1材料與方法
1.1一般資料本研究收集了2007年10月至2012年3月99例患者的123個(gè)骸關(guān)1了經(jīng)臨床、MRI,、病理證實(shí)的ANFHX線平片資料,，男56例，女43例;年齡2184歲,，平均53歲,。臨床表現(xiàn)主要是患者髓區(qū)疼痛，伴屈曲,、內(nèi)收,、外展,、內(nèi)旋靛關(guān)節(jié)功能受限，音體分患者出現(xiàn)跋行,。病史1周}2年99例均有完整MRI影像資料對(duì)照,，有CT影像資料35例。
1.2影像學(xué)檢查方法使用AGFaCR系統(tǒng)或KODAKDR7500系統(tǒng)行胃盆正位片或一側(cè)性髓關(guān)節(jié)正位片,，部分兩側(cè)骸關(guān)}獷蛙式位及加拍側(cè)位片,。
1.3觀察項(xiàng)口與方法X分期參照Frobeeg等1996年提出的X線平片分期標(biāo)準(zhǔn)分為:0期，正常;I期,，骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松;且期,，斑片狀骨質(zhì)硬化及不規(guī)則透亮區(qū);IQ期，骨質(zhì)硬化及透亮區(qū)附近出現(xiàn)“新月征”;IV期,，大塊骨碎裂,、塌陷，股骨頭不完整;V期,，合并退行性骨關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)間隙狹窄觀察記錄漏診病例及其漏診原因和時(shí)間,。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)定性資料采用丫檢驗(yàn)及相關(guān)性檢驗(yàn),。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05,。
2結(jié)果
2.1病變部位99例123髓中，雙側(cè)24例48髓,，左側(cè)41髓,，右側(cè)34髓。99中漏診46例52髓,，雙側(cè)6例12髓,，左側(cè)25髓，右側(cè)15髓,。
2.2X線分期與漏診99例123髓股骨頭缺血性壞死的X線分期與漏診的關(guān)系見表1X線分期與漏診情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X==96.415,P=0.000),X線分期與漏診率呈負(fù)相關(guān),。
2.3漏診原因分析
2.3.1臨床病史缺乏造成漏診因臨床癥狀缺乏造成漏診:I期1髓,，II期9骸。因外傷x線檢查末及提供AlbFH病史而漏診者:I期1髓,，且期4髓,，IQ期1髓。
2.3.2“抓大放小”造成漏診24例雙側(cè)AI}TFH中,，雙側(cè)分期相同者7例,，不同期者17例。雙側(cè)患者中只顧重側(cè),、漏診輕側(cè):I期2髓,II期7髓,。囚外傷X線檢查只顧有無外傷性X線表現(xiàn)而漏診者:I期1髓,，II期4髓，IQ期1貌2.3.3X線技術(shù)方面造成漏診攝片條件不什造成漏診:II期4髓()攝片體位不正造成漏診:I期I髓,II期4髓,。99例中26例只拍一側(cè)骸關(guān)竹片,，無法雙側(cè)對(duì)比造成漏診:X線II期5髓。
2.4漏診時(shí)間漏診46例中,，漏診時(shí)問1d}2年,，其中<2周28例，占60.86%;2周}3個(gè)月8例,，占17.39}1c;3}6個(gè)月5例,，占10.86%;6個(gè)月一1年3例，占6.52%;>1年2例,，占4.35%,。
3討論
3.1X線分期與漏診各種原因引起股骨頭的缺血后，骨細(xì)胞的最初病理改變是壞死,、崩解,，骨陷窩變空，細(xì)胞核固縮,、破裂,，此時(shí)X線屬0期，無明顯異常表現(xiàn)隨著壞死骨細(xì)胞不斷增加,，壞死細(xì)胞引發(fā)炎癥反應(yīng),，修復(fù)過程也同時(shí)展開，壞死區(qū)的問充質(zhì)和毛細(xì)血管明顯增生,，在死骨與活骨之間形成反應(yīng)性界面5,，進(jìn)入X線的I期，表現(xiàn)為骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松,、骨質(zhì)密度稍降低I期山于缺乏客觀性的閱片評(píng)價(jià)指標(biāo),，輕微的異，常表現(xiàn)X線難以反映,，漏診在所難免這是X線的局限性造成的,，本組I期病例全部漏診的事實(shí)充分可以說明這一點(diǎn)，所以本文不將I期作為分析重點(diǎn)理論上X線對(duì)且期_WI'H已經(jīng)有足夠的分辨率,，不應(yīng)該漏診,，但是本組漏診率卻高達(dá)83.67%其原因主要是對(duì)X線表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，閱片不仔細(xì),，分析不綜合,，往往注意到高密度忽略低密度，直接征象不典型時(shí)又I司時(shí)忽略間接征象_股骨頭部位的高密度由于受到,R臼骨的部分容積效應(yīng)影啊而減少密度差,，并目又小能像CT值一樣可以測(cè)量,，因此相對(duì)低密度史加容易被忽略解決辦法是,，閱片時(shí)小心細(xì)致，兩側(cè)對(duì)照,，反復(fù)比較,，有時(shí)還要利用放大鏡觀看微小征象，特別是骨小梁的分布與走行重點(diǎn)觀察股骨頭骨密度的增減情況,，不放過任何可疑之處綜合分析,，注重結(jié)合臨床病史及其它相關(guān)檢查。值得一提的是1例II期病例,，臨床會(huì)診單提供rAlbFH病史,，并且V1RI前一天也已經(jīng)先期報(bào)告，但是X線還是漏診,，這除了影像科醫(yī)生的疏忽大意外,，同時(shí)也說明其X線表現(xiàn)的隱匿性，由此ll]一見11期X線診斷的艱巨性本組111期診斷率較高,，說明X線對(duì)其未必可以正確診斷,，但已經(jīng)不易漏診此期無論是高密度還是低密度，其差值進(jìn)一步加大,，劉于專業(yè)的影像科醫(yī)生已經(jīng)足以分辨,，當(dāng)然起到?jīng)Q定性作用的是典}}1的“新月征”。W期,、Y期臨床癥狀明顯,X線表現(xiàn)典型,，因此本組沒有漏診病例。
