1材料與方法
1.1一般資料本研究收集了2007年10月至2012年3月99例患者的123個骸關(guān)1了經(jīng)臨床,、MRI、病理證實的ANFHX線平片資料,,男56例,,女43例;年齡2184歲,平均53歲,。臨床表現(xiàn)主要是患者髓區(qū)疼痛,,伴屈曲、內(nèi)收,、外展,、內(nèi)旋靛關(guān)節(jié)功能受限,音體分患者出現(xiàn)跋行,。病史1周}2年99例均有完整MRI影像資料對照,,有CT影像資料35例。
1.2影像學(xué)檢查方法使用AGFaCR系統(tǒng)或KODAKDR7500系統(tǒng)行胃盆正位片或一側(cè)性髓關(guān)節(jié)正位片,,部分兩側(cè)骸關(guān)}獷蛙式位及加拍側(cè)位片,。
1.3觀察項口與方法X分期參照Frobeeg等1996年提出的X線平片分期標(biāo)準(zhǔn)分為:0期,正常;I期,,骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松;且期,,斑片狀骨質(zhì)硬化及不規(guī)則透亮區(qū);IQ期,骨質(zhì)硬化及透亮區(qū)附近出現(xiàn)“新月征”;IV期,,大塊骨碎裂,、塌陷,股骨頭不完整;V期,,合并退行性骨關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)間隙狹窄觀察記錄漏診病例及其漏診原因和時間,。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包,對定性資料采用丫檢驗及相關(guān)性檢驗,。檢驗水準(zhǔn)=0.05,。
2結(jié)果
2.1病變部位99例123髓中,,雙側(cè)24例48髓,左側(cè)41髓,,右側(cè)34髓,。99中漏診46例52髓,雙側(cè)6例12髓,,左側(cè)25髓,,右側(cè)15髓。
2.2X線分期與漏診99例123髓股骨頭缺血性壞死的X線分期與漏診的關(guān)系見表1X線分期與漏診情況比較,,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X==96.415,P=0.000),X線分期與漏診率呈負(fù)相關(guān),。
2.3漏診原因分析
2.3.1臨床病史缺乏造成漏診因臨床癥狀缺乏造成漏診:I期1髓,II期9骸,。因外傷x線檢查末及提供AlbFH病史而漏診者:I期1髓,,且期4髓,IQ期1髓,。
2.3.2“抓大放小”造成漏診24例雙側(cè)AI}TFH中,,雙側(cè)分期相同者7例,不同期者17例,。雙側(cè)患者中只顧重側(cè),、漏診輕側(cè):I期2髓,II期7髓。囚外傷X線檢查只顧有無外傷性X線表現(xiàn)而漏診者:I期1髓,,II期4髓,,IQ期1貌2.3.3X線技術(shù)方面造成漏診攝片條件不什造成漏診:II期4髓()攝片體位不正造成漏診:I期I髓,II期4髓。99例中26例只拍一側(cè)骸關(guān)竹片,,無法雙側(cè)對比造成漏診:X線II期5髓,。
2.4漏診時間漏診46例中,漏診時問1d}2年,,其中<2周28例,,占60.86%;2周}3個月8例,占17.39}1c;3}6個月5例,,占10.86%;6個月一1年3例,,占6.52%;>1年2例,占4.35%,。
3討論
3.1X線分期與漏診各種原因引起股骨頭的缺血后,,骨細(xì)胞的最初病理改變是壞死、崩解,,骨陷窩變空,,細(xì)胞核固縮、破裂,此時X線屬0期,,無明顯異常表現(xiàn)隨著壞死骨細(xì)胞不斷增加,,壞死細(xì)胞引發(fā)炎癥反應(yīng),修復(fù)過程也同時展開,,壞死區(qū)的問充質(zhì)和毛細(xì)血管明顯增生,,在死骨與活骨之間形成反應(yīng)性界面5,,進(jìn)入X線的I期,,表現(xiàn)為骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)密度稍降低I期山于缺乏客觀性的閱片評價指標(biāo),,輕微的異,,常表現(xiàn)X線難以反映,漏診在所難免這是X線的局限性造成的,,本組I期病例全部漏診的事實充分可以說明這一點,,所以本文不將I期作為分析重點理論上X線對且期_WI'H已經(jīng)有足夠的分辨率,不應(yīng)該漏診,,但是本組漏診率卻高達(dá)83.67%其原因主要是對X線表現(xiàn)認(rèn)識不足,,閱片不仔細(xì),分析不綜合,,往往注意到高密度忽略低密度,,直接征象不典型時又I司時忽略間接征象_股骨頭部位的高密度由于受到,R臼骨的部分容積效應(yīng)影啊而減少密度差,并目又小能像CT值一樣可以測量,,因此相對低密度史加容易被忽略解決辦法是,,閱片時小心細(xì)致,兩側(cè)對照,,反復(fù)比較,,有時還要利用放大鏡觀看微小征象,特別是骨小梁的分布與走行重點觀察股骨頭骨密度的增減情況,,不放過任何可疑之處綜合分析,,注重結(jié)合臨床病史及其它相關(guān)檢查。值得一提的是1例II期病例,,臨床會診單提供rAlbFH病史,,并且V1RI前一天也已經(jīng)先期報告,但是X線還是漏診,,這除了影像科醫(yī)生的疏忽大意外,,同時也說明其X線表現(xiàn)的隱匿性,由此ll]一見11期X線診斷的艱巨性本組111期診斷率較高,,說明X線對其未必可以正確診斷,,但已經(jīng)不易漏診此期無論是高密度還是低密度,其差值進(jìn)一步加大,劉于專業(yè)的影像科醫(yī)生已經(jīng)足以分辨,,當(dāng)然起到?jīng)Q定性作用的是典}}1的“新月征”,。W期、Y期臨床癥狀明顯,X線表現(xiàn)典型,,因此本組沒有漏診病例,。