腦部水腫的患者。我們感覺(jué)測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑也僅僅是幫助醫(yī)生及早做出決定,。”
他說(shuō),，超聲檢查僅僅是在卒中發(fā)生不久時(shí)進(jìn)行才有價(jià)值。卒中后腦部腫脹常常會(huì)在第三天至第四天達(dá)到峰值,，所以超聲檢查應(yīng)在急性卒中的情況下應(yīng)用,。
共同作者包括Vaibhav Rastogi（M.D）、Emily Weeks（M.P.H）以及Rohit Pravin Patel（M.D.）,，作者聲明見摘要,。該研究無(wú)外部資助。
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