很多大型醫(yī)療設(shè)備都具有一定的輻射副作用,，而醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)不足,，則可能把這個(gè)副作用放大。今年初,，武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的3位女醫(yī)師先后被確診為甲狀腺癌,。人們不禁要問(wèn)：集中患癌是偶然嗎？ 時(shí)至今日，關(guān)于武漢協(xié)和醫(yī)院“手術(shù)環(huán)境輻射致癌”的爭(zhēng)論還沒(méi)有一個(gè)確切的結(jié)論,。實(shí)際上,，仔細(xì)檢索一下就會(huì)知道，醫(yī)用輻射安全事故并非偶發(fā),，過(guò)去已經(jīng)出現(xiàn)多起因醫(yī)用放射源被盜,、被棄、被撿拾而引發(fā)惡果的事件,。遺憾的是,，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)公眾至今仍然對(duì)醫(yī)療輻射安全重視不足,。
防護(hù)意識(shí)，你有嗎
筆者在美國(guó)期間曾陪家人到醫(yī)院看病,。在拍X線片時(shí),，陪護(hù)者一律被隔離在有輻射的房間之外，安置和陪護(hù)受檢者則完全是工作人員的職責(zé),，不需要其他人介入,。在拍片曝光前，工作人員會(huì)用鉛防護(hù)器材遮擋或包裹好受檢者除受檢部位以外的重要和敏感器官（如甲狀腺,、乳腺,、生殖腺、顱腦和眼睛等）,。
回國(guó)后,，筆者到某醫(yī)院拍牙科X線片，射線出口就在下頜骨外側(cè),，離甲狀腺很近,。曝光前，筆者要求戴一個(gè)鉛圍脖進(jìn)行防護(hù),，工作人員卻笑著說(shuō),，“那東西不知道扔哪兒去了”——真是令人無(wú)語(yǔ)。
筆者接觸過(guò)一位產(chǎn)下畸形兒的母親,，孩子不到一周歲就夭折了,。醫(yī)生在分析原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，這位女士在懷孕初期數(shù)次陪母親作放射檢查,，在檢查時(shí)她就站在機(jī)器邊上,，沒(méi)有采取任何防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員竟然沒(méi)有提醒和保護(hù)她,。
風(fēng)險(xiǎn)增大,，誰(shuí)之過(guò)
核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院涉及醫(yī)療輻射安全的重要部門,。按規(guī)定，這里的工作人員和受檢者各有出入口和通道,，陪護(hù)人員嚴(yán)禁進(jìn)入,，凡接受放射性核素示蹤劑注射的受檢者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不得離開(kāi)隔離房間。當(dāng)達(dá)到規(guī)定滯留時(shí)間后,，受檢者必須到專用衛(wèi)生間排尿、排便才可以離去（含有放射性核素的排泄物會(huì)經(jīng)專用管道集中到安全的地方被無(wú)害化處理）,。這一系列安全規(guī)程可以保證放射性核素的輻射風(fēng)險(xiǎn)被降低到可接受水平,，從而最大限度地保證公眾安全。
然而,，制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮,。筆者在一所大醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科看到，陪護(hù)人員沒(méi)有采取任何防護(hù)措施就進(jìn)入受檢者隔離房間與剛注射了放射性核素示蹤劑的受檢者接觸,，工作人員看見(jiàn)了也不阻止,。受檢者和工作人員居然共用一個(gè)進(jìn)出口。更嚴(yán)重的是,，一些剛剛做完核醫(yī)學(xué)檢查的受檢者沒(méi)在隔離間滯留足夠時(shí)間就被允許離去,。想一想，尚未衰減到輻射安全水平的放射性核素被受檢者帶到公共場(chǎng)所和家中將產(chǎn)生什么隱患,？當(dāng)他近距離長(zhǎng)時(shí)間接觸孕婦或幼兒,，將會(huì)帶來(lái)什么后果？
目前,，使用放射性核素示蹤劑的醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多樣化,，并且這類具有輻射風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備逐漸分布到非核醫(yī)學(xué)科室，隨著介入手術(shù),、微創(chuàng)手術(shù)的興起,，X線機(jī)等進(jìn)入手術(shù)室已經(jīng)是常見(jiàn)現(xiàn)象（武漢協(xié)和醫(yī)院即如此）。然而,，由于輻射防護(hù)意識(shí)的缺失,，術(shù)中頻繁曝光和因片面追求圖像而不當(dāng)增大照射劑量的現(xiàn)象大量存在。雖然手術(shù)質(zhì)量提高了,，但是輻射風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加了,。醫(yī)院管理者意識(shí)到這些潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重性了嗎？
雖然醫(yī)院的每一處放射線工作間均貼有輻射防護(hù)警示標(biāo)識(shí),，但是,，有多少人注意并了解這樣的警示，又有多少工作人員重視受檢者及其陪護(hù)人員的防護(hù)呢,？筆者曾到一家三甲醫(yī)院拍片,，雖然防護(hù)門上既有輻射防護(hù)標(biāo)識(shí)又有輻射防護(hù)提示語(yǔ),，但是工作人員竟默許待檢者在檢查室內(nèi)排隊(duì)等候。筆者勸說(shuō),，聽(tīng)者茫然,。
目前,一些體檢機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本仍沿用X線透視法。相對(duì)于拍片,，透視會(huì)讓受檢者多吃數(shù)十倍的輻射劑量,，且圖像質(zhì)量差，漏診,、誤診率很高——這是醫(yī)務(wù)人員普遍了解的常識(shí),，發(fā)達(dá)國(guó)家早就由CT替代透視了，但是很多受檢者并不知情,。另外,，有些體檢機(jī)構(gòu)在接待團(tuán)體體檢時(shí)，為了省事和加快檢查速度,，讓十多人一起進(jìn)入胸透室排隊(duì),，待做完檢查后讓受檢者集體離開(kāi)，這是嚴(yán)重的違規(guī)操作,?？膳碌氖牵總€(gè)人都“享受”了近十倍的輻射劑量,。
過(guò)度檢查,，何時(shí)休
隨著CT技術(shù)的發(fā)展和普及，CT過(guò)度檢查成為普遍現(xiàn)象,。幾年前,，國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）做了一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，在北京市做診斷檢查的人中,，至少有２／３接受了X線照射（含CT檢查）,。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的輻射防護(hù)專家對(duì)此表示，做一次CT全身掃描會(huì)增加8%的輻射致癌風(fēng)險(xiǎn),，結(jié)合ICRP的研究結(jié)果估算,，北京每年大約有350人可能因照射X線而誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病,。因此,，當(dāng)前亟須向醫(yī)務(wù)人員重申嚴(yán)格遵守ICRP的X線實(shí)施三原則，即“使用正當(dāng)化原則,、最優(yōu)化原則和劑量限制原則”,。最優(yōu)化原則就是以最小的代價(jià)和最小的劑量來(lái)獲得有價(jià)值的影像；劑量限制原則不僅指單次輻射的吸收劑量,，還包括一定時(shí)間段內(nèi)多次輻射的累積吸收劑量,。
建議
近幾年,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)了不少X線診斷設(shè)備。但是,，在普及設(shè)備的同時(shí),，輻射防護(hù)措施并未及時(shí)跟進(jìn)。筆者呼吁行業(yè)主管部門重視由于輻射防護(hù)措施的滯后帶來(lái)的隱患,；在采購(gòu)X線診斷設(shè)備的同時(shí),，為基層配置配套的輻射防護(hù)器材和設(shè)施；保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射線工作間達(dá)到輻射防護(hù)的安全標(biāo)準(zhǔn),；并對(duì)基層工作人員進(jìn)行輻射防護(hù)的系統(tǒng)性培訓(xùn),。
筆者認(rèn)為，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位受檢者輻射頻次和累積吸收劑量的控制在理論上是可行的,。實(shí)施的前提是，具備受檢者診斷檢查的單次或多次輻射吸收劑量的完整記錄,，明確輻射頻次和累積吸收劑量的控制標(biāo)準(zhǔn),，且可聯(lián)網(wǎng)調(diào)閱受檢者在多所醫(yī)院的就診信息，或不同醫(yī)院之間的患者資料可以被有條件的互認(rèn),。對(duì)此,，不僅醫(yī)療行業(yè)主管部門應(yīng)該有所作為，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也是大有可為的,。
防護(hù)意識(shí)，你有嗎
筆者在美國(guó)期間曾陪家人到醫(yī)院看病,。在拍X線片時(shí),，陪護(hù)者一律被隔離在有輻射的房間之外，安置和陪護(hù)受檢者則完全是工作人員的職責(zé),，不需要其他人介入,。在拍片曝光前，工作人員會(huì)用鉛防護(hù)器材遮擋或包裹好受檢者除受檢部位以外的重要和敏感器官（如甲狀腺,、乳腺,、生殖腺、顱腦和眼睛等）,。
回國(guó)后,，筆者到某醫(yī)院拍牙科X線片，射線出口就在下頜骨外側(cè),，離甲狀腺很近,。曝光前，筆者要求戴一個(gè)鉛圍脖進(jìn)行防護(hù),，工作人員卻笑著說(shuō),，“那東西不知道扔哪兒去了”——真是令人無(wú)語(yǔ)。
筆者接觸過(guò)一位產(chǎn)下畸形兒的母親,，孩子不到一周歲就夭折了,。醫(yī)生在分析原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，這位女士在懷孕初期數(shù)次陪母親作放射檢查,，在檢查時(shí)她就站在機(jī)器邊上,，沒(méi)有采取任何防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員竟然沒(méi)有提醒和保護(hù)她,。
風(fēng)險(xiǎn)增大,，誰(shuí)之過(guò)
核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院涉及醫(yī)療輻射安全的重要部門,。按規(guī)定，這里的工作人員和受檢者各有出入口和通道,，陪護(hù)人員嚴(yán)禁進(jìn)入,，凡接受放射性核素示蹤劑注射的受檢者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不得離開(kāi)隔離房間。當(dāng)達(dá)到規(guī)定滯留時(shí)間后,，受檢者必須到專用衛(wèi)生間排尿、排便才可以離去（含有放射性核素的排泄物會(huì)經(jīng)專用管道集中到安全的地方被無(wú)害化處理）,。這一系列安全規(guī)程可以保證放射性核素的輻射風(fēng)險(xiǎn)被降低到可接受水平,，從而最大限度地保證公眾安全。
然而,，制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮,。筆者在一所大醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科看到，陪護(hù)人員沒(méi)有采取任何防護(hù)措施就進(jìn)入受檢者隔離房間與剛注射了放射性核素示蹤劑的受檢者接觸,，工作人員看見(jiàn)了也不阻止,。受檢者和工作人員居然共用一個(gè)進(jìn)出口。更嚴(yán)重的是,，一些剛剛做完核醫(yī)學(xué)檢查的受檢者沒(méi)在隔離間滯留足夠時(shí)間就被允許離去,。想一想，尚未衰減到輻射安全水平的放射性核素被受檢者帶到公共場(chǎng)所和家中將產(chǎn)生什么隱患,？當(dāng)他近距離長(zhǎng)時(shí)間接觸孕婦或幼兒,，將會(huì)帶來(lái)什么后果？
目前,，使用放射性核素示蹤劑的醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多樣化,，并且這類具有輻射風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備逐漸分布到非核醫(yī)學(xué)科室，隨著介入手術(shù),、微創(chuàng)手術(shù)的興起,，X線機(jī)等進(jìn)入手術(shù)室已經(jīng)是常見(jiàn)現(xiàn)象（武漢協(xié)和醫(yī)院即如此）。然而,，由于輻射防護(hù)意識(shí)的缺失,，術(shù)中頻繁曝光和因片面追求圖像而不當(dāng)增大照射劑量的現(xiàn)象大量存在。雖然手術(shù)質(zhì)量提高了,，但是輻射風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加了,。醫(yī)院管理者意識(shí)到這些潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重性了嗎？
雖然醫(yī)院的每一處放射線工作間均貼有輻射防護(hù)警示標(biāo)識(shí),，但是,，有多少人注意并了解這樣的警示，又有多少工作人員重視受檢者及其陪護(hù)人員的防護(hù)呢,？筆者曾到一家三甲醫(yī)院拍片,，雖然防護(hù)門上既有輻射防護(hù)標(biāo)識(shí)又有輻射防護(hù)提示語(yǔ),，但是工作人員竟默許待檢者在檢查室內(nèi)排隊(duì)等候。筆者勸說(shuō),，聽(tīng)者茫然,。
目前,一些體檢機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本仍沿用X線透視法。相對(duì)于拍片,，透視會(huì)讓受檢者多吃數(shù)十倍的輻射劑量,，且圖像質(zhì)量差，漏診,、誤診率很高——這是醫(yī)務(wù)人員普遍了解的常識(shí),，發(fā)達(dá)國(guó)家早就由CT替代透視了，但是很多受檢者并不知情,。另外,，有些體檢機(jī)構(gòu)在接待團(tuán)體體檢時(shí)，為了省事和加快檢查速度,，讓十多人一起進(jìn)入胸透室排隊(duì),，待做完檢查后讓受檢者集體離開(kāi)，這是嚴(yán)重的違規(guī)操作,?？膳碌氖牵總€(gè)人都“享受”了近十倍的輻射劑量,。
過(guò)度檢查,，何時(shí)休
隨著CT技術(shù)的發(fā)展和普及，CT過(guò)度檢查成為普遍現(xiàn)象,。幾年前,，國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）做了一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，在北京市做診斷檢查的人中,，至少有２／３接受了X線照射（含CT檢查）,。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的輻射防護(hù)專家對(duì)此表示，做一次CT全身掃描會(huì)增加8%的輻射致癌風(fēng)險(xiǎn),，結(jié)合ICRP的研究結(jié)果估算,，北京每年大約有350人可能因照射X線而誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病,。因此,，當(dāng)前亟須向醫(yī)務(wù)人員重申嚴(yán)格遵守ICRP的X線實(shí)施三原則，即“使用正當(dāng)化原則,、最優(yōu)化原則和劑量限制原則”,。最優(yōu)化原則就是以最小的代價(jià)和最小的劑量來(lái)獲得有價(jià)值的影像；劑量限制原則不僅指單次輻射的吸收劑量,，還包括一定時(shí)間段內(nèi)多次輻射的累積吸收劑量,。
建議
近幾年,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)了不少X線診斷設(shè)備。但是,，在普及設(shè)備的同時(shí),，輻射防護(hù)措施并未及時(shí)跟進(jìn)。筆者呼吁行業(yè)主管部門重視由于輻射防護(hù)措施的滯后帶來(lái)的隱患,；在采購(gòu)X線診斷設(shè)備的同時(shí),，為基層配置配套的輻射防護(hù)器材和設(shè)施；保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射線工作間達(dá)到輻射防護(hù)的安全標(biāo)準(zhǔn),；并對(duì)基層工作人員進(jìn)行輻射防護(hù)的系統(tǒng)性培訓(xùn),。
筆者認(rèn)為，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位受檢者輻射頻次和累積吸收劑量的控制在理論上是可行的,。實(shí)施的前提是，具備受檢者診斷檢查的單次或多次輻射吸收劑量的完整記錄,，明確輻射頻次和累積吸收劑量的控制標(biāo)準(zhǔn),，且可聯(lián)網(wǎng)調(diào)閱受檢者在多所醫(yī)院的就診信息，或不同醫(yī)院之間的患者資料可以被有條件的互認(rèn),。對(duì)此,，不僅醫(yī)療行業(yè)主管部門應(yīng)該有所作為，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也是大有可為的,。
