摘要：目的探討女性絕經(jīng)年限與代謝綜合征(MS)的關(guān)系,。方法 選取重慶城市地區(qū)40歲以上女性為調(diào)查人群，對(duì)所有 受試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,、體格檢查,，同時(shí)檢測(cè)生化指標(biāo)，最終有l(wèi) 402名自然絕經(jīng)的女性納入該研究,。 將研究對(duì)象按絕經(jīng)年限小于5年,、5-<10年、10—<15年,、≥15年分組,，采用Logistic回歸分析絕經(jīng)年限與MS及其組分的關(guān)系。結(jié)果該研究人群MS患病率為40. 87%,，患MS的女性絕經(jīng)年限明顯高于非MS者(P<0.05),。絕經(jīng)后女性MS患病率在絕經(jīng)年限小于5年、5～<10年,、 10～<15年,、≥15年分別為29. 370/、34. 29%,、45. 30%,、49. 13% (P<O. 05)。校正年齡,、BMI后（除中心性肥胖）,，絕經(jīng)年限在10～<15年組的MS的患病風(fēng)險(xiǎn)是絕經(jīng)年限小于5年的1.54倍。當(dāng)絕經(jīng)年限大于或等于15年時(shí),，該風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升至1.71倍,。Logistic回歸分析顯示，BMI及絕經(jīng)年限是MS的影響因素,。 結(jié)論 絕經(jīng)后女性是MS的高危人群,，且絕經(jīng)年限與MS相關(guān)。
關(guān)鍵詞：絕經(jīng)年限,；代謝綜合征,；血壓；血糖
代謝綜合征( metabolic svndrome,，MS)足中心性肥胖,、血脂異常、高血壓及高血糖多種代謝異常聚集在同一個(gè)體且相互 影響的病理狀態(tài),，與心血管疾病及糖尿病密切相關(guān)l口一,。MS患 者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非MS的2倍，糖尿病的罹患風(fēng)險(xiǎn)是非MS的5倍,。絕經(jīng)是女性生育期的結(jié)束,，是女性生殖內(nèi)分 泌迅速變化的階段。已有研究表明與絕經(jīng)前婦女相比,，絕經(jīng)后 女性MS的患病率明顯升02,。4]。Eshtiaghi等發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)是 1VIS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,。Cho等‘61研究亦顯示絕經(jīng)是MS及其組 分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，且與絕經(jīng)年限有關(guān)。但目前有關(guān)中國(guó)女性 絕經(jīng)年限與MS及其組分的關(guān)系研究尚少,。因此,，本研究以正 常絕經(jīng)的中老年女性人群為研究對(duì)象進(jìn)一步探討二者的相 關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 -般資料 2011年4月至2011年12月對(duì)重慶市南岸區(qū)光電路及沙坪區(qū)沙中路的1 729名40歲以上女性居民進(jìn)行了橫斷面調(diào)查,，自然絕經(jīng)的診斷是根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女連續(xù)停經(jīng)1年來(lái)進(jìn)行回顧性判斷,，排除尚未絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡小于40歲,、非自然絕經(jīng),、絕經(jīng)年齡缺失、既往或目前雌激素替代治療的女性,，最終共有1 402名對(duì)象納入研究,。通過(guò)日前年齡減去絕經(jīng)年 齡得出絕經(jīng)年限后,，又進(jìn)一步按絕經(jīng)年限小于5年、5-<10年,、10—<15年,、≥15年分為不同組別予以分析。本項(xiàng)研究獲
重慶醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),，所有受試者均簽署知情同意書(shū),。
1.2方法
1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 采用國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員按照統(tǒng)一的方法及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自愿參加調(diào)查的研 究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查,。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括受試者人口學(xué)資料,、既往病史、用藥史,、糖尿病家族史,、吸煙飲酒史、休閑 時(shí)體力活動(dòng)情況,、生育史及月經(jīng)史等,。
1.2.2體格檢查 由經(jīng)培訓(xùn)的測(cè)量員對(duì)受斌者進(jìn)行身高、體質(zhì)量,、腰圍,、臀圍、靜息狀態(tài)血壓的測(cè)量,，身高,、腰圍、臀嗣要求 精確度為0.1 cm,，體質(zhì)量測(cè)量精確到0.1 kg,，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。靜息狀態(tài)血壓測(cè)量3次,，每次間隔1 min,，取3次的均值納入數(shù)據(jù)分析。
1.2.3生化指標(biāo)檢測(cè) 受試者空腹10 h后抽取靜脈血測(cè)量空腹血糖,、肝功,、腎功、血脂,、糖化血紅蛋白( HbAlc),。使用全自動(dòng)生化儀（CX-7 Biochemical Autoanalyser，Beckman,，美國(guó)）檢測(cè)肝,、腎功能和血脂。葡萄糖激酶法檢測(cè)血糖水平。
1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn) MS的診斷采用2005年按照亞洲人特點(diǎn)改良的美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告 (NCEPATPⅢ)診斷標(biāo)準(zhǔn),，即符合以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者診斷 為MS,。(1)中心性肥胖：女性腰圍大于或等于80 cm; (2)高三酰甘油(TG)：TG≥1.70 mmol/L;(3)低高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)：女性HDI_-C<I. 30 mmol/L；(4)高血壓：收縮壓 (SBP)≥130 mm Hg和（或）舒張壓(DBP)≥85 mm Hg或正在 服用降壓藥或已確診高血壓,；(5)高血糖：空腹血糖(FPG)≥ 5.6 mmol/L或已確診糖尿病,。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查結(jié)果采用Epidata3.O軟件雙人錄入與整理，采用SAS9. 13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，計(jì)量資料用j±s表汞，組間比較采用f檢驗(yàn),，計(jì)數(shù)資料采用率表示,，組間比 較采用x2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析絕經(jīng)年限與代謝綜合 征及其組分之間的關(guān)系,，以P<O. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。 2結(jié) 果 2.1研究對(duì)象MS的患病情況本研究中絕經(jīng)后女性MS患 病率為40. 87%，年齡分布在(60.4±5.5)歲,，平均絕經(jīng)年限為 (12.5±6.2)年,。患MS的絕經(jīng)后女性BMI,、腰圍,、FPG、 HbAle,、SBP,、DBP、TG,、絕經(jīng)年限均明顯高于非MS者,，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而總膽固醇(TC),、LDL-C在兩組間差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),，見(jiàn)表1。
表1 非MS與MS人群基本特征
2.2絕經(jīng)年限與MS及其各代謝組分的關(guān)系 MS及其多個(gè)組分（除HDI_-C）的患病率隨著絕經(jīng)年限的增加均有升高 (P<0.05),。絕經(jīng)后中老年女性MS患病率在絕經(jīng)年限小于5年,、5～< 10年、10～<15年,、≥15年分別為29. 37%,、 34. 29%、40. 30%,、49. 13%(P<O. 05),，見(jiàn)表2。進(jìn)一步以MS為因變量，年齡,、BMI,、吸煙、飲酒,、絕經(jīng)年限為自變量進(jìn)行Lo-gistic回歸分析．結(jié)果顯示BMI,、絕經(jīng)年限為MS影響因素，OR值務(wù)別為2. 923(2. 474～3.454),、1.245(1. 036-1. 435),，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．Oj)，見(jiàn)表3,。 表2 按照絕經(jīng)年限分組后MS及各組分的患病率的比較(%)
表3 代謝綜合征的多因素分析
2.3絕經(jīng)年限與MS及各組分患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 采用Logistic回歸分析,，校正年齡、BMl后（除中心性肥胖外）,，以絕經(jīng)佯限小于5年作為參照,，絕經(jīng)后I0～<15年組MS患病危險(xiǎn)度 為1. 54(1. 01～2. 36)。當(dāng)絕經(jīng)年限大于或等于15年時(shí),，該危 險(xiǎn)度進(jìn)一步升高為1. 71(1. 03～2.92),。同時(shí)，以絕經(jīng)年限,，J,、 于5年作為參照，絕經(jīng)年限大于或等于15年組中心性肥胖,、高TG,、高血壓及高血糖的患病危險(xiǎn)度分別為1.48 (1. 11— 2. 14)、1.73(1. 03～2.92),、1.91(1. 13～3.21),、1.62 (1. 13～ 2. 63)，見(jiàn)表4,。 表4 絕經(jīng)年限與MS及各組分患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 3討 論 MS是一組由遺傳和環(huán)境因素共同作用的多種代澍異常聚集的病理狀態(tài),。大量流行病學(xué)資料顯示，MS的患病率逐年上升,，與非MS者相比,，糖尿病及心血管危險(xiǎn)事件成倍增加。 絕經(jīng)是女性生殖內(nèi)分泌迅速變化的階段,，卵巢功能衰竭引起俸嚏性激素水平變化可能導(dǎo)致多種代謝異常,。美國(guó)2003～2006莩的全國(guó)健康及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，60歲及以上年齡的絕經(jīng)后婦 女有更高的MS及心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn),，且罹患率高于同年齡 段的男性‘7],。胡振平等 3報(bào)道40歲以上重慶地區(qū)中老年女性 ,、群MS的患病率為38. 9%，其中絕經(jīng)后為42. 4%,，明顯高于 芝經(jīng)前女性(20．o%),。Jesmin等‘粵在Bangladesh進(jìn)行的一項(xiàng) j 802名農(nóng)村女性的橫斷面研究顯示絕經(jīng)后女性MS的患病風(fēng)蹬是絕經(jīng)前女性的1. 78倍(P=0.000 1)。本研究在較大樣本 妁絕經(jīng)后女性人群中分析絕經(jīng)年限與MS的關(guān)系,，結(jié)果顯示絕 經(jīng)后婦女MS的患病率為40. 87%,，與另一項(xiàng)在中國(guó)成都進(jìn)行昀60歲以上225名絕經(jīng)后女性MS患病率調(diào)查結(jié)果相近 i 37.34%)‘9]，明顯高于成年女性的患病率(23.3%)‘”J,。 其次,，絕經(jīng)可能與MS各組分有關(guān)。Otsuki等‘iL]研究表 明女性絕經(jīng)是空腹血糖升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。Coylewright等發(fā)現(xiàn)校正了年齡與BMI后,，絕經(jīng)與血壓升高相關(guān)。 J esmin等口3發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性高TG,、高血壓、高血糖的患病率 明顯高于絕經(jīng)前女性,。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)申心性肥胖,、高TG、高血壓以及高血糖的患病率與絕經(jīng)年限相關(guān)(P<0.05),。
關(guān)鍵詞：絕經(jīng)年限,；代謝綜合征,；血壓；血糖
代謝綜合征( metabolic svndrome,，MS)足中心性肥胖,、血脂異常、高血壓及高血糖多種代謝異常聚集在同一個(gè)體且相互 影響的病理狀態(tài),，與心血管疾病及糖尿病密切相關(guān)l口一,。MS患 者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非MS的2倍，糖尿病的罹患風(fēng)險(xiǎn)是非MS的5倍,。絕經(jīng)是女性生育期的結(jié)束,，是女性生殖內(nèi)分 泌迅速變化的階段。已有研究表明與絕經(jīng)前婦女相比,，絕經(jīng)后 女性MS的患病率明顯升02,。4]。Eshtiaghi等發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)是 1VIS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,。Cho等‘61研究亦顯示絕經(jīng)是MS及其組 分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，且與絕經(jīng)年限有關(guān)。但目前有關(guān)中國(guó)女性 絕經(jīng)年限與MS及其組分的關(guān)系研究尚少,。因此,，本研究以正 常絕經(jīng)的中老年女性人群為研究對(duì)象進(jìn)一步探討二者的相 關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 -般資料 2011年4月至2011年12月對(duì)重慶市南岸區(qū)光電路及沙坪區(qū)沙中路的1 729名40歲以上女性居民進(jìn)行了橫斷面調(diào)查,，自然絕經(jīng)的診斷是根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女連續(xù)停經(jīng)1年來(lái)進(jìn)行回顧性判斷,，排除尚未絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡小于40歲,、非自然絕經(jīng),、絕經(jīng)年齡缺失、既往或目前雌激素替代治療的女性,，最終共有1 402名對(duì)象納入研究,。通過(guò)日前年齡減去絕經(jīng)年 齡得出絕經(jīng)年限后,，又進(jìn)一步按絕經(jīng)年限小于5年、5-<10年,、10—<15年,、≥15年分為不同組別予以分析。本項(xiàng)研究獲
重慶醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),，所有受試者均簽署知情同意書(shū),。
1.2方法
1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 采用國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員按照統(tǒng)一的方法及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自愿參加調(diào)查的研 究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查,。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括受試者人口學(xué)資料,、既往病史、用藥史,、糖尿病家族史,、吸煙飲酒史、休閑 時(shí)體力活動(dòng)情況,、生育史及月經(jīng)史等,。
1.2.2體格檢查 由經(jīng)培訓(xùn)的測(cè)量員對(duì)受斌者進(jìn)行身高、體質(zhì)量,、腰圍,、臀圍、靜息狀態(tài)血壓的測(cè)量,，身高,、腰圍、臀嗣要求 精確度為0.1 cm,，體質(zhì)量測(cè)量精確到0.1 kg,，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。靜息狀態(tài)血壓測(cè)量3次,，每次間隔1 min,，取3次的均值納入數(shù)據(jù)分析。
1.2.3生化指標(biāo)檢測(cè) 受試者空腹10 h后抽取靜脈血測(cè)量空腹血糖,、肝功,、腎功、血脂,、糖化血紅蛋白( HbAlc),。使用全自動(dòng)生化儀（CX-7 Biochemical Autoanalyser，Beckman,，美國(guó)）檢測(cè)肝,、腎功能和血脂。葡萄糖激酶法檢測(cè)血糖水平。
1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn) MS的診斷采用2005年按照亞洲人特點(diǎn)改良的美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告 (NCEPATPⅢ)診斷標(biāo)準(zhǔn),，即符合以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者診斷 為MS,。(1)中心性肥胖：女性腰圍大于或等于80 cm; (2)高三酰甘油(TG)：TG≥1.70 mmol/L;(3)低高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)：女性HDI_-C<I. 30 mmol/L；(4)高血壓：收縮壓 (SBP)≥130 mm Hg和（或）舒張壓(DBP)≥85 mm Hg或正在 服用降壓藥或已確診高血壓,；(5)高血糖：空腹血糖(FPG)≥ 5.6 mmol/L或已確診糖尿病,。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查結(jié)果采用Epidata3.O軟件雙人錄入與整理，采用SAS9. 13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，計(jì)量資料用j±s表汞，組間比較采用f檢驗(yàn),，計(jì)數(shù)資料采用率表示,，組間比 較采用x2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析絕經(jīng)年限與代謝綜合 征及其組分之間的關(guān)系,，以P<O. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。 2結(jié) 果 2.1研究對(duì)象MS的患病情況本研究中絕經(jīng)后女性MS患 病率為40. 87%，年齡分布在(60.4±5.5)歲,，平均絕經(jīng)年限為 (12.5±6.2)年,。患MS的絕經(jīng)后女性BMI,、腰圍,、FPG、 HbAle,、SBP,、DBP、TG,、絕經(jīng)年限均明顯高于非MS者,，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而總膽固醇(TC),、LDL-C在兩組間差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),，見(jiàn)表1。
表1 非MS與MS人群基本特征
2.2絕經(jīng)年限與MS及其各代謝組分的關(guān)系 MS及其多個(gè)組分（除HDI_-C）的患病率隨著絕經(jīng)年限的增加均有升高 (P<0.05),。絕經(jīng)后中老年女性MS患病率在絕經(jīng)年限小于5年,、5～< 10年、10～<15年,、≥15年分別為29. 37%,、 34. 29%、40. 30%,、49. 13%(P<O. 05),，見(jiàn)表2。進(jìn)一步以MS為因變量，年齡,、BMI,、吸煙、飲酒,、絕經(jīng)年限為自變量進(jìn)行Lo-gistic回歸分析．結(jié)果顯示BMI,、絕經(jīng)年限為MS影響因素，OR值務(wù)別為2. 923(2. 474～3.454),、1.245(1. 036-1. 435),，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．Oj)，見(jiàn)表3,。 表2 按照絕經(jīng)年限分組后MS及各組分的患病率的比較(%)
表3 代謝綜合征的多因素分析
2.3絕經(jīng)年限與MS及各組分患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 采用Logistic回歸分析,，校正年齡、BMl后（除中心性肥胖外）,，以絕經(jīng)佯限小于5年作為參照,，絕經(jīng)后I0～<15年組MS患病危險(xiǎn)度 為1. 54(1. 01～2. 36)。當(dāng)絕經(jīng)年限大于或等于15年時(shí),，該危 險(xiǎn)度進(jìn)一步升高為1. 71(1. 03～2.92),。同時(shí)，以絕經(jīng)年限,，J,、 于5年作為參照，絕經(jīng)年限大于或等于15年組中心性肥胖,、高TG,、高血壓及高血糖的患病危險(xiǎn)度分別為1.48 (1. 11— 2. 14)、1.73(1. 03～2.92),、1.91(1. 13～3.21),、1.62 (1. 13～ 2. 63)，見(jiàn)表4,。 表4 絕經(jīng)年限與MS及各組分患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 3討 論 MS是一組由遺傳和環(huán)境因素共同作用的多種代澍異常聚集的病理狀態(tài),。大量流行病學(xué)資料顯示，MS的患病率逐年上升,，與非MS者相比,，糖尿病及心血管危險(xiǎn)事件成倍增加。 絕經(jīng)是女性生殖內(nèi)分泌迅速變化的階段,，卵巢功能衰竭引起俸嚏性激素水平變化可能導(dǎo)致多種代謝異常,。美國(guó)2003～2006莩的全國(guó)健康及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，60歲及以上年齡的絕經(jīng)后婦 女有更高的MS及心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn),，且罹患率高于同年齡 段的男性‘7],。胡振平等 3報(bào)道40歲以上重慶地區(qū)中老年女性 ,、群MS的患病率為38. 9%，其中絕經(jīng)后為42. 4%,，明顯高于 芝經(jīng)前女性(20．o%),。Jesmin等‘粵在Bangladesh進(jìn)行的一項(xiàng) j 802名農(nóng)村女性的橫斷面研究顯示絕經(jīng)后女性MS的患病風(fēng)蹬是絕經(jīng)前女性的1. 78倍(P=0.000 1)。本研究在較大樣本 妁絕經(jīng)后女性人群中分析絕經(jīng)年限與MS的關(guān)系,，結(jié)果顯示絕 經(jīng)后婦女MS的患病率為40. 87%,，與另一項(xiàng)在中國(guó)成都進(jìn)行昀60歲以上225名絕經(jīng)后女性MS患病率調(diào)查結(jié)果相近 i 37.34%)‘9]，明顯高于成年女性的患病率(23.3%)‘”J,。 其次,，絕經(jīng)可能與MS各組分有關(guān)。Otsuki等‘iL]研究表 明女性絕經(jīng)是空腹血糖升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。Coylewright等發(fā)現(xiàn)校正了年齡與BMI后,，絕經(jīng)與血壓升高相關(guān)。 J esmin等口3發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性高TG,、高血壓、高血糖的患病率 明顯高于絕經(jīng)前女性,。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)申心性肥胖,、高TG、高血壓以及高血糖的患病率與絕經(jīng)年限相關(guān)(P<0.05),。
