“看病就要去大醫(yī)院,，去小醫(yī)院不放心”的心理讓大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀,，加重了百姓“看病難”“看病貴”,。如何將大醫(yī)院和小醫(yī)院統(tǒng)籌起來，優(yōu)勢互補(bǔ),，共同發(fā)展?

2012年11月17日,，鄭州市以鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院為“龍頭”，跨區(qū)域組建起包括45家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全省首家醫(yī)療聯(lián)合體,，旨在分層診療,，使患者享受到價廉、高效,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，被醫(yī)療界人士稱為“大醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任的破冰之舉”。近3個月過去,，這個聯(lián)合體運(yùn)行情況如何?近日,，記者專程進(jìn)行了探訪。

改革讓多方共贏
這個名為“鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”的大型醫(yī)療合作組織,，包括鄭州中心醫(yī)院以及該醫(yī)院附近的一級,、二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等,，覆蓋鄭州西部四區(qū)一縣大部地區(qū)，服務(wù)人口220多萬。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然行政隸屬關(guān)系不在一個區(qū),，但因地域相近,，有開展聯(lián)合診治的便利條件。

鄭州中心醫(yī)院是一所集醫(yī)療,、教學(xué),、科研、預(yù)防,、保健,、急救為一體的大型三甲醫(yī)院，培養(yǎng)了一批全省乃至國內(nèi)知名的頂尖專家,，能夠承擔(dān)起組建醫(yī)療聯(lián)合體的“龍頭”重任,。該院業(yè)務(wù)副院長、聯(lián)合體常務(wù)副院長李保林認(rèn)為,，組建醫(yī)療聯(lián)合體是一項多方共贏的改革,。

首先，“基層首診,、分級診治,、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式,，方便了患者診治,，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。李保林介紹說,，在聯(lián)合體內(nèi),，任何一家醫(yī)院都可以根據(jù)患者的病情，建議其到合適的綜合或?qū),？漆t(yī)院接受治療,。同時，會根據(jù)患者病情的進(jìn)展轉(zhuǎn)診到不同的醫(yī)院,。這樣,，患者既能得到有效治療，花費(fèi)也少,。

如感冒患者在聯(lián)合體內(nèi)部的大醫(yī)院確診后,，醫(yī)生會建議其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行后期治療，一次就能節(jié)省費(fèi)用六七百元,。而且我國的醫(yī)保政策規(guī)定，患者在越基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療,，報銷的比例越高,。通過到基層就醫(yī)，患者能節(jié)約更多費(fèi)用。

其次,，各級醫(yī)院受益,。聯(lián)合體的“龍頭”醫(yī)院承擔(dān)著章程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定,、人員培訓(xùn)等職責(zé),。聯(lián)合體內(nèi)其他醫(yī)院技術(shù)水平提高后，能吸引更多患者在其就診,，從而減輕“龍頭”醫(yī)院的負(fù)擔(dān),，使“龍頭”醫(yī)院能更好地為危重病人、疑難雜癥病人服務(wù),。

再次,，國家受益。無論是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農(nóng)合,，病人的花費(fèi)越高,，國家財政需要報銷的費(fèi)用也就越高。聯(lián)合體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制降低了病人的診療費(fèi)用,，也為國家節(jié)約了大量資金,。據(jù)統(tǒng)計，截至1月25日,，聯(lián)合體內(nèi)共雙向轉(zhuǎn)診458人次,，回轉(zhuǎn)375人次。

最后,，社會受益,。聯(lián)合體的運(yùn)行在一定程度上緩解了因醫(yī)患矛盾引起的社會矛盾。

制度瓶頸待解
作為一項新探索,，醫(yī)療聯(lián)合體在運(yùn)行中也遇到一些待解決的問題,。
首先是資金與技術(shù)保障還需加強(qiáng)。目前,，聯(lián)合體內(nèi)部的轉(zhuǎn)診,、會診都靠單線電話聯(lián)系，專家出診解決,。需要一定的資金和技術(shù),，來搭建一條帶有遠(yuǎn)程高清會診設(shè)備的高速信息平臺，實(shí)現(xiàn)全員同質(zhì)化醫(yī)療和護(hù)理,，快速診斷,，高效治療。

政策層面也存在困擾,。
雙向轉(zhuǎn)診是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體分級診療的重要一環(huán),。但現(xiàn)行的省,、市醫(yī)保和新農(nóng)合的相關(guān)規(guī)定，制約了患者雙向轉(zhuǎn)診,。醫(yī)保政策規(guī)定,，不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診住院的起付線,、補(bǔ)償機(jī)制不同,。患者每轉(zhuǎn)一次院,，就要交一次醫(yī)保起付費(fèi),。

因此，雙向轉(zhuǎn)診,，尤其是恢復(fù)期的病人往下層級醫(yī)院轉(zhuǎn),，表面上看是為患者節(jié)約了費(fèi)用，但多繳的起付線又沖抵了這種節(jié)約,，影響患者轉(zhuǎn)診的積極性,。所以目前的雙向轉(zhuǎn)診，更多的是為國家節(jié)約了醫(yī)保資金,，患者積極性并未見太大提高,，削弱了聯(lián)合體醫(yī)改的創(chuàng)新意義。

聯(lián)合體內(nèi)部的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也需要相關(guān)的政策支持,。記者在采訪中了解到,，聯(lián)合體成員單位互派人員深度參與到所去單位診療中的行為，在現(xiàn)行的衛(wèi)生行政部門管理規(guī)定中是不允許的,。

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院郝義彬院長說,，醫(yī)療聯(lián)合體是新生事物，沒有范本可以借鑒,，需要不斷探索,。希望聯(lián)合體的發(fā)展能得到社會更多的支持，使這種醫(yī)改創(chuàng)新之舉更好地惠民,、惠國,、惠社會。