本報(bào)訊 （特約記者段文利）日前,，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳、姜楠楠,、文利平,、李宏等，通過歷時(shí)15年的全球單中心過敏性休克最大樣本回顧性研究,，首次發(fā)布中國人發(fā)生過敏性休克的誘因排序,，及其在不同年齡段人群中的分布特點(diǎn)。論文發(fā)表在《亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》上,，彌補(bǔ)了中國無本土過敏性休克流調(diào)文獻(xiàn)的缺陷,，進(jìn)一步驗(yàn)證了過敏性休克誘因存在顯著地域性差異。
過半重度過敏反應(yīng)由小麥誘發(fā)
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科門診從2000年至2014年接診的逾千名過敏性休克患者中,，按照美國國家過敏及感染性疾病研究院制定的嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),，篩選出907名納入本研究。對這些患者的1952次休克發(fā)作進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn),，85%的休克誘因可以明確,。其中，食物誘因占77%，藥物占7%,，昆蟲占0.6%,，其余15%為不明原因的特發(fā)性休克。在誘發(fā)過敏性休克的食物清單里,，小麥為元兇,，占到總誘因的37%；水果/蔬菜排第二,，占到20%,；隨后是豆類/花生，占7%,；堅(jiān)果/種子占5%,。其中，最常見的致敏水果為桃子,，最常見的致敏堅(jiān)果為腰果,。從發(fā)病嚴(yán)重程度看，小麥誘發(fā)了57%的重度過敏反應(yīng),，而水果蔬菜類引起的過敏反應(yīng)多為輕中度,。
尹佳等將907個(gè)病例按年齡段分組作進(jìn)一步分析,，發(fā)現(xiàn)68%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生在18歲～50歲,，不同年齡段人群發(fā)生過敏性休克的首因不同。0～3歲的嬰幼兒,，62%的過敏性休克首因是牛奶,；4歲～9歲的兒童，59%首因是水果蔬菜,。10歲之后的青少年及成人組,，小麥躍升為誘發(fā)過敏性休克的首因，且隨年齡增長占比不斷攀升,。專家推測,，國內(nèi)缺少“免面筋”的小麥制品及國人遺傳易感性或?yàn)樾←溦T發(fā)休克比例偏高的原因。
此前有研究表明,，過敏性休克誘因呈顯著地區(qū)性差異,。歐美最常見的誘因是堅(jiān)果、花生,、魚,、貝類。美國排在首位的是花生,，瑞典排在首位的是蜂毒蜇刺,，日韓為蕎麥、小麥，新加坡則是燕窩,。尹佳等的這一重要發(fā)現(xiàn)繪制出中國特有的致敏食物譜,。
研究還發(fā)現(xiàn)，食物誘發(fā)過敏性休克常常合并花粉過敏,，蒿花粉—食物綜合征最為常見,。在調(diào)料、水果/蔬菜,、豆類/花生,、堅(jiān)果/種子所致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)中，合并蒿花粉過敏的比例分別為75%,、67%,、61%和51%。71%的桃子誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者對蒿花粉過敏,。此外,，研究報(bào)告了誘發(fā)過敏性休克的中國特有食物及罕見食物譜。如飲菊花茶,，進(jìn)食牛蛙,、野菜、蠶蛹,、蝗蟲及金蟬等誘發(fā)過敏性休克,。
中藥是藥物誘發(fā)過敏性休克首因
此外，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科孫勁旅,、湯蕊等,，對近年多名經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院收住院治療的過敏性休克患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),，藥物過敏是過敏性休克住院患者的第一誘因,。
本研究發(fā)現(xiàn)，國人由藥物誘發(fā)的過敏性休克占7%,。其中,，37%的藥物誘發(fā)過敏性休克由中藥引起，清開靈注射液,、雙黃連注射液,、魚腥草注射液最為常見；24%由抗生素引起,，青霉素最為常見,；16%由解熱鎮(zhèn)痛類藥物引起。
研究還發(fā)現(xiàn),，39%的過敏性休克發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中,，其中食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過敏占到87%，3.7%的患者發(fā)作當(dāng)天口服了阿司匹林，1.4%發(fā)作前飲酒,，1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮(zhèn)痛藥,。舉例來說，有的小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過敏性休克患者,，吃面條后如果不運(yùn)動(dòng)可避免休克,，但如在不知情時(shí)服用了阿司匹林，則加劇休克發(fā)作,。
尹佳提醒,，藥物誘發(fā)過敏性休克雖較少，但隨著國人高血壓患病率的逐年提高,，以及阿司匹林在預(yù)防中風(fēng),、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實(shí),，預(yù)計(jì)將有更多人群預(yù)防性服用阿司匹林,。而一旦明確診斷為小麥誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，阿司匹林及解熱鎮(zhèn)痛類藥物為絕對禁忌,；如因病情需要必須服用阿司匹林或解熱鎮(zhèn)痛藥物,，則小麥類食物為絕對禁忌。
本研究數(shù)據(jù)顯示,，在過敏性休克的急救方面,，國內(nèi)急診處理70%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)會(huì)使用糖皮質(zhì)激素，僅有25%使用腎上腺素,。而美國過敏性休克患者腎上腺素使用率達(dá)79%,。尹佳提示，應(yīng)對醫(yī)生,、患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)教育，提高其對腎上腺素在過敏性休克治療中重要性的認(rèn)識,；公眾應(yīng)掌握腎上腺素肌肉注射方法,，關(guān)鍵時(shí)能自救或救家人。
