成人特發(fā)性巨結(jié)腸屬后天性疾病,其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與環(huán)境,、飲食,、炎癥、創(chuàng)傷,、寄生蟲(chóng)或精神,、心理等因素有關(guān),Fl^患者對(duì)病史、癥狀,、體征多描述不清,臨床易誤診,、誤治。
本病常以急性腸梗阻苜診,多伴有水,、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂,一般狀況較差,若處理方式不當(dāng),可使病情惡化,導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果,。根據(jù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些病例取得了良好的效果,，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下,。
1.病例資料
男,43歲。囚問(wèn)斷腹痛,、腹脹并排便不暢4個(gè)月,加重1周人院c4個(gè)月前患者囚飲食與?；畈灰?guī)律,出現(xiàn)間斷腹痛,、腹脹,進(jìn)食后為著,疼痛部位多在中上腹,無(wú)放射痛,并排便不暢,大便成形,較干燥,無(wú)膿血`或黑便,無(wú)發(fā)熱、反酸,、胃灼熱及惡`b,、嘔吐等⊙病初癥狀較輕,對(duì)日常生活影響不大,自服通便藥物可緩解,未就診。其后病情漸加重,2個(gè)月前就診于當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院,行電子胃鏡,、結(jié)腸鏡及腹部CT檢查均未見(jiàn)明顯異常,按“便秘”給予內(nèi)科對(duì)癥處理,病情時(shí)有反復(fù),。隨病程進(jìn)展,大便由每3~4d1次漸變?yōu)槊?~6d1次,性狀同前。
1周前腹痛,、腹脹較前顯著加重,且^停止排氣,、排便,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“腸梗阻”行胃腸減壓、灌腸,、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理,病情無(wú)明顯緩解,為進(jìn)一步治療人院,。
查體:生命體征尚平穩(wěn),營(yíng)養(yǎng)欠佳,淺表淋巴結(jié)未觸及增大。心,、肺檢查無(wú)異常,。腹膨隆,腹壁張力大,中上腹壓痛,無(wú)反跳痛,右側(cè)腹部可見(jiàn)腸型,町觸及脹大腸袢,未觸及其他異常腫塊,肝脾不大,Murphy征陰性;腹部叩診鼓音,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音弱。查血常規(guī)正常,血鈉129mmol/L,氯%mm,。l/L,余生化指標(biāo)均正常,。腹部立位Ⅹ線平片示:雙膈下未見(jiàn)游離氣體,可見(jiàn)脹大腸袢,提示腸梗阻。Ⅹ線鋇劑灌腸造影檢查示:直腸,、乙狀結(jié)腸充盈良好,腸腔明顯擴(kuò)張,邊緣光滑,降結(jié)腸下段不規(guī)則充盈缺損,腸腔狹窄,降結(jié)腸中段未見(jiàn)充盈,考慮結(jié)腸痙攣并梗阻,。腹部CT檢查示:脹大腸袢過(guò)度擴(kuò)張,糞便潴留明顯,無(wú)腹腔積液和盆腹腔臟器實(shí)質(zhì)性占位。綜合分析患者病情,初步排除器質(zhì)性病變,考慮存在結(jié)腸傳輸功能障礙,故遵從DCS原則急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除加結(jié)腸灌洗減壓并回言部造瘺術(shù),。手術(shù)采用麥?zhǔn)锨锌?入腹后距闌尾根部1cm切除闌尾,應(yīng)用血管鉗擴(kuò)大闌尾腔,插人F18蘑菇頭導(dǎo)管至升結(jié)腸,先排空小腸內(nèi)積氣,、積液,再接預(yù)制的大容量液袋行結(jié)腸灌洗,最后于肓腸壁雙荷包縫合固定導(dǎo)管,從右下腹另戳口引出,接造瘺袋。術(shù)后4d糞便引流通暢,腸梗阻解除,恢復(fù)排氣,。行腸道準(zhǔn)各后做電子結(jié)腸鏡檢查:進(jìn)鏡至回盲部未發(fā)現(xiàn)腸道異常占位,直腸-肛管球囊排出試驗(yàn)陽(yáng)性,。遂夾閉造瘺管,開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食,但食后仍無(wú)自主排便,并再次出現(xiàn)腹脹、糞便潴留,證實(shí)了結(jié)腸傳輸功能障礙,再次開(kāi)放回言部造瘺管,重新行腸道灌洗,。在首次手術(shù)后刀d,經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備,于全麻下二期行結(jié)腸次全切除加末段回腸-乙狀結(jié)腸下段吻合術(shù),。由左側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口人腹,術(shù)中見(jiàn)升結(jié)腸、橫結(jié)腸肥厚擴(kuò)張,降結(jié)腸管壁僵硬,、管腔縮窄,乙狀結(jié)腸,、直腸均正常,探查其他盆腹腔臟器均無(wú)異常。降結(jié)腸縮窄段取材送病理檢查示:腸壁節(jié)段性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞呈散在分布,數(shù)目減少,擴(kuò)張段黏膜慢性炎癥,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞未見(jiàn)異常,。確診成人特發(fā)性巨結(jié)腸,。術(shù)后患者恢復(fù)好,飲食如常,大便初起每日4~6次,為稀便,隨時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)并調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),大便漸成形,每日2~3次?；颊咔锌谟虾蟪鲈?。隨訪2年,一般情況良好,生活起居正常,可參加中度體力勞動(dòng)。
2.討論
(1)病理特點(diǎn)成人巨結(jié)腸有特發(fā)性和先天性兩型,。
二者有很多相似之處,如病理檢查均有腸壁肌間神經(jīng)節(jié)數(shù)量減少,、變性,但又有明顯區(qū)別。成人先天性巨結(jié)腸多始于幼年,病變腸段長(zhǎng)短不等,但均從肛管向上延伸,常見(jiàn)型延伸至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端,長(zhǎng)段型延伸至乙狀結(jié)腸以L甚至橫結(jié)腸,病變腸段雖仍存在肌間神經(jīng)叢,但缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,呈痙攣性狹窄,其上為長(zhǎng)度約4~8cm漏斗形移行段,有稀疏的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,再向上為擴(kuò)張段,管徑增寬,腸壁增厚,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)目漸增多至正常,。特發(fā)性巨結(jié)腸則屬后天性,腸平滑肌細(xì)胞功能與結(jié)締組織成分改變是其可能的病理學(xué)基礎(chǔ),。
先天性巨結(jié)腸病變腸段乙酰膽堿酯酶活性增高,免疫組織化學(xué)檢查陽(yáng)性,而特發(fā)性巨結(jié)腸免疫組織化學(xué)檢查則為陰性。
(2)診斷要點(diǎn)日前成人特發(fā)性巨結(jié)腸尚無(wú)明確統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),亦無(wú)確切誘因可尋,常發(fā)生在青壯年,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的便秘,可1月至數(shù)周,、甚至2個(gè)月不排大便,并發(fā)急性糞便淤積性腸梗阻,。無(wú)論先天性還是特發(fā)性成人巨結(jié)腸,皆有排便困難、腹痛,、腹脹等表現(xiàn),直腸-肛門(mén)抑制反射陽(yáng)性為成人特發(fā)性巨結(jié)腸與成人先天性巨結(jié)腸的鑒別要點(diǎn)之一,。
此外,還有一種急性假性結(jié)腸梗阻(O酗訪e綜合征)在臨床表現(xiàn)上與特發(fā)性巨結(jié)腸有諸多類(lèi)似之處.但好發(fā)于長(zhǎng)期臥床和患有嚴(yán)重腸外病變者,臨床需注意進(jìn)行甄別。
(3)治療體會(huì)成人特發(fā)性L結(jié)腸多以急性腸梗阻首診,因其病史及病情演變過(guò)程多隱晦不清,故要求臨床醫(yī)師接診時(shí)應(yīng)考慮周全,、慎重對(duì)待,特別在處理方式上應(yīng)留有余地,以免誤診,、誤治或僅治標(biāo)未治本,導(dǎo)致病情復(fù)雜化,甚至造成嚴(yán)重不良后果1·。本例以急性腸梗阻人院,結(jié)合病史與臨床檢查結(jié)果,病因不清,重點(diǎn)懷疑結(jié)腸傳輸功能障礙,且無(wú)法確定病變腸段范圍,若貿(mào)然行一期開(kāi)放性手術(shù),治療目的欠明確,難免出現(xiàn)誤診,、誤治,同時(shí)結(jié)腸糞便潴留,污染重,發(fā)生吻合口瘺及盆腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)大,故我們遵從DCS原則,采取應(yīng)急分期手術(shù)方式,先行闌尾腔插管灌洗減壓,操作簡(jiǎn)單,、減壓徹底、損傷較小,且不易造成腸腔糞瘺和污染,并利于在結(jié)腸灌洗的同時(shí)將小腸內(nèi)容物由回盲瓣口驅(qū)入結(jié)腸腔內(nèi),達(dá)到一并減壓目的,為后續(xù)的結(jié)腸功能評(píng)測(cè),、明確診斷與治療計(jì)劃設(shè)定創(chuàng)造了條件和緩沖時(shí)間,。
本例術(shù)中可見(jiàn)病變的近端腸袢肥厚擴(kuò)張,存在代償失衡,正常蠕動(dòng)功能缺失,故筆者認(rèn)為對(duì)于成人特發(fā)性巨結(jié)腸的手術(shù)切除范圍,應(yīng)包括縮窄病變的腸段、擴(kuò)張近端代償失衡的腸段及與兩者相鄰肉眼觀察正常的部分腸段,以結(jié)腸次全切除為首選,以免病情反復(fù),。
本例術(shù)后隨訪2年,患者生活質(zhì)量良好,證明遵從DCS原則的處理策略是恰當(dāng),、合理并有效的。需說(shuō)明的是,DCS作為一種治療理念,很難用具體指標(biāo)來(lái)進(jìn)行限定,其具體實(shí)施過(guò)程因就診醫(yī)院技術(shù)水平,、醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)程度及患者的病情而異,。
[參考文獻(xiàn)]
Gladman M A,Knowles C H. Novel concepts in the diagnosis,pathophysiology and management of idiopathic megabowel[J].Colorectal Disease,2008,(06):531-538.
Molina Infante J,Hernández Alonso M,Pérez Gallardo B. Idiopathic megarectum and megacolon[J].Revista Espanola de Enfermedades Digestivas,2009,(05):352-354.
孫培龍,王宏升,胡靜波. 損傷控制性手術(shù)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2009,(01):75-78.
Beuran M,Iordache F M. Damage control surgery:new concept or reenacting of a classical idea[J].J Med Life,2008,(03):247-253.
Autschbach F,Gassler N. Idiopathic megacolon[J].European Journal of Gastroenterology and Hepatology,2007,(05):399-400.
Miyahara K,Kato Y,Seki T. Neuronal immaturity in normoganglionic colon from cases of Hirschsprung disease,anorectal malformation,and idiopathic constipation[J].Journal of Pediatric Surgery,2009,(12):2364-2368.
Knowles C H. New horizons in the pathogenesis of gastrointestinal neuromuscular disease[J].Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition,2007,(Suppl 2):S97-S102.
杜海磊,嚴(yán)佶祺,陳擁軍. 右半結(jié)腸特發(fā)性巨結(jié)腸手術(shù)治療一例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,(10):839-840.doi:10.3969/j.issn.1009-9905.2010.10.030.
吳人杰,董衛(wèi)星. 成人先天性巨結(jié)腸癥一例誤診[J].臨床誤診誤治,2007,(06):94.doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2007.06.076.
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本病常以急性腸梗阻苜診,多伴有水,、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂,一般狀況較差,若處理方式不當(dāng),可使病情惡化,導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果,。根據(jù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些病例取得了良好的效果,，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下,。
1.病例資料
男,43歲。囚問(wèn)斷腹痛,、腹脹并排便不暢4個(gè)月,加重1周人院c4個(gè)月前患者囚飲食與?；畈灰?guī)律,出現(xiàn)間斷腹痛,、腹脹,進(jìn)食后為著,疼痛部位多在中上腹,無(wú)放射痛,并排便不暢,大便成形,較干燥,無(wú)膿血`或黑便,無(wú)發(fā)熱、反酸,、胃灼熱及惡`b,、嘔吐等⊙病初癥狀較輕,對(duì)日常生活影響不大,自服通便藥物可緩解,未就診。其后病情漸加重,2個(gè)月前就診于當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院,行電子胃鏡,、結(jié)腸鏡及腹部CT檢查均未見(jiàn)明顯異常,按“便秘”給予內(nèi)科對(duì)癥處理,病情時(shí)有反復(fù),。隨病程進(jìn)展,大便由每3~4d1次漸變?yōu)槊?~6d1次,性狀同前。
1周前腹痛,、腹脹較前顯著加重,且^停止排氣,、排便,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“腸梗阻”行胃腸減壓、灌腸,、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理,病情無(wú)明顯緩解,為進(jìn)一步治療人院,。
查體:生命體征尚平穩(wěn),營(yíng)養(yǎng)欠佳,淺表淋巴結(jié)未觸及增大。心,、肺檢查無(wú)異常,。腹膨隆,腹壁張力大,中上腹壓痛,無(wú)反跳痛,右側(cè)腹部可見(jiàn)腸型,町觸及脹大腸袢,未觸及其他異常腫塊,肝脾不大,Murphy征陰性;腹部叩診鼓音,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音弱。查血常規(guī)正常,血鈉129mmol/L,氯%mm,。l/L,余生化指標(biāo)均正常,。腹部立位Ⅹ線平片示:雙膈下未見(jiàn)游離氣體,可見(jiàn)脹大腸袢,提示腸梗阻。Ⅹ線鋇劑灌腸造影檢查示:直腸,、乙狀結(jié)腸充盈良好,腸腔明顯擴(kuò)張,邊緣光滑,降結(jié)腸下段不規(guī)則充盈缺損,腸腔狹窄,降結(jié)腸中段未見(jiàn)充盈,考慮結(jié)腸痙攣并梗阻,。腹部CT檢查示:脹大腸袢過(guò)度擴(kuò)張,糞便潴留明顯,無(wú)腹腔積液和盆腹腔臟器實(shí)質(zhì)性占位。綜合分析患者病情,初步排除器質(zhì)性病變,考慮存在結(jié)腸傳輸功能障礙,故遵從DCS原則急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除加結(jié)腸灌洗減壓并回言部造瘺術(shù),。手術(shù)采用麥?zhǔn)锨锌?入腹后距闌尾根部1cm切除闌尾,應(yīng)用血管鉗擴(kuò)大闌尾腔,插人F18蘑菇頭導(dǎo)管至升結(jié)腸,先排空小腸內(nèi)積氣,、積液,再接預(yù)制的大容量液袋行結(jié)腸灌洗,最后于肓腸壁雙荷包縫合固定導(dǎo)管,從右下腹另戳口引出,接造瘺袋。術(shù)后4d糞便引流通暢,腸梗阻解除,恢復(fù)排氣,。行腸道準(zhǔn)各后做電子結(jié)腸鏡檢查:進(jìn)鏡至回盲部未發(fā)現(xiàn)腸道異常占位,直腸-肛管球囊排出試驗(yàn)陽(yáng)性,。遂夾閉造瘺管,開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食,但食后仍無(wú)自主排便,并再次出現(xiàn)腹脹、糞便潴留,證實(shí)了結(jié)腸傳輸功能障礙,再次開(kāi)放回言部造瘺管,重新行腸道灌洗,。在首次手術(shù)后刀d,經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備,于全麻下二期行結(jié)腸次全切除加末段回腸-乙狀結(jié)腸下段吻合術(shù),。由左側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口人腹,術(shù)中見(jiàn)升結(jié)腸、橫結(jié)腸肥厚擴(kuò)張,降結(jié)腸管壁僵硬,、管腔縮窄,乙狀結(jié)腸,、直腸均正常,探查其他盆腹腔臟器均無(wú)異常。降結(jié)腸縮窄段取材送病理檢查示:腸壁節(jié)段性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞呈散在分布,數(shù)目減少,擴(kuò)張段黏膜慢性炎癥,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞未見(jiàn)異常,。確診成人特發(fā)性巨結(jié)腸,。術(shù)后患者恢復(fù)好,飲食如常,大便初起每日4~6次,為稀便,隨時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)并調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),大便漸成形,每日2~3次?；颊咔锌谟虾蟪鲈?。隨訪2年,一般情況良好,生活起居正常,可參加中度體力勞動(dòng)。
2.討論
(1)病理特點(diǎn)成人巨結(jié)腸有特發(fā)性和先天性兩型,。
二者有很多相似之處,如病理檢查均有腸壁肌間神經(jīng)節(jié)數(shù)量減少,、變性,但又有明顯區(qū)別。成人先天性巨結(jié)腸多始于幼年,病變腸段長(zhǎng)短不等,但均從肛管向上延伸,常見(jiàn)型延伸至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端,長(zhǎng)段型延伸至乙狀結(jié)腸以L甚至橫結(jié)腸,病變腸段雖仍存在肌間神經(jīng)叢,但缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,呈痙攣性狹窄,其上為長(zhǎng)度約4~8cm漏斗形移行段,有稀疏的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,再向上為擴(kuò)張段,管徑增寬,腸壁增厚,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)目漸增多至正常,。特發(fā)性巨結(jié)腸則屬后天性,腸平滑肌細(xì)胞功能與結(jié)締組織成分改變是其可能的病理學(xué)基礎(chǔ),。
先天性巨結(jié)腸病變腸段乙酰膽堿酯酶活性增高,免疫組織化學(xué)檢查陽(yáng)性,而特發(fā)性巨結(jié)腸免疫組織化學(xué)檢查則為陰性。
(2)診斷要點(diǎn)日前成人特發(fā)性巨結(jié)腸尚無(wú)明確統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),亦無(wú)確切誘因可尋,常發(fā)生在青壯年,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的便秘,可1月至數(shù)周,、甚至2個(gè)月不排大便,并發(fā)急性糞便淤積性腸梗阻,。無(wú)論先天性還是特發(fā)性成人巨結(jié)腸,皆有排便困難、腹痛,、腹脹等表現(xiàn),直腸-肛門(mén)抑制反射陽(yáng)性為成人特發(fā)性巨結(jié)腸與成人先天性巨結(jié)腸的鑒別要點(diǎn)之一,。
此外,還有一種急性假性結(jié)腸梗阻(O酗訪e綜合征)在臨床表現(xiàn)上與特發(fā)性巨結(jié)腸有諸多類(lèi)似之處.但好發(fā)于長(zhǎng)期臥床和患有嚴(yán)重腸外病變者,臨床需注意進(jìn)行甄別。
(3)治療體會(huì)成人特發(fā)性L結(jié)腸多以急性腸梗阻首診,因其病史及病情演變過(guò)程多隱晦不清,故要求臨床醫(yī)師接診時(shí)應(yīng)考慮周全,、慎重對(duì)待,特別在處理方式上應(yīng)留有余地,以免誤診,、誤治或僅治標(biāo)未治本,導(dǎo)致病情復(fù)雜化,甚至造成嚴(yán)重不良后果1·。本例以急性腸梗阻人院,結(jié)合病史與臨床檢查結(jié)果,病因不清,重點(diǎn)懷疑結(jié)腸傳輸功能障礙,且無(wú)法確定病變腸段范圍,若貿(mào)然行一期開(kāi)放性手術(shù),治療目的欠明確,難免出現(xiàn)誤診,、誤治,同時(shí)結(jié)腸糞便潴留,污染重,發(fā)生吻合口瘺及盆腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)大,故我們遵從DCS原則,采取應(yīng)急分期手術(shù)方式,先行闌尾腔插管灌洗減壓,操作簡(jiǎn)單,、減壓徹底、損傷較小,且不易造成腸腔糞瘺和污染,并利于在結(jié)腸灌洗的同時(shí)將小腸內(nèi)容物由回盲瓣口驅(qū)入結(jié)腸腔內(nèi),達(dá)到一并減壓目的,為后續(xù)的結(jié)腸功能評(píng)測(cè),、明確診斷與治療計(jì)劃設(shè)定創(chuàng)造了條件和緩沖時(shí)間,。
本例術(shù)中可見(jiàn)病變的近端腸袢肥厚擴(kuò)張,存在代償失衡,正常蠕動(dòng)功能缺失,故筆者認(rèn)為對(duì)于成人特發(fā)性巨結(jié)腸的手術(shù)切除范圍,應(yīng)包括縮窄病變的腸段、擴(kuò)張近端代償失衡的腸段及與兩者相鄰肉眼觀察正常的部分腸段,以結(jié)腸次全切除為首選,以免病情反復(fù),。
本例術(shù)后隨訪2年,患者生活質(zhì)量良好,證明遵從DCS原則的處理策略是恰當(dāng),、合理并有效的。需說(shuō)明的是,DCS作為一種治療理念,很難用具體指標(biāo)來(lái)進(jìn)行限定,其具體實(shí)施過(guò)程因就診醫(yī)院技術(shù)水平,、醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)程度及患者的病情而異,。
[參考文獻(xiàn)]
Gladman M A,Knowles C H. Novel concepts in the diagnosis,pathophysiology and management of idiopathic megabowel[J].Colorectal Disease,2008,(06):531-538.
Molina Infante J,Hernández Alonso M,Pérez Gallardo B. Idiopathic megarectum and megacolon[J].Revista Espanola de Enfermedades Digestivas,2009,(05):352-354.
孫培龍,王宏升,胡靜波. 損傷控制性手術(shù)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2009,(01):75-78.
Beuran M,Iordache F M. Damage control surgery:new concept or reenacting of a classical idea[J].J Med Life,2008,(03):247-253.
Autschbach F,Gassler N. Idiopathic megacolon[J].European Journal of Gastroenterology and Hepatology,2007,(05):399-400.
Miyahara K,Kato Y,Seki T. Neuronal immaturity in normoganglionic colon from cases of Hirschsprung disease,anorectal malformation,and idiopathic constipation[J].Journal of Pediatric Surgery,2009,(12):2364-2368.
Knowles C H. New horizons in the pathogenesis of gastrointestinal neuromuscular disease[J].Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition,2007,(Suppl 2):S97-S102.
杜海磊,嚴(yán)佶祺,陳擁軍. 右半結(jié)腸特發(fā)性巨結(jié)腸手術(shù)治療一例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,(10):839-840.doi:10.3969/j.issn.1009-9905.2010.10.030.
吳人杰,董衛(wèi)星. 成人先天性巨結(jié)腸癥一例誤診[J].臨床誤診誤治,2007,(06):94.doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2007.06.076.
Andrews C N,Storr M. The pathophysiology of chronic constipation[J].Canadian Journal of Gastroenterology,2011,(Suppl B):B16-B21.
