一,、案例：注射頭孢5天后突發(fā)休克
患兒男，16歲,，因發(fā)熱伴咳嗽,、咳膿痰1周入院，診斷為“雙下肺炎”,。
患兒于3月前因患“支氣管哮喘”使用青霉素480萬(wàn)U靜點(diǎn),，連用1周無(wú)過敏現(xiàn)象，無(wú)藥物過敏史,。本次住院考慮感染重,，青霉素耐藥,，即給予頭孢拉啶加入生理鹽水中靜點(diǎn)，三天后體溫逐漸下降,，一般情況較好,。
用藥后第5天，患者突然出現(xiàn)胸悶,、氣緊,、心悸、呼吸困難,，口唇發(fā)紺,，繼之感全身奇癢，出現(xiàn)大片蕁麻疹,，測(cè)血壓75/52mmHg,，診斷為“過敏性休克”。
立即停藥,，使患者平臥,，給予吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素0.5mg,，靜脈注射地塞米松5mg,，肌注異丙嗪25mg，10分鐘后呼吸困難,、胸悶,、心悸改善，血壓恢復(fù)正常,，皮疹1天后消褪,。
二、案例分析
1.頭孢拉定需不需要作皮試?
注射用頭孢拉定說明書沒有要求做皮試,。
然而,，由于頭孢菌素和青霉素存在交叉過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)約有5~7%，因此對(duì)頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用頭孢拉定,。
本例患者雖無(wú)藥物過敏史,，但有支氣管哮喘發(fā)作病史，應(yīng)該慎用頭孢拉定,。
2.哪些頭孢菌素需要做皮試?
目前沒有任何證據(jù)表明頭孢菌素皮試可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否發(fā)生過敏反應(yīng),，而且不少皮試陰性的情況仍然發(fā)生致死性過敏反應(yīng)。
所以,，與其堅(jiān)持做這種毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的皮試,，換取一個(gè)完全不可把握和預(yù)測(cè)的結(jié)果，不如任何時(shí)候都做好過敏搶救的準(zhǔn)備!!
但是,，對(duì)于藥品說明書中明確注明了需要皮試的頭孢菌素,，皮試是不可免的,。例如：頭孢替安、頭孢甲肟,、頭孢米諾鈉,、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉,、頭孢噻吩鈉等,，必須按照藥品說明書要求做皮試!
三、如何預(yù)防頭孢菌素遲發(fā)型過敏休克
1.詳細(xì)詢問變態(tài)反應(yīng)性疾病史
過敏性休克發(fā)生往往與其特異性體質(zhì)密切相關(guān),，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問個(gè)人或家族有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾病,，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎,、蕁麻疹,、濕疹等。另外,，潛在的心血管疾病,，同樣也增加嚴(yán)重或致命過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
2.備齊搶救藥品再用藥
由于各種因素影響,，皮試有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果,，個(gè)別皮試陰性的患者，有可能在注射藥物后數(shù)小時(shí),，甚至數(shù)日內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng),。要求皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試過程中,，患者不得離開病室,，使用前先小劑量試用。
3.用藥后至少觀察30分鐘
速發(fā)型過敏性休克,，及在連續(xù)用藥過程中發(fā)生的過敏性休克,，大多數(shù)發(fā)生在用藥后30分鐘之內(nèi)。因此,，頭孢菌素用藥后,，最好觀察30分鐘，無(wú)反應(yīng)者才可放行,。
4.預(yù)防第二次休克
有些患者以前已發(fā)生過敏反應(yīng),，由于未引起注意，以致有少數(shù)病人發(fā)生第二次休克,，甚至死亡。
5.告知患者,、家屬過敏休克早期癥狀
過敏性休克的早期的表現(xiàn)主要為全身不適,，口唇,、舌及手足發(fā)麻，喉部發(fā)癢,，頭暈眼花,、心慌、胸悶,、惡心,、嘔吐、煩躁不安等,。隨即體力不支,，全身大汗，臉色蒼白,，唇部發(fā)站,，喉頭阻塞，咳嗽,，氣促,，呼吸困難，四股厥冷,，皮膚彌漫潮紅,，手足浮腫，并有病?？植栏杏X嚴(yán)重者昏迷及大小便失禁等,。
