一,、案例：注射頭孢5天后突發(fā)休克

        患兒男，16歲,，因發(fā)熱伴咳嗽、咳膿痰1周入院,，診斷為“雙下肺炎”,。

        患兒于3月前因患“支氣管哮喘”使用青霉素480萬U靜點(diǎn),，連用1周無過敏現(xiàn)象，無藥物過敏史,。本次住院考慮感染重,，青霉素耐藥,，即給予頭孢拉啶加入生理鹽水中靜點(diǎn),，三天后體溫逐漸下降,，一般情況較好,。

        用藥后第5天，患者突然出現(xiàn)胸悶,、氣緊,、心悸、呼吸困難,，口唇發(fā)紺，繼之感全身奇癢,，出現(xiàn)大片蕁麻疹,，測血壓75/52mmHg，診斷為“過敏性休克”,。

        立即停藥,，使患者平臥,，給予吸氧,，皮下注射0.1%腎上腺素0.5mg，靜脈注射地塞米松5mg,，肌注異丙嗪25mg,，10分鐘后呼吸困難、胸悶,、心悸改善，血壓恢復(fù)正常,，皮疹1天后消褪,。

        二,、案例分析

        1.頭孢拉定需不需要作皮試?

        注射用頭孢拉定說明書沒有要求做皮試,。

        然而,，由于頭孢菌素和青霉素存在交叉過敏反應(yīng)的機(jī)會約有5~7%,，因此對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用頭孢拉定,。

        本例患者雖無藥物過敏史，但有支氣管哮喘發(fā)作病史,，應(yīng)該慎用頭孢拉定,。

        2.哪些頭孢菌素需要做皮試?

        目前沒有任何證據(jù)表明頭孢菌素皮試可準(zhǔn)確預(yù)測是否發(fā)生過敏反應(yīng),，而且不少皮試陰性的情況仍然發(fā)生致死性過敏反應(yīng),。

        所以,，與其堅(jiān)持做這種毫無科學(xué)根據(jù)的皮試,，換取一個(gè)完全不可把握和預(yù)測的結(jié)果,，不如任何時(shí)候都做好過敏搶救的準(zhǔn)備!!

        但是,，對于藥品說明書中明確注明了需要皮試的頭孢菌素,，皮試是不可免的,。例如：頭孢替安,、頭孢甲肟,、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉,、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉,、頭孢噻吩鈉等，必須按照藥品說明書要求做皮試!

        三,、如何預(yù)防頭孢菌素遲發(fā)型過敏休克

        1.詳細(xì)詢問變態(tài)反應(yīng)性疾病史

        過敏性休克發(fā)生往往與其特異性體質(zhì)密切相關(guān)，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問個(gè)人或家族有無變態(tài)反應(yīng)性疾病,，如支氣管哮喘,、過敏性鼻炎、蕁麻疹,、濕疹等,。另外，潛在的心血管疾病,，同樣也增加嚴(yán)重或致命過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。

        2.備齊搶救藥品再用藥

        由于各種因素影響，皮試有時(shí)會出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果,，個(gè)別皮試陰性的患者,，有可能在注射藥物后數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng),。要求皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用,，皮試過程中，患者不得離開病室,，使用前先小劑量試用,。

        3.用藥后至少觀察30分鐘

        速發(fā)型過敏性休克，及在連續(xù)用藥過程中發(fā)生的過敏性休克,，大多數(shù)發(fā)生在用藥后30分鐘之內(nèi),。因此，頭孢菌素用藥后,，最好觀察30分鐘,，無反應(yīng)者才可放行。

        4.預(yù)防第二次休克

        有些患者以前已發(fā)生過敏反應(yīng),，由于未引起注意,，以致有少數(shù)病人發(fā)生第二次休克,，甚至死亡。

        5.告知患者,、家屬過敏休克早期癥狀

        過敏性休克的早期的表現(xiàn)主要為全身不適,，口唇、舌及手足發(fā)麻,，喉部發(fā)癢,，頭暈眼花、心慌,、胸悶,、惡心、嘔吐,、煩躁不安等,。隨即體力不支，全身大汗,，臉色蒼白,，唇部發(fā)站，喉頭阻塞,，咳嗽,，氣促，呼吸困難,，四股厥冷,，皮膚彌漫潮紅，手足浮腫,，并有病?？植栏杏X嚴(yán)重者昏迷及大小便失禁等。