美國40歲以上先天性心臟?。–HD）患者數(shù)量在2000年約為850 000，而且這一數(shù)字還將按照每年5%的速度持續(xù)增長,。美國心臟協(xié)會（AHA）針對這一人群的治療做出了新的指南推薦,。
2015年4月20日的《循環(huán)》雜志在線發(fā)表了一篇聲明,，其主要作者為Dr. Ami B. Bhatt。作者們在聲明中寫道“由于壽命的延長,，常規(guī)護(hù)理與突發(fā)護(hù)理的醫(yī)療體系應(yīng)用均有所增加,，護(hù)理人員需準(zhǔn)備好對老年先天性心臟病患者進(jìn)行診斷、隨訪和治療工作,。CHD的自然病程是可以預(yù)測的,，我們現(xiàn)在必須要在晚期并發(fā)癥、獲得性心臟病,、終身多器官影響和老齡化的持續(xù)進(jìn)程下對此前干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行治療,。盡管人們在這一領(lǐng)域已取得了一些進(jìn)展，但CHD（成人）人群中20-70歲（以上）年齡段的死亡率比同齡人要高2-7倍,。”
為了完善2008年ACC/AHA聯(lián)合頒布的成人先天性心臟?。ˋCHD）指南（Circulation 2008;118:e714-833），新版本的指南涵蓋了40歲以上成人CHD患者的診斷與治療,，總結(jié)了目前所了解的證據(jù),，“并概述了哪些新增證據(jù)對他們的治療非常關(guān)鍵。”這篇聲明僅限于結(jié)構(gòu)性CHD,，包括與二葉式主動脈瓣畸形相關(guān)的冠狀動脈異常和主動脈病[ doi:10.1161/CIR.0000000000000204],。
任職于AHA臨床心臟病學(xué)委員會的Dr. Bhatt同時(shí)也是波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院成人先天性心臟病項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，她和她的同事指出,，對于 ACHD患者而言,，心血管危險(xiǎn)因素“并不比非CHD人群的影響更小。ACHD個(gè)體或許心肌基質(zhì)異常,、心血管生理異常,、解剖異常或上述3種情況任意組合出現(xiàn),。疊加的心血管危險(xiǎn)因素或許在這一人群中作用被放大,，而這一人群已經(jīng)具有系統(tǒng)性心室功能不全、心律失常和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn),。”
在一次采訪中,，Dr. Bhatt指出，ACHD人群與患有CHD的兒童患者及年輕患者群體均不同,，在成年先天性心臟病隨訪之外,，疾病與醫(yī)療保健系統(tǒng)之間存在很多相互作用。她表示,，“很多護(hù)理人員將在臨床實(shí)踐中越來越多地接觸到這類患者,，因而這篇聲明的目的在于為他們提供參考。這些護(hù)理人員包括全部的成人及兒科心臟病醫(yī)師,、電生理學(xué)醫(yī)師,、介入治療醫(yī)師（經(jīng)皮和手術(shù)介入）,、心臟影像學(xué)醫(yī)師和初級保健醫(yī)師、住院醫(yī)生和需了解與此年齡段CHD人群相關(guān)問題及臨床挑戰(zhàn)并獲得快速參考的急癥醫(yī)生,。”
這篇聲明闡述了對該先天性疾病晚期表現(xiàn)的診斷與治療,，展開介紹了兒童期疾病診斷和/或干預(yù)的長期并發(fā)癥，以及隨著年齡的增長多器官功能障礙與獲得性心血管疾病的附加負(fù)擔(dān),。尤其值得注意的是心臟以為的影響,，包括肝臟和腎臟疾病的篩查和治療、認(rèn)知功能減退及性功能障礙等老齡化問題,、和具有冠狀動脈異?；蚝喜⒎蝿用}高壓的困難人群。該聲明還對影像診斷,、心律失常治療和老年患者的手術(shù)治療進(jìn)行了深入討論,。
聲明中提及的問題包括：
應(yīng)獲得患者病史記錄，尤其是心導(dǎo)管檢查報(bào)告的初始資料
作者們寫道,，“這可使我們對這些患者進(jìn)行全面評估,。”他們還強(qiáng)調(diào)了在可以治療其他疾病并擅長CHD治療的醫(yī)學(xué)中內(nèi)，必要時(shí)進(jìn)行跨學(xué)科護(hù)理是很有意義的,。
社會心理學(xué)篩查應(yīng)作為ACHD患者常規(guī)護(hù)理的一部分
這一團(tuán)隊(duì)包含了臨床醫(yī)師,、高級執(zhí)業(yè)護(hù)士、助理醫(yī)師,、心理學(xué)家和社會工作者,。
鼓勵(lì)進(jìn)行體育活動
靜態(tài)的生活方式是很多老年CHD患者的危險(xiǎn)因素?？蓱?yīng)用心肺運(yùn)動試驗(yàn)以幫助醫(yī)師制定個(gè)性化的運(yùn)動計(jì)劃,。研究證實(shí)，結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動方案可改善該人群的運(yùn)動耐量,。
多數(shù)ACHD患者可進(jìn)行性活動
除外心功能失代償或晚期心力衰竭的患者,、重度和/或明顯具有癥狀性瓣膜病的患者、或心律失常病情控制不佳的患者,。醫(yī)療工作者應(yīng)給出相關(guān)建議,，而且“這（特別是）對于急性心臟事件、新近診斷心血管疾病或（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）植入治療后的性活動恢復(fù)很有幫助,。”
很多ACHD男性在未使用硝酸鹽類藥物且自身狀態(tài)不妨礙進(jìn)行性活動的情況下可服用治療勃起功能障礙的藥物,。但“在心室流出道嚴(yán)重受阻的情況下，磷酸二酯酶5抑制劑的有效性 并不確定,。”
ACHD女性患者在進(jìn)行激素替代治療時(shí)應(yīng)考慮到血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和重度更年期癥狀
作者寫到，“例如,，進(jìn)行了Fontan手術(shù)的女性患者具有較高的靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)避免進(jìn)行HRT,，而接受了法洛四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)且RV功能較好的女性患者其風(fēng)險(xiǎn)較低，或可進(jìn)行HRT緩解癥狀,。”
該聲明還為醫(yī)師提出了ACHD患者伴發(fā)肺,、腎或肝臟疾病時(shí)的篩查和治療建議。例如,，聲明中建議對既往接受Fontan術(shù)后癥狀緩解的所有患者進(jìn)行肝功能評估,，并建議對所有中-重度的CHD患者進(jìn)行常規(guī)腎功能檢查。
Dr. Bhatt在采訪中表示,，AHA聲明是根據(jù)科學(xué)研究及縱向護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)提出的,。她指出“作者們努力構(gòu)建多學(xué)科合作系統(tǒng)，希望兒科與成人心臟病學(xué)醫(yī)師,，心臟病?？漆t(yī)師與放射科醫(yī)師及外科醫(yī)師共同努力，制定出一份文件,，幫助護(hù)理人員滿足這一具有挑戰(zhàn)性的,、日益增長的人群的護(hù)理需求。值得注意的是,，通過分享老年CHD患者的臨床發(fā)展軌跡,，作者們希望這篇聲明及其之后的版本能讓兒科與年輕成人護(hù)理劑研究人員了解，我們要共同努力以改善先天性心臟病的終身護(hù)理,。”
該指南的5名作者公開了相關(guān)利益關(guān)系,。Dr. Michael C. Earing接受了Actelion制藥的酬金。Dr. Elyse Foster接受了來自雅培血管的研究資助,，且在吉列公司咨詢委員會擔(dān)任顧問,。Dr. Brian B. Ghoshhajra在西門子健康擔(dān)任顧問暨咨詢委員會委員。Dr. SeemaMital擔(dān)任了諾華公司的顧問暨咨詢委員會委員,。Dr. Zian H. Tseng接受了百多力公司的酬勞,。其余作者報(bào)道無相關(guān)利益沖突。
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