臨床上腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長時受到多種因素的影響而發(fā)生出血,，而且給周圍組織帶來侵犯,，從而形成顱內(nèi)血腫或者蛛網(wǎng)膜下腔出血。通常為自發(fā)性,，根據(jù)出血量的不同,，有急性和亞急性表現(xiàn)，由于腦腫瘤組織臨床表現(xiàn)和腦出血相似,，在初診時容易被誤診,，誤診會造成誤治，給患者預(yù)后帶來很大影響,，容易引起醫(yī)療糾紛,。選擇被誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者12例，對其臨床資料進行分析,，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù),，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
（1） 一般資料：選擇2008年1月～2013年12月本院神經(jīng)外科誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者12例,，男8例,，女4例，年齡35～73 歲,，平均(45.6±12.3)歲,。12例患者均不曾有過腦腫瘤病史，其中有7例以往有高血壓病史,，有3例以往有糖尿病病史,，有2例肝癌病史，有1例患者有慢性頭痛病史,。入院后對全部患者進行生病體征監(jiān)測。
（2）臨床表現(xiàn)：其中有9例患者表現(xiàn)為急性起病,，另3例表現(xiàn)為亞急性起病,，大多數(shù)患者均有不同嚴重程度的頭痛、惡心,、偏癱,、失語、意識障礙等臨床癥狀,。
（3）影像學(xué)表現(xiàn)：12例患者在入院后都在幾小時內(nèi)行腦部CT檢查,，其中有2例患者在手術(shù)之前再次行頭部核磁共振檢查，其中有8例患者為不規(guī)則混雜密度灶,，有4例為均勻高密度病灶,，病灶位置：其中有11例患者在幕上,，包括額葉、頂葉,、顳葉,、枕葉、顳頂葉和額顳葉,，另外1例為幕下在橋腦,，其中有9例為單發(fā)病灶，有3例為多發(fā)病灶,，有7例患者出血量≤32 ml,，有3例患者出血量為32～58 ml，有2例患者出血量為≥58 ml [2],。
（4） 腦腫瘤卒中診斷方法：對考慮腦腫瘤卒中的患者,，應(yīng)盡快進行影像學(xué)檢查以便盡快確診，CT掃描對腦腫瘤卒中的診斷極有價值,，表現(xiàn)為出血征象和腫瘤征象并存,，有以下特征： ①血腫無特發(fā)部位，隨腫瘤類型而定,，多位于腦葉,。②出血灶形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻，而高血壓腦出血一般為均勻高密度類圓形影,。③出血一側(cè)可見瘤體,、鈣化或壞死灶，增強后可見血腫周圍瘤體或瘤壁強化,。④囊變腫瘤出血可見液平面,，上半部為低密度囊液，下半部為高密度血液,。腦腫瘤卒中的CT掃描可以為腫瘤出血提供定位診斷,，而且可以顯示腫瘤出血量和血腫發(fā)展方向，對治療和預(yù)后估計有重要意義,。但在定性上,，由于不同性質(zhì)腫瘤密度差別較小，CT具有局限性,，而MRI 具有良好的組織分辨率,，對于腦瘤定位和顯示腫瘤出血優(yōu)于 CT。
2.結(jié)果
9例急性起病者在入院以后立即對其實施急診開顱血腫清除術(shù),，在手術(shù)中有發(fā)現(xiàn)瘤體,，另外給予腫瘤切除術(shù)，手術(shù)后行常規(guī)病理檢查顯示：其中有4例為星形細胞瘤，有3例為腦膜瘤,，有1 例為轉(zhuǎn)移瘤,，另外1例為膠質(zhì)母細胞瘤。術(shù)后有7例患者病情好轉(zhuǎn)安全出院,，而1例患者在住院期間發(fā)生死亡,，另外1例患者治療效果不理想轉(zhuǎn)院。另外3例表現(xiàn)為亞急性起病患者在剛?cè)朐簳r初診為腦出血,，行頭部核磁共振檢查后確診為是腦腫瘤卒中,，采取擇期腫瘤切除術(shù)，術(shù)后通過病理檢查3例均為星形細胞瘤,，這3例患者都病情好轉(zhuǎn)安全出院,。
3.討論
腦腫瘤卒中患者的臨床表現(xiàn)和腦出血相似，鑒別起來有一定難度,，經(jīng)常會在初診時被誤診,，從而給治療帶來很大干擾，進一步影響患者預(yù)后,。腦腫瘤卒中的發(fā)生機制雖然還不十分明確,，但有學(xué)者認為是因為血管內(nèi)皮增生，血管閉塞,，腫瘤的快速生長造成血管受壓或者扭曲,，而瘤周的正常血管受到腫瘤的侵蝕出血所致，在出血量比較多的情況下,，會將大部分瘤體掩蓋,，通過腦部影像學(xué)檢查還不能直接判斷出是腦腫瘤卒中還是腦出血。這幾年來,，不時有腦腫瘤卒中被誤診為腦出血的臨床報道,，尤其在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，人們的自我維護意識有了很大提高,，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛,。對本組腦腫瘤卒中誤診為腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，產(chǎn)生誤診的主要原因有以下幾種：①腦腫瘤卒中和腦出血的臨床癥狀類似,，腦腫瘤卒中也經(jīng)常表現(xiàn)為急性發(fā)病,，從本研究就可看出，12例患者中,，有9例患者表現(xiàn)為急性起病，有 3例患者為亞急性起病,，而且臨床表現(xiàn)均為不同程度的頭痛,、惡心、嘔吐、偏癱,、失語,、意識障礙等，和一般的腦出血癥狀很相似,，鑒別起來有一定難度,，很容易產(chǎn)生混淆。②以往病史相似：有大多數(shù)腦腫瘤組織患者曾有高血壓和糖尿病等慢性病史,，而腦出血患者也有一大部分曾有過這些慢性病史,，都會引發(fā)腦動脈硬化。③臨床醫(yī)生對腦腫瘤卒中沒有足夠認識,，缺乏重視,，沒有提高警惕：接診醫(yī)生習(xí)慣依靠影像學(xué)報告診斷病情，而沒有對患者的曾經(jīng)病史和發(fā)病特點進行仔細詢問和分析,，影像學(xué)診斷醫(yī)生對腦腫瘤卒中的影像學(xué)特點也缺少全面的認識,，容易出現(xiàn)誤診。本研究通過對12例患者的臨床資料進行更加深入的分析,，通過不斷地總結(jié),，發(fā)現(xiàn)腦腫瘤卒中和腦出血具有以下幾種不同之處：①兩者的出血位置不同：腦腫瘤卒中出血部位一般發(fā)生在腦葉，但高血壓引發(fā)的腦出血出血部位通常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)或者腦干等部位,。②兩者的影像學(xué)特征不同,。③血腫形態(tài)與密度不同：腦腫瘤卒中引發(fā)的血腫形態(tài)一般呈不規(guī)則狀態(tài)，形態(tài)多樣,，密度不均勻,，而且還比較彌散，但腦出血血腫形態(tài)呈現(xiàn)規(guī)則性,，而且密度也比較均勻,。④以往病史有一定區(qū)別：如患者曾有過腫瘤病史，要加強警惕,，特別是胃癌或者肺癌患者,，更有可能會發(fā)生腦腫瘤卒中。而且腦腫瘤卒中患者在發(fā)病近期多數(shù)會出現(xiàn)頭痛,、惡心,、等一些顱高壓表現(xiàn)，接診醫(yī)生要仔細詢問病情,，并加強警惕,。⑤影像增強效果不同：腦腫瘤卒中增強掃描時通常不同程度強化，還可以看見強化的結(jié)節(jié)影,，但腦出血增強掃描通常不可以被強化,，也不能看見強化的結(jié)節(jié)影,。⑥血腫周圍的水腫程度不同：腦腫瘤卒中血腫周圍水腫程度比較嚴重，還會呈現(xiàn)特征性的指壓性水腫,，但急性腦出血的血腫周圍水腫程度比較輕,，會在血腫周圍形成一層薄薄的水腫帶[3]。因此,，通過本研究對腦腫瘤卒中患者的臨床資料進行分析和總結(jié),，腦腫瘤卒中和腦出血并不是真的不可區(qū)分，兩者之間可以通過一些不同的特點來鑒別：腦腫瘤卒中患者一般發(fā)病年齡比腦卒中患者低,，腦卒中患者一般發(fā)病年齡都比較高;腦腫瘤卒中患者以往不一定有過高血壓病史,，但出血性腦卒中患者一般曾有過高血壓病史，而且血壓控制效果不理想;通過對患者的病史進行仔細詢問,，腦腫瘤卒中患者以往多會伴有四肢麻木,、間歇性頭痛等，有些患者還曾發(fā)生過其他腫瘤病史;通過頭部CT平掃,，腦腫瘤卒中患者一般會呈現(xiàn)不規(guī)則的混雜密度灶,，但腦卒中出血患者多會呈現(xiàn)均勻高密度灶，有資料報道,，頭部核磁共振對腦腫瘤卒中的早期診斷更具有臨床價值[4],。綜上所述，接診醫(yī)生對于腦出血患者應(yīng)該加強警惕,，通過對患者及家屬病情,、病史的仔細詢問，借助影像學(xué)檢查,，并認真地進行對比,、分析和鑒別，可以做到早期確診,、早期治療,，這對于改善患者預(yù)后，降低誤診率,，減少或者避免醫(yī)療糾紛具有重要的臨床意義,。
4. 參考文獻
[1] 夏 健,楊期東,杜小平,等.腦腫瘤卒中的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2010,27(1):1.
[2] 鐘志光,蔡望青,鄧躍飛,等.腦腫瘤卒中3例誤診分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,25(1):22.
[3] 武 深,王 碩,趙繼宗.105例腦腫瘤卒中的臨床診治和病理基礎(chǔ) [J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,29(1):2.
[4] 劉 軍,陳漢平,翁睿光,等.腦腫瘤卒中誤診為腦出血17例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(1):2.
1.資料與方法
（1） 一般資料：選擇2008年1月～2013年12月本院神經(jīng)外科誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者12例,，男8例,，女4例，年齡35～73 歲,，平均(45.6±12.3)歲,。12例患者均不曾有過腦腫瘤病史，其中有7例以往有高血壓病史,，有3例以往有糖尿病病史,，有2例肝癌病史，有1例患者有慢性頭痛病史,。入院后對全部患者進行生病體征監(jiān)測。
（2）臨床表現(xiàn)：其中有9例患者表現(xiàn)為急性起病,，另3例表現(xiàn)為亞急性起病,，大多數(shù)患者均有不同嚴重程度的頭痛、惡心,、偏癱,、失語、意識障礙等臨床癥狀,。
（3）影像學(xué)表現(xiàn)：12例患者在入院后都在幾小時內(nèi)行腦部CT檢查,，其中有2例患者在手術(shù)之前再次行頭部核磁共振檢查，其中有8例患者為不規(guī)則混雜密度灶,，有4例為均勻高密度病灶,，病灶位置：其中有11例患者在幕上,，包括額葉、頂葉,、顳葉,、枕葉、顳頂葉和額顳葉,，另外1例為幕下在橋腦,，其中有9例為單發(fā)病灶，有3例為多發(fā)病灶,，有7例患者出血量≤32 ml,，有3例患者出血量為32～58 ml，有2例患者出血量為≥58 ml [2],。
（4） 腦腫瘤卒中診斷方法：對考慮腦腫瘤卒中的患者,，應(yīng)盡快進行影像學(xué)檢查以便盡快確診，CT掃描對腦腫瘤卒中的診斷極有價值,，表現(xiàn)為出血征象和腫瘤征象并存,，有以下特征： ①血腫無特發(fā)部位，隨腫瘤類型而定,，多位于腦葉,。②出血灶形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻，而高血壓腦出血一般為均勻高密度類圓形影,。③出血一側(cè)可見瘤體,、鈣化或壞死灶，增強后可見血腫周圍瘤體或瘤壁強化,。④囊變腫瘤出血可見液平面,，上半部為低密度囊液，下半部為高密度血液,。腦腫瘤卒中的CT掃描可以為腫瘤出血提供定位診斷,，而且可以顯示腫瘤出血量和血腫發(fā)展方向，對治療和預(yù)后估計有重要意義,。但在定性上,，由于不同性質(zhì)腫瘤密度差別較小，CT具有局限性,，而MRI 具有良好的組織分辨率,，對于腦瘤定位和顯示腫瘤出血優(yōu)于 CT。
2.結(jié)果
9例急性起病者在入院以后立即對其實施急診開顱血腫清除術(shù),，在手術(shù)中有發(fā)現(xiàn)瘤體,，另外給予腫瘤切除術(shù)，手術(shù)后行常規(guī)病理檢查顯示：其中有4例為星形細胞瘤，有3例為腦膜瘤,，有1 例為轉(zhuǎn)移瘤,，另外1例為膠質(zhì)母細胞瘤。術(shù)后有7例患者病情好轉(zhuǎn)安全出院,，而1例患者在住院期間發(fā)生死亡,，另外1例患者治療效果不理想轉(zhuǎn)院。另外3例表現(xiàn)為亞急性起病患者在剛?cè)朐簳r初診為腦出血,，行頭部核磁共振檢查后確診為是腦腫瘤卒中,，采取擇期腫瘤切除術(shù)，術(shù)后通過病理檢查3例均為星形細胞瘤,，這3例患者都病情好轉(zhuǎn)安全出院,。
3.討論
腦腫瘤卒中患者的臨床表現(xiàn)和腦出血相似，鑒別起來有一定難度,，經(jīng)常會在初診時被誤診,，從而給治療帶來很大干擾，進一步影響患者預(yù)后,。腦腫瘤卒中的發(fā)生機制雖然還不十分明確,，但有學(xué)者認為是因為血管內(nèi)皮增生，血管閉塞,，腫瘤的快速生長造成血管受壓或者扭曲,，而瘤周的正常血管受到腫瘤的侵蝕出血所致，在出血量比較多的情況下,，會將大部分瘤體掩蓋,，通過腦部影像學(xué)檢查還不能直接判斷出是腦腫瘤卒中還是腦出血。這幾年來,，不時有腦腫瘤卒中被誤診為腦出血的臨床報道,，尤其在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，人們的自我維護意識有了很大提高,，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛,。對本組腦腫瘤卒中誤診為腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，產(chǎn)生誤診的主要原因有以下幾種：①腦腫瘤卒中和腦出血的臨床癥狀類似,，腦腫瘤卒中也經(jīng)常表現(xiàn)為急性發(fā)病,，從本研究就可看出，12例患者中,，有9例患者表現(xiàn)為急性起病，有 3例患者為亞急性起病,，而且臨床表現(xiàn)均為不同程度的頭痛,、惡心、嘔吐、偏癱,、失語,、意識障礙等，和一般的腦出血癥狀很相似,，鑒別起來有一定難度,，很容易產(chǎn)生混淆。②以往病史相似：有大多數(shù)腦腫瘤組織患者曾有高血壓和糖尿病等慢性病史,，而腦出血患者也有一大部分曾有過這些慢性病史,，都會引發(fā)腦動脈硬化。③臨床醫(yī)生對腦腫瘤卒中沒有足夠認識,，缺乏重視,，沒有提高警惕：接診醫(yī)生習(xí)慣依靠影像學(xué)報告診斷病情，而沒有對患者的曾經(jīng)病史和發(fā)病特點進行仔細詢問和分析,，影像學(xué)診斷醫(yī)生對腦腫瘤卒中的影像學(xué)特點也缺少全面的認識,，容易出現(xiàn)誤診。本研究通過對12例患者的臨床資料進行更加深入的分析,，通過不斷地總結(jié),，發(fā)現(xiàn)腦腫瘤卒中和腦出血具有以下幾種不同之處：①兩者的出血位置不同：腦腫瘤卒中出血部位一般發(fā)生在腦葉，但高血壓引發(fā)的腦出血出血部位通常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)或者腦干等部位,。②兩者的影像學(xué)特征不同,。③血腫形態(tài)與密度不同：腦腫瘤卒中引發(fā)的血腫形態(tài)一般呈不規(guī)則狀態(tài)，形態(tài)多樣,，密度不均勻,，而且還比較彌散，但腦出血血腫形態(tài)呈現(xiàn)規(guī)則性,，而且密度也比較均勻,。④以往病史有一定區(qū)別：如患者曾有過腫瘤病史，要加強警惕,，特別是胃癌或者肺癌患者,，更有可能會發(fā)生腦腫瘤卒中。而且腦腫瘤卒中患者在發(fā)病近期多數(shù)會出現(xiàn)頭痛,、惡心,、等一些顱高壓表現(xiàn)，接診醫(yī)生要仔細詢問病情,，并加強警惕,。⑤影像增強效果不同：腦腫瘤卒中增強掃描時通常不同程度強化，還可以看見強化的結(jié)節(jié)影,，但腦出血增強掃描通常不可以被強化,，也不能看見強化的結(jié)節(jié)影,。⑥血腫周圍的水腫程度不同：腦腫瘤卒中血腫周圍水腫程度比較嚴重，還會呈現(xiàn)特征性的指壓性水腫,，但急性腦出血的血腫周圍水腫程度比較輕,，會在血腫周圍形成一層薄薄的水腫帶[3]。因此,，通過本研究對腦腫瘤卒中患者的臨床資料進行分析和總結(jié),，腦腫瘤卒中和腦出血并不是真的不可區(qū)分，兩者之間可以通過一些不同的特點來鑒別：腦腫瘤卒中患者一般發(fā)病年齡比腦卒中患者低,，腦卒中患者一般發(fā)病年齡都比較高;腦腫瘤卒中患者以往不一定有過高血壓病史,，但出血性腦卒中患者一般曾有過高血壓病史，而且血壓控制效果不理想;通過對患者的病史進行仔細詢問,，腦腫瘤卒中患者以往多會伴有四肢麻木,、間歇性頭痛等，有些患者還曾發(fā)生過其他腫瘤病史;通過頭部CT平掃,，腦腫瘤卒中患者一般會呈現(xiàn)不規(guī)則的混雜密度灶,，但腦卒中出血患者多會呈現(xiàn)均勻高密度灶，有資料報道,，頭部核磁共振對腦腫瘤卒中的早期診斷更具有臨床價值[4],。綜上所述，接診醫(yī)生對于腦出血患者應(yīng)該加強警惕,，通過對患者及家屬病情,、病史的仔細詢問，借助影像學(xué)檢查,，并認真地進行對比,、分析和鑒別，可以做到早期確診,、早期治療,，這對于改善患者預(yù)后，降低誤診率,，減少或者避免醫(yī)療糾紛具有重要的臨床意義,。
4. 參考文獻
[1] 夏 健,楊期東,杜小平,等.腦腫瘤卒中的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2010,27(1):1.
[2] 鐘志光,蔡望青,鄧躍飛,等.腦腫瘤卒中3例誤診分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,25(1):22.
[3] 武 深,王 碩,趙繼宗.105例腦腫瘤卒中的臨床診治和病理基礎(chǔ) [J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,29(1):2.
[4] 劉 軍,陳漢平,翁睿光,等.腦腫瘤卒中誤診為腦出血17例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(1):2.
