臨床上腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長時受到多種因素的影響而發(fā)生出血，而且給周圍組織帶來侵犯，從而形成顱內血腫或者蛛網膜下腔出血,。通常為自發(fā)性，根據出血量的不同,，有急性和亞急性表現,，由于腦腫瘤組織臨床表現和腦出血相似，在初診時容易被誤診,，誤診會造成誤治,，給患者預后帶來很大影響，容易引起醫(yī)療糾紛,。選擇被誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者12例,，對其臨床資料進行分析，為臨床診斷和治療提供可靠的依據,，現報告如下,。
1.資料與方法
（1） 一般資料：選擇2008年1月～2013年12月本院神經外科誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者12例，男8例,，女4例，年齡35～73 歲,，平均(45.6±12.3)歲,。12例患者均不曾有過腦腫瘤病史，其中有7例以往有高血壓病史,，有3例以往有糖尿病病史,，有2例肝癌病史，有1例患者有慢性頭痛病史,。入院后對全部患者進行生病體征監(jiān)測,。
（2）臨床表現：其中有9例患者表現為急性起病，另3例表現為亞急性起病,，大多數患者均有不同嚴重程度的頭痛,、惡心、偏癱,、失語,、意識障礙等臨床癥狀。
（3）影像學表現：12例患者在入院后都在幾小時內行腦部CT檢查,，其中有2例患者在手術之前再次行頭部核磁共振檢查,，其中有8例患者為不規(guī)則混雜密度灶,，有4例為均勻高密度病灶，病灶位置：其中有11例患者在幕上,，包括額葉,、頂葉、顳葉,、枕葉,、顳頂葉和額顳葉，另外1例為幕下在橋腦,，其中有9例為單發(fā)病灶,，有3例為多發(fā)病灶，有7例患者出血量≤32 ml,，有3例患者出血量為32～58 ml,，有2例患者出血量為≥58 ml [2]。
（4） 腦腫瘤卒中診斷方法：對考慮腦腫瘤卒中的患者,，應盡快進行影像學檢查以便盡快確診,，CT掃描對腦腫瘤卒中的診斷極有價值，表現為出血征象和腫瘤征象并存,，有以下特征： ①血腫無特發(fā)部位,，隨腫瘤類型而定，多位于腦葉,。②出血灶形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻,，而高血壓腦出血一般為均勻高密度類圓形影。③出血一側可見瘤體,、鈣化或壞死灶,，增強后可見血腫周圍瘤體或瘤壁強化。④囊變腫瘤出血可見液平面,，上半部為低密度囊液,，下半部為高密度血液。腦腫瘤卒中的CT掃描可以為腫瘤出血提供定位診斷,，而且可以顯示腫瘤出血量和血腫發(fā)展方向,，對治療和預后估計有重要意義。但在定性上,，由于不同性質腫瘤密度差別較小,，CT具有局限性，而MRI 具有良好的組織分辨率,，對于腦瘤定位和顯示腫瘤出血優(yōu)于 CT,。
2.結果
9例急性起病者在入院以后立即對其實施急診開顱血腫清除術，在手術中有發(fā)現瘤體,，另外給予腫瘤切除術,，手術后行常規(guī)病理檢查顯示：其中有4例為星形細胞瘤,，有3例為腦膜瘤，有1 例為轉移瘤,，另外1例為膠質母細胞瘤,。術后有7例患者病情好轉安全出院，而1例患者在住院期間發(fā)生死亡,，另外1例患者治療效果不理想轉院,。另外3例表現為亞急性起病患者在剛入院時初診為腦出血，行頭部核磁共振檢查后確診為是腦腫瘤卒中,，采取擇期腫瘤切除術,，術后通過病理檢查3例均為星形細胞瘤，這3例患者都病情好轉安全出院,。
3.討論
腦腫瘤卒中患者的臨床表現和腦出血相似,，鑒別起來有一定難度，經常會在初診時被誤診,，從而給治療帶來很大干擾,，進一步影響患者預后。腦腫瘤卒中的發(fā)生機制雖然還不十分明確,，但有學者認為是因為血管內皮增生,，血管閉塞，腫瘤的快速生長造成血管受壓或者扭曲,，而瘤周的正常血管受到腫瘤的侵蝕出血所致,，在出血量比較多的情況下，會將大部分瘤體掩蓋,，通過腦部影像學檢查還不能直接判斷出是腦腫瘤卒中還是腦出血,。這幾年來，不時有腦腫瘤卒中被誤診為腦出血的臨床報道,，尤其在現代醫(yī)療環(huán)境下,，人們的自我維護意識有了很大提高,，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛,。對本組腦腫瘤卒中誤診為腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，產生誤診的主要原因有以下幾種：①腦腫瘤卒中和腦出血的臨床癥狀類似,，腦腫瘤卒中也經常表現為急性發(fā)病,，從本研究就可看出，12例患者中,，有9例患者表現為急性起病,，有 3例患者為亞急性起病，而且臨床表現均為不同程度的頭痛,、惡心,、嘔吐,、偏癱、失語,、意識障礙等,，和一般的腦出血癥狀很相似，鑒別起來有一定難度,，很容易產生混淆,。②以往病史相似：有大多數腦腫瘤組織患者曾有高血壓和糖尿病等慢性病史，而腦出血患者也有一大部分曾有過這些慢性病史,，都會引發(fā)腦動脈硬化,。③臨床醫(yī)生對腦腫瘤卒中沒有足夠認識，缺乏重視,，沒有提高警惕：接診醫(yī)生習慣依靠影像學報告診斷病情,，而沒有對患者的曾經病史和發(fā)病特點進行仔細詢問和分析，影像學診斷醫(yī)生對腦腫瘤卒中的影像學特點也缺少全面的認識,，容易出現誤診,。本研究通過對12例患者的臨床資料進行更加深入的分析，通過不斷地總結,，發(fā)現腦腫瘤卒中和腦出血具有以下幾種不同之處：①兩者的出血位置不同：腦腫瘤卒中出血部位一般發(fā)生在腦葉,，但高血壓引發(fā)的腦出血出血部位通常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)或者腦干等部位。②兩者的影像學特征不同,。③血腫形態(tài)與密度不同：腦腫瘤卒中引發(fā)的血腫形態(tài)一般呈不規(guī)則狀態(tài),，形態(tài)多樣，密度不均勻,，而且還比較彌散,，但腦出血血腫形態(tài)呈現規(guī)則性，而且密度也比較均勻,。④以往病史有一定區(qū)別：如患者曾有過腫瘤病史,，要加強警惕，特別是胃癌或者肺癌患者,，更有可能會發(fā)生腦腫瘤卒中,。而且腦腫瘤卒中患者在發(fā)病近期多數會出現頭痛、惡心,、等一些顱高壓表現,，接診醫(yī)生要仔細詢問病情，并加強警惕,。⑤影像增強效果不同：腦腫瘤卒中增強掃描時通常不同程度強化,，還可以看見強化的結節(jié)影，但腦出血增強掃描通常不可以被強化，也不能看見強化的結節(jié)影,。⑥血腫周圍的水腫程度不同：腦腫瘤卒中血腫周圍水腫程度比較嚴重,，還會呈現特征性的指壓性水腫，但急性腦出血的血腫周圍水腫程度比較輕,，會在血腫周圍形成一層薄薄的水腫帶[3],。因此，通過本研究對腦腫瘤卒中患者的臨床資料進行分析和總結,，腦腫瘤卒中和腦出血并不是真的不可區(qū)分,，兩者之間可以通過一些不同的特點來鑒別：腦腫瘤卒中患者一般發(fā)病年齡比腦卒中患者低，腦卒中患者一般發(fā)病年齡都比較高;腦腫瘤卒中患者以往不一定有過高血壓病史,，但出血性腦卒中患者一般曾有過高血壓病史,，而且血壓控制效果不理想;通過對患者的病史進行仔細詢問，腦腫瘤卒中患者以往多會伴有四肢麻木,、間歇性頭痛等,，有些患者還曾發(fā)生過其他腫瘤病史;通過頭部CT平掃，腦腫瘤卒中患者一般會呈現不規(guī)則的混雜密度灶,，但腦卒中出血患者多會呈現均勻高密度灶,，有資料報道，頭部核磁共振對腦腫瘤卒中的早期診斷更具有臨床價值[4],。綜上所述,，接診醫(yī)生對于腦出血患者應該加強警惕，通過對患者及家屬病情,、病史的仔細詢問,，借助影像學檢查，并認真地進行對比,、分析和鑒別,，可以做到早期確診、早期治療,，這對于改善患者預后,，降低誤診率，減少或者避免醫(yī)療糾紛具有重要的臨床意義,。
4. 參考文獻
[1] 夏 健,楊期東,杜小平,等.腦腫瘤卒中的臨床研究[J].卒中與神經疾病,2010,27(1):1.
[2] 鐘志光,蔡望青,鄧躍飛,等.腦腫瘤卒中3例誤診分析[J].中國神經精神疾病雜志,2009,25(1):22.
[3] 武 深,王 碩,趙繼宗.105例腦腫瘤卒中的臨床診治和病理基礎 [J].中國微侵襲神經外科雜志,2011,29(1):2.
[4] 劉 軍,陳漢平,翁睿光,等.腦腫瘤卒中誤診為腦出血17例[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(1):2.
1.資料與方法
（1） 一般資料：選擇2008年1月～2013年12月本院神經外科誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者12例，男8例,，女4例，年齡35～73 歲,，平均(45.6±12.3)歲,。12例患者均不曾有過腦腫瘤病史，其中有7例以往有高血壓病史,，有3例以往有糖尿病病史,，有2例肝癌病史，有1例患者有慢性頭痛病史,。入院后對全部患者進行生病體征監(jiān)測,。
（2）臨床表現：其中有9例患者表現為急性起病，另3例表現為亞急性起病,，大多數患者均有不同嚴重程度的頭痛,、惡心、偏癱,、失語,、意識障礙等臨床癥狀。
（3）影像學表現：12例患者在入院后都在幾小時內行腦部CT檢查,，其中有2例患者在手術之前再次行頭部核磁共振檢查,，其中有8例患者為不規(guī)則混雜密度灶,，有4例為均勻高密度病灶，病灶位置：其中有11例患者在幕上,，包括額葉,、頂葉、顳葉,、枕葉,、顳頂葉和額顳葉，另外1例為幕下在橋腦,，其中有9例為單發(fā)病灶,，有3例為多發(fā)病灶，有7例患者出血量≤32 ml,，有3例患者出血量為32～58 ml,，有2例患者出血量為≥58 ml [2]。
（4） 腦腫瘤卒中診斷方法：對考慮腦腫瘤卒中的患者,，應盡快進行影像學檢查以便盡快確診,，CT掃描對腦腫瘤卒中的診斷極有價值，表現為出血征象和腫瘤征象并存,，有以下特征： ①血腫無特發(fā)部位,，隨腫瘤類型而定，多位于腦葉,。②出血灶形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻,，而高血壓腦出血一般為均勻高密度類圓形影。③出血一側可見瘤體,、鈣化或壞死灶,，增強后可見血腫周圍瘤體或瘤壁強化。④囊變腫瘤出血可見液平面,，上半部為低密度囊液,，下半部為高密度血液。腦腫瘤卒中的CT掃描可以為腫瘤出血提供定位診斷,，而且可以顯示腫瘤出血量和血腫發(fā)展方向,，對治療和預后估計有重要意義。但在定性上,，由于不同性質腫瘤密度差別較小,，CT具有局限性，而MRI 具有良好的組織分辨率,，對于腦瘤定位和顯示腫瘤出血優(yōu)于 CT,。
2.結果
9例急性起病者在入院以后立即對其實施急診開顱血腫清除術，在手術中有發(fā)現瘤體,，另外給予腫瘤切除術,，手術后行常規(guī)病理檢查顯示：其中有4例為星形細胞瘤,，有3例為腦膜瘤，有1 例為轉移瘤,，另外1例為膠質母細胞瘤,。術后有7例患者病情好轉安全出院，而1例患者在住院期間發(fā)生死亡,，另外1例患者治療效果不理想轉院,。另外3例表現為亞急性起病患者在剛入院時初診為腦出血，行頭部核磁共振檢查后確診為是腦腫瘤卒中,，采取擇期腫瘤切除術,，術后通過病理檢查3例均為星形細胞瘤，這3例患者都病情好轉安全出院,。
3.討論
腦腫瘤卒中患者的臨床表現和腦出血相似,，鑒別起來有一定難度，經常會在初診時被誤診,，從而給治療帶來很大干擾,，進一步影響患者預后。腦腫瘤卒中的發(fā)生機制雖然還不十分明確,，但有學者認為是因為血管內皮增生,，血管閉塞，腫瘤的快速生長造成血管受壓或者扭曲,，而瘤周的正常血管受到腫瘤的侵蝕出血所致,，在出血量比較多的情況下，會將大部分瘤體掩蓋,，通過腦部影像學檢查還不能直接判斷出是腦腫瘤卒中還是腦出血,。這幾年來，不時有腦腫瘤卒中被誤診為腦出血的臨床報道,，尤其在現代醫(yī)療環(huán)境下,，人們的自我維護意識有了很大提高,，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛,。對本組腦腫瘤卒中誤診為腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，產生誤診的主要原因有以下幾種：①腦腫瘤卒中和腦出血的臨床癥狀類似,，腦腫瘤卒中也經常表現為急性發(fā)病,，從本研究就可看出，12例患者中,，有9例患者表現為急性起病,，有 3例患者為亞急性起病，而且臨床表現均為不同程度的頭痛,、惡心,、嘔吐,、偏癱、失語,、意識障礙等,，和一般的腦出血癥狀很相似，鑒別起來有一定難度,，很容易產生混淆,。②以往病史相似：有大多數腦腫瘤組織患者曾有高血壓和糖尿病等慢性病史，而腦出血患者也有一大部分曾有過這些慢性病史,，都會引發(fā)腦動脈硬化,。③臨床醫(yī)生對腦腫瘤卒中沒有足夠認識，缺乏重視,，沒有提高警惕：接診醫(yī)生習慣依靠影像學報告診斷病情,，而沒有對患者的曾經病史和發(fā)病特點進行仔細詢問和分析，影像學診斷醫(yī)生對腦腫瘤卒中的影像學特點也缺少全面的認識,，容易出現誤診,。本研究通過對12例患者的臨床資料進行更加深入的分析，通過不斷地總結,，發(fā)現腦腫瘤卒中和腦出血具有以下幾種不同之處：①兩者的出血位置不同：腦腫瘤卒中出血部位一般發(fā)生在腦葉,，但高血壓引發(fā)的腦出血出血部位通常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)或者腦干等部位。②兩者的影像學特征不同,。③血腫形態(tài)與密度不同：腦腫瘤卒中引發(fā)的血腫形態(tài)一般呈不規(guī)則狀態(tài),，形態(tài)多樣，密度不均勻,，而且還比較彌散,，但腦出血血腫形態(tài)呈現規(guī)則性，而且密度也比較均勻,。④以往病史有一定區(qū)別：如患者曾有過腫瘤病史,，要加強警惕，特別是胃癌或者肺癌患者,，更有可能會發(fā)生腦腫瘤卒中,。而且腦腫瘤卒中患者在發(fā)病近期多數會出現頭痛、惡心,、等一些顱高壓表現,，接診醫(yī)生要仔細詢問病情，并加強警惕,。⑤影像增強效果不同：腦腫瘤卒中增強掃描時通常不同程度強化,，還可以看見強化的結節(jié)影，但腦出血增強掃描通常不可以被強化，也不能看見強化的結節(jié)影,。⑥血腫周圍的水腫程度不同：腦腫瘤卒中血腫周圍水腫程度比較嚴重,，還會呈現特征性的指壓性水腫，但急性腦出血的血腫周圍水腫程度比較輕,，會在血腫周圍形成一層薄薄的水腫帶[3],。因此，通過本研究對腦腫瘤卒中患者的臨床資料進行分析和總結,，腦腫瘤卒中和腦出血并不是真的不可區(qū)分,，兩者之間可以通過一些不同的特點來鑒別：腦腫瘤卒中患者一般發(fā)病年齡比腦卒中患者低，腦卒中患者一般發(fā)病年齡都比較高;腦腫瘤卒中患者以往不一定有過高血壓病史,，但出血性腦卒中患者一般曾有過高血壓病史,，而且血壓控制效果不理想;通過對患者的病史進行仔細詢問，腦腫瘤卒中患者以往多會伴有四肢麻木,、間歇性頭痛等,，有些患者還曾發(fā)生過其他腫瘤病史;通過頭部CT平掃，腦腫瘤卒中患者一般會呈現不規(guī)則的混雜密度灶,，但腦卒中出血患者多會呈現均勻高密度灶,，有資料報道，頭部核磁共振對腦腫瘤卒中的早期診斷更具有臨床價值[4],。綜上所述,，接診醫(yī)生對于腦出血患者應該加強警惕，通過對患者及家屬病情,、病史的仔細詢問,，借助影像學檢查，并認真地進行對比,、分析和鑒別,，可以做到早期確診、早期治療,，這對于改善患者預后,，降低誤診率，減少或者避免醫(yī)療糾紛具有重要的臨床意義,。
4. 參考文獻
[1] 夏 健,楊期東,杜小平,等.腦腫瘤卒中的臨床研究[J].卒中與神經疾病,2010,27(1):1.
[2] 鐘志光,蔡望青,鄧躍飛,等.腦腫瘤卒中3例誤診分析[J].中國神經精神疾病雜志,2009,25(1):22.
[3] 武 深,王 碩,趙繼宗.105例腦腫瘤卒中的臨床診治和病理基礎 [J].中國微侵襲神經外科雜志,2011,29(1):2.
[4] 劉 軍,陳漢平,翁睿光,等.腦腫瘤卒中誤診為腦出血17例[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(1):2.
