本報訊 （特約記者段文利）日前，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳,、姜楠楠,、文利平、李宏等,，通過歷時15年的全球單中心過敏性休克最大樣本回顧性研究,，首次發(fā)布中國人發(fā)生過敏性休克的誘因排序，及其在不同年齡段人群中的分布特點,。論文發(fā)表在《亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》上,，彌補了中國無本土過敏性休克流調(diào)文獻的缺陷，進一步驗證了過敏性休克誘因存在顯著地域性差異,。
過半重度過敏反應(yīng)由小麥誘發(fā)
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科門診從2000年至2014年接診的逾千名過敏性休克患者中,，按照美國國家過敏及感染性疾病研究院制定的嚴重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準,，篩選出907名納入本研究,。對這些患者的1952次休克發(fā)作進行回顧性研究發(fā)現(xiàn),，85%的休克誘因可以明確。其中,，食物誘因占77%,，藥物占7%，昆蟲占0.6%,，其余15%為不明原因的特發(fā)性休克,。在誘發(fā)過敏性休克的食物清單里，小麥為元兇,，占到總誘因的37%,；水果/蔬菜排第二，占到20%,；隨后是豆類/花生,，占7%；堅果/種子占5%,。其中,，最常見的致敏水果為桃子，最常見的致敏堅果為腰果,。從發(fā)病嚴重程度看,，小麥誘發(fā)了57%的重度過敏反應(yīng)，而水果蔬菜類引起的過敏反應(yīng)多為輕中度,。
尹佳等將907個病例按年齡段分組作進一步分析,，發(fā)現(xiàn)68%的嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生在18歲～50歲，不同年齡段人群發(fā)生過敏性休克的首因不同,。0～3歲的嬰幼兒,，62%的過敏性休克首因是牛奶；4歲～9歲的兒童,，59%首因是水果蔬菜,。10歲之后的青少年及成人組，小麥躍升為誘發(fā)過敏性休克的首因,，且隨年齡增長占比不斷攀升,。專家推測，國內(nèi)缺少“免面筋”的小麥制品及國人遺傳易感性或為小麥誘發(fā)休克比例偏高的原因,。
此前有研究表明,，過敏性休克誘因呈顯著地區(qū)性差異。歐美最常見的誘因是堅果,、花生,、魚,、貝類。美國排在首位的是花生,，瑞典排在首位的是蜂毒蜇刺,，日韓為蕎麥、小麥,，新加坡則是燕窩,。尹佳等的這一重要發(fā)現(xiàn)繪制出中國特有的致敏食物譜。
研究還發(fā)現(xiàn),，食物誘發(fā)過敏性休克常常合并花粉過敏,，蒿花粉—食物綜合征最為常見。在調(diào)料,、水果/蔬菜,、豆類/花生、堅果/種子所致的嚴重過敏反應(yīng)中,，合并蒿花粉過敏的比例分別為75%,、67%、61%和51%,。71%的桃子誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)患者對蒿花粉過敏,。此外，研究報告了誘發(fā)過敏性休克的中國特有食物及罕見食物譜,。如飲菊花茶,，進食牛蛙、野菜,、蠶蛹,、蝗蟲及金蟬等誘發(fā)過敏性休克。
中藥是藥物誘發(fā)過敏性休克首因
此外,，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科孫勁旅,、湯蕊等，對近年多名經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院,、北京大學(xué)第一醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院收住院治療的過敏性休克患者進行研究發(fā)現(xiàn),，藥物過敏是過敏性休克住院患者的第一誘因。
本研究發(fā)現(xiàn),，國人由藥物誘發(fā)的過敏性休克占7%,。其中，37%的藥物誘發(fā)過敏性休克由中藥引起,，清開靈注射液,、雙黃連注射液、魚腥草注射液最為常見；24%由抗生素引起,，青霉素最為常見,；16%由解熱鎮(zhèn)痛類藥物引起。
研究還發(fā)現(xiàn),，39%的過敏性休克發(fā)生在運動過程中,，其中食物依賴運動誘發(fā)嚴重過敏占到87%，3.7%的患者發(fā)作當(dāng)天口服了阿司匹林,，1.4%發(fā)作前飲酒,，1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮(zhèn)痛藥,。舉例來說,，有的小麥依賴運動誘發(fā)過敏性休克患者，吃面條后如果不運動可避免休克,，但如在不知情時服用了阿司匹林,，則加劇休克發(fā)作。
尹佳提醒,，藥物誘發(fā)過敏性休克雖較少,，但隨著國人高血壓患病率的逐年提高，以及阿司匹林在預(yù)防中風(fēng),、老年癡呆,、抗衰老等方面作用的不斷證實，預(yù)計將有更多人群預(yù)防性服用阿司匹林,。而一旦明確診斷為小麥誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng),，阿司匹林及解熱鎮(zhèn)痛類藥物為絕對禁忌；如因病情需要必須服用阿司匹林或解熱鎮(zhèn)痛藥物,，則小麥類食物為絕對禁忌,。
本研究數(shù)據(jù)顯示，在過敏性休克的急救方面,，國內(nèi)急診處理70%的嚴重過敏反應(yīng)會使用糖皮質(zhì)激素,，僅有25%使用腎上腺素。而美國過敏性休克患者腎上腺素使用率達79%,。尹佳提示,，應(yīng)對醫(yī)生、患者及家屬進行培訓(xùn)教育,，提高其對腎上腺素在過敏性休克治療中重要性的認識,；公眾應(yīng)掌握腎上腺素肌肉注射方法，關(guān)鍵時能自救或救家人,。
