臨床上腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長時(shí)受到多種因素的影響而發(fā)生出血，而且給周圍組織帶來侵犯,，從而形成顱內(nèi)血腫或者蛛網(wǎng)膜下腔出血。通常為自發(fā)性,，根據(jù)出血量的不同,，有急性和亞急性表現(xiàn),，由于腦腫瘤組織臨床表現(xiàn)和腦出血相似，在初診時(shí)容易被誤診,，誤診會(huì)造成誤治，給患者預(yù)后帶來很大影響,，容易引起醫(yī)療糾紛,。選擇被誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者12例,，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù),，現(xiàn)報(bào)告如下,。
1.資料與方法
（1） 一般資料：選擇2008年1月～2013年12月本院神經(jīng)外科誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者12例,，男8例，女4例,，年齡35～73 歲,，平均(45.6±12.3)歲。12例患者均不曾有過腦腫瘤病史,，其中有7例以往有高血壓病史,，有3例以往有糖尿病病史，有2例肝癌病史,，有1例患者有慢性頭痛病史,。入院后對(duì)全部患者進(jìn)行生病體征監(jiān)測(cè)。
（2）臨床表現(xiàn)：其中有9例患者表現(xiàn)為急性起病,，另3例表現(xiàn)為亞急性起病,，大多數(shù)患者均有不同嚴(yán)重程度的頭痛、惡心,、偏癱,、失語、意識(shí)障礙等臨床癥狀,。
（3）影像學(xué)表現(xiàn)：12例患者在入院后都在幾小時(shí)內(nèi)行腦部CT檢查,，其中有2例患者在手術(shù)之前再次行頭部核磁共振檢查，其中有8例患者為不規(guī)則混雜密度灶,，有4例為均勻高密度病灶,，病灶位置：其中有11例患者在幕上，包括額葉、頂葉,、顳葉,、枕葉、顳頂葉和額顳葉,，另外1例為幕下在橋腦,，其中有9例為單發(fā)病灶，有3例為多發(fā)病灶,，有7例患者出血量≤32 ml,，有3例患者出血量為32～58 ml，有2例患者出血量為≥58 ml [2],。
（4） 腦腫瘤卒中診斷方法：對(duì)考慮腦腫瘤卒中的患者,，應(yīng)盡快進(jìn)行影像學(xué)檢查以便盡快確診，CT掃描對(duì)腦腫瘤卒中的診斷極有價(jià)值,，表現(xiàn)為出血征象和腫瘤征象并存，有以下特征： ①血腫無特發(fā)部位,，隨腫瘤類型而定,，多位于腦葉。②出血灶形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻,，而高血壓腦出血一般為均勻高密度類圓形影,。③出血一側(cè)可見瘤體、鈣化或壞死灶,，增強(qiáng)后可見血腫周圍瘤體或瘤壁強(qiáng)化,。④囊變腫瘤出血可見液平面，上半部為低密度囊液,，下半部為高密度血液,。腦腫瘤卒中的CT掃描可以為腫瘤出血提供定位診斷，而且可以顯示腫瘤出血量和血腫發(fā)展方向,，對(duì)治療和預(yù)后估計(jì)有重要意義,。但在定性上，由于不同性質(zhì)腫瘤密度差別較小,，CT具有局限性,，而MRI 具有良好的組織分辨率，對(duì)于腦瘤定位和顯示腫瘤出血優(yōu)于 CT,。
2.結(jié)果
9例急性起病者在入院以后立即對(duì)其實(shí)施急診開顱血腫清除術(shù),，在手術(shù)中有發(fā)現(xiàn)瘤體，另外給予腫瘤切除術(shù),，手術(shù)后行常規(guī)病理檢查顯示：其中有4例為星形細(xì)胞瘤,，有3例為腦膜瘤，有1 例為轉(zhuǎn)移瘤，另外1例為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,。術(shù)后有7例患者病情好轉(zhuǎn)安全出院,，而1例患者在住院期間發(fā)生死亡，另外1例患者治療效果不理想轉(zhuǎn)院,。另外3例表現(xiàn)為亞急性起病患者在剛?cè)朐簳r(shí)初診為腦出血,，行頭部核磁共振檢查后確診為是腦腫瘤卒中，采取擇期腫瘤切除術(shù),，術(shù)后通過病理檢查3例均為星形細(xì)胞瘤,，這3例患者都病情好轉(zhuǎn)安全出院。
3.討論
腦腫瘤卒中患者的臨床表現(xiàn)和腦出血相似,，鑒別起來有一定難度,，經(jīng)常會(huì)在初診時(shí)被誤診，從而給治療帶來很大干擾,，進(jìn)一步影響患者預(yù)后,。腦腫瘤卒中的發(fā)生機(jī)制雖然還不十分明確，但有學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)檠軆?nèi)皮增生,，血管閉塞,，腫瘤的快速生長造成血管受壓或者扭曲，而瘤周的正常血管受到腫瘤的侵蝕出血所致,，在出血量比較多的情況下,，會(huì)將大部分瘤體掩蓋,，通過腦部影像學(xué)檢查還不能直接判斷出是腦腫瘤卒中還是腦出血。這幾年來,，不時(shí)有腦腫瘤卒中被誤診為腦出血的臨床報(bào)道,，尤其在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下,，人們的自我維護(hù)意識(shí)有了很大提高,，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛,。對(duì)本組腦腫瘤卒中誤診為腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)生誤診的主要原因有以下幾種：①腦腫瘤卒中和腦出血的臨床癥狀類似,，腦腫瘤卒中也經(jīng)常表現(xiàn)為急性發(fā)病,，從本研究就可看出,，12例患者中,，有9例患者表現(xiàn)為急性起病，有 3例患者為亞急性起病,，而且臨床表現(xiàn)均為不同程度的頭痛,、惡心,、嘔吐,、偏癱,、失語,、意識(shí)障礙等,，和一般的腦出血癥狀很相似,，鑒別起來有一定難度,，很容易產(chǎn)生混淆,。②以往病史相似：有大多數(shù)腦腫瘤組織患者曾有高血壓和糖尿病等慢性病史,，而腦出血患者也有一大部分曾有過這些慢性病史,，都會(huì)引發(fā)腦動(dòng)脈硬化。③臨床醫(yī)生對(duì)腦腫瘤卒中沒有足夠認(rèn)識(shí),，缺乏重視，沒有提高警惕：接診醫(yī)生習(xí)慣依靠影像學(xué)報(bào)告診斷病情,，而沒有對(duì)患者的曾經(jīng)病史和發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)詢問和分析,，影像學(xué)診斷醫(yī)生對(duì)腦腫瘤卒中的影像學(xué)特點(diǎn)也缺少全面的認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)誤診,。本研究通過對(duì)12例患者的臨床資料進(jìn)行更加深入的分析,，通過不斷地總結(jié)，發(fā)現(xiàn)腦腫瘤卒中和腦出血具有以下幾種不同之處：①兩者的出血位置不同：腦腫瘤卒中出血部位一般發(fā)生在腦葉,，但高血壓引發(fā)的腦出血出血部位通常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)或者腦干等部位,。②兩者的影像學(xué)特征不同。③血腫形態(tài)與密度不同：腦腫瘤卒中引發(fā)的血腫形態(tài)一般呈不規(guī)則狀態(tài),，形態(tài)多樣,，密度不均勻，而且還比較彌散,，但腦出血血腫形態(tài)呈現(xiàn)規(guī)則性,，而且密度也比較均勻。④以往病史有一定區(qū)別：如患者曾有過腫瘤病史,，要加強(qiáng)警惕,，特別是胃癌或者肺癌患者，更有可能會(huì)發(fā)生腦腫瘤卒中,。而且腦腫瘤卒中患者在發(fā)病近期多數(shù)會(huì)出現(xiàn)頭痛,、惡心,、等一些顱高壓表現(xiàn)，接診醫(yī)生要仔細(xì)詢問病情,，并加強(qiáng)警惕,。⑤影像增強(qiáng)效果不同：腦腫瘤卒中增強(qiáng)掃描時(shí)通常不同程度強(qiáng)化，還可以看見強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影,，但腦出血增強(qiáng)掃描通常不可以被強(qiáng)化,，也不能看見強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影。⑥血腫周圍的水腫程度不同：腦腫瘤卒中血腫周圍水腫程度比較嚴(yán)重,，還會(huì)呈現(xiàn)特征性的指壓性水腫,，但急性腦出血的血腫周圍水腫程度比較輕，會(huì)在血腫周圍形成一層薄薄的水腫帶[3],。因此,，通過本研究對(duì)腦腫瘤卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，腦腫瘤卒中和腦出血并不是真的不可區(qū)分,，兩者之間可以通過一些不同的特點(diǎn)來鑒別：腦腫瘤卒中患者一般發(fā)病年齡比腦卒中患者低,，腦卒中患者一般發(fā)病年齡都比較高;腦腫瘤卒中患者以往不一定有過高血壓病史，但出血性腦卒中患者一般曾有過高血壓病史,，而且血壓控制效果不理想;通過對(duì)患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢問,，腦腫瘤卒中患者以往多會(huì)伴有四肢麻木、間歇性頭痛等,，有些患者還曾發(fā)生過其他腫瘤病史;通過頭部CT平掃,，腦腫瘤卒中患者一般會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則的混雜密度灶，但腦卒中出血患者多會(huì)呈現(xiàn)均勻高密度灶,，有資料報(bào)道,，頭部核磁共振對(duì)腦腫瘤卒中的早期診斷更具有臨床價(jià)值[4]。綜上所述,，接診醫(yī)生對(duì)于腦出血患者應(yīng)該加強(qiáng)警惕，通過對(duì)患者及家屬病情,、病史的仔細(xì)詢問,，借助影像學(xué)檢查，并認(rèn)真地進(jìn)行對(duì)比,、分析和鑒別,，可以做到早期確診、早期治療,，這對(duì)于改善患者預(yù)后,，降低誤診率，減少或者避免醫(yī)療糾紛具有重要的臨床意義,。
4. 參考文獻(xiàn)
[1] 夏 健,楊期東,杜小平,等.腦腫瘤卒中的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2010,27(1):1.
[2] 鐘志光,蔡望青,鄧躍飛,等.腦腫瘤卒中3例誤診分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,25(1):22.
[3] 武 深,王 碩,趙繼宗.105例腦腫瘤卒中的臨床診治和病理基礎(chǔ) [J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,29(1):2.
[4] 劉 軍,陳漢平,翁睿光,等.腦腫瘤卒中誤診為腦出血17例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(1):2.
1.資料與方法
（1） 一般資料：選擇2008年1月～2013年12月本院神經(jīng)外科誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者12例,，男8例，女4例,，年齡35～73 歲,，平均(45.6±12.3)歲。12例患者均不曾有過腦腫瘤病史,，其中有7例以往有高血壓病史,，有3例以往有糖尿病病史，有2例肝癌病史,，有1例患者有慢性頭痛病史,。入院后對(duì)全部患者進(jìn)行生病體征監(jiān)測(cè)。
（2）臨床表現(xiàn)：其中有9例患者表現(xiàn)為急性起病,，另3例表現(xiàn)為亞急性起病,，大多數(shù)患者均有不同嚴(yán)重程度的頭痛、惡心,、偏癱,、失語、意識(shí)障礙等臨床癥狀,。
（3）影像學(xué)表現(xiàn)：12例患者在入院后都在幾小時(shí)內(nèi)行腦部CT檢查,，其中有2例患者在手術(shù)之前再次行頭部核磁共振檢查，其中有8例患者為不規(guī)則混雜密度灶,，有4例為均勻高密度病灶,，病灶位置：其中有11例患者在幕上，包括額葉、頂葉,、顳葉,、枕葉、顳頂葉和額顳葉,，另外1例為幕下在橋腦,，其中有9例為單發(fā)病灶，有3例為多發(fā)病灶,，有7例患者出血量≤32 ml,，有3例患者出血量為32～58 ml，有2例患者出血量為≥58 ml [2],。
（4） 腦腫瘤卒中診斷方法：對(duì)考慮腦腫瘤卒中的患者,，應(yīng)盡快進(jìn)行影像學(xué)檢查以便盡快確診，CT掃描對(duì)腦腫瘤卒中的診斷極有價(jià)值,，表現(xiàn)為出血征象和腫瘤征象并存，有以下特征： ①血腫無特發(fā)部位,，隨腫瘤類型而定,，多位于腦葉。②出血灶形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻,，而高血壓腦出血一般為均勻高密度類圓形影,。③出血一側(cè)可見瘤體、鈣化或壞死灶,，增強(qiáng)后可見血腫周圍瘤體或瘤壁強(qiáng)化,。④囊變腫瘤出血可見液平面，上半部為低密度囊液,，下半部為高密度血液,。腦腫瘤卒中的CT掃描可以為腫瘤出血提供定位診斷，而且可以顯示腫瘤出血量和血腫發(fā)展方向,，對(duì)治療和預(yù)后估計(jì)有重要意義,。但在定性上，由于不同性質(zhì)腫瘤密度差別較小,，CT具有局限性,，而MRI 具有良好的組織分辨率，對(duì)于腦瘤定位和顯示腫瘤出血優(yōu)于 CT,。
2.結(jié)果
9例急性起病者在入院以后立即對(duì)其實(shí)施急診開顱血腫清除術(shù),，在手術(shù)中有發(fā)現(xiàn)瘤體，另外給予腫瘤切除術(shù),，手術(shù)后行常規(guī)病理檢查顯示：其中有4例為星形細(xì)胞瘤,，有3例為腦膜瘤，有1 例為轉(zhuǎn)移瘤，另外1例為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,。術(shù)后有7例患者病情好轉(zhuǎn)安全出院,，而1例患者在住院期間發(fā)生死亡，另外1例患者治療效果不理想轉(zhuǎn)院,。另外3例表現(xiàn)為亞急性起病患者在剛?cè)朐簳r(shí)初診為腦出血,，行頭部核磁共振檢查后確診為是腦腫瘤卒中，采取擇期腫瘤切除術(shù),，術(shù)后通過病理檢查3例均為星形細(xì)胞瘤,，這3例患者都病情好轉(zhuǎn)安全出院。
3.討論
腦腫瘤卒中患者的臨床表現(xiàn)和腦出血相似,，鑒別起來有一定難度,，經(jīng)常會(huì)在初診時(shí)被誤診，從而給治療帶來很大干擾,，進(jìn)一步影響患者預(yù)后,。腦腫瘤卒中的發(fā)生機(jī)制雖然還不十分明確，但有學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)檠軆?nèi)皮增生,，血管閉塞,，腫瘤的快速生長造成血管受壓或者扭曲，而瘤周的正常血管受到腫瘤的侵蝕出血所致,，在出血量比較多的情況下,，會(huì)將大部分瘤體掩蓋,，通過腦部影像學(xué)檢查還不能直接判斷出是腦腫瘤卒中還是腦出血。這幾年來,，不時(shí)有腦腫瘤卒中被誤診為腦出血的臨床報(bào)道,，尤其在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下,，人們的自我維護(hù)意識(shí)有了很大提高,，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛,。對(duì)本組腦腫瘤卒中誤診為腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)生誤診的主要原因有以下幾種：①腦腫瘤卒中和腦出血的臨床癥狀類似,，腦腫瘤卒中也經(jīng)常表現(xiàn)為急性發(fā)病,，從本研究就可看出,，12例患者中,，有9例患者表現(xiàn)為急性起病，有 3例患者為亞急性起病,，而且臨床表現(xiàn)均為不同程度的頭痛,、惡心,、嘔吐,、偏癱,、失語,、意識(shí)障礙等,，和一般的腦出血癥狀很相似,，鑒別起來有一定難度,，很容易產(chǎn)生混淆,。②以往病史相似：有大多數(shù)腦腫瘤組織患者曾有高血壓和糖尿病等慢性病史,，而腦出血患者也有一大部分曾有過這些慢性病史,，都會(huì)引發(fā)腦動(dòng)脈硬化。③臨床醫(yī)生對(duì)腦腫瘤卒中沒有足夠認(rèn)識(shí),，缺乏重視，沒有提高警惕：接診醫(yī)生習(xí)慣依靠影像學(xué)報(bào)告診斷病情,，而沒有對(duì)患者的曾經(jīng)病史和發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)詢問和分析,，影像學(xué)診斷醫(yī)生對(duì)腦腫瘤卒中的影像學(xué)特點(diǎn)也缺少全面的認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)誤診,。本研究通過對(duì)12例患者的臨床資料進(jìn)行更加深入的分析,，通過不斷地總結(jié)，發(fā)現(xiàn)腦腫瘤卒中和腦出血具有以下幾種不同之處：①兩者的出血位置不同：腦腫瘤卒中出血部位一般發(fā)生在腦葉,，但高血壓引發(fā)的腦出血出血部位通常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)或者腦干等部位,。②兩者的影像學(xué)特征不同。③血腫形態(tài)與密度不同：腦腫瘤卒中引發(fā)的血腫形態(tài)一般呈不規(guī)則狀態(tài),，形態(tài)多樣,，密度不均勻，而且還比較彌散,，但腦出血血腫形態(tài)呈現(xiàn)規(guī)則性,，而且密度也比較均勻。④以往病史有一定區(qū)別：如患者曾有過腫瘤病史,，要加強(qiáng)警惕,，特別是胃癌或者肺癌患者，更有可能會(huì)發(fā)生腦腫瘤卒中,。而且腦腫瘤卒中患者在發(fā)病近期多數(shù)會(huì)出現(xiàn)頭痛,、惡心,、等一些顱高壓表現(xiàn)，接診醫(yī)生要仔細(xì)詢問病情,，并加強(qiáng)警惕,。⑤影像增強(qiáng)效果不同：腦腫瘤卒中增強(qiáng)掃描時(shí)通常不同程度強(qiáng)化，還可以看見強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影,，但腦出血增強(qiáng)掃描通常不可以被強(qiáng)化,，也不能看見強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影。⑥血腫周圍的水腫程度不同：腦腫瘤卒中血腫周圍水腫程度比較嚴(yán)重,，還會(huì)呈現(xiàn)特征性的指壓性水腫,，但急性腦出血的血腫周圍水腫程度比較輕，會(huì)在血腫周圍形成一層薄薄的水腫帶[3],。因此,，通過本研究對(duì)腦腫瘤卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，腦腫瘤卒中和腦出血并不是真的不可區(qū)分,，兩者之間可以通過一些不同的特點(diǎn)來鑒別：腦腫瘤卒中患者一般發(fā)病年齡比腦卒中患者低,，腦卒中患者一般發(fā)病年齡都比較高;腦腫瘤卒中患者以往不一定有過高血壓病史，但出血性腦卒中患者一般曾有過高血壓病史,，而且血壓控制效果不理想;通過對(duì)患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢問,，腦腫瘤卒中患者以往多會(huì)伴有四肢麻木、間歇性頭痛等,，有些患者還曾發(fā)生過其他腫瘤病史;通過頭部CT平掃,，腦腫瘤卒中患者一般會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則的混雜密度灶，但腦卒中出血患者多會(huì)呈現(xiàn)均勻高密度灶,，有資料報(bào)道,，頭部核磁共振對(duì)腦腫瘤卒中的早期診斷更具有臨床價(jià)值[4]。綜上所述,，接診醫(yī)生對(duì)于腦出血患者應(yīng)該加強(qiáng)警惕，通過對(duì)患者及家屬病情,、病史的仔細(xì)詢問,，借助影像學(xué)檢查，并認(rèn)真地進(jìn)行對(duì)比,、分析和鑒別,，可以做到早期確診、早期治療,，這對(duì)于改善患者預(yù)后,，降低誤診率，減少或者避免醫(yī)療糾紛具有重要的臨床意義,。
4. 參考文獻(xiàn)
[1] 夏 健,楊期東,杜小平,等.腦腫瘤卒中的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2010,27(1):1.
[2] 鐘志光,蔡望青,鄧躍飛,等.腦腫瘤卒中3例誤診分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,25(1):22.
[3] 武 深,王 碩,趙繼宗.105例腦腫瘤卒中的臨床診治和病理基礎(chǔ) [J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,29(1):2.
[4] 劉 軍,陳漢平,翁睿光,等.腦腫瘤卒中誤診為腦出血17例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(1):2.
