1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院自2010年8月～2013年7月間骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者，其中男8例,，女14例;年齡62～89歲,，平均69歲。摔傷19例,，交通事故傷3例,。入院后經(jīng)股骨攝片檢查均存在不同程度的骨質(zhì)疏松。按Evans分型：Ⅰ型,、Ⅱ型,、Ⅲ型、Ⅳ型,、V型,、R型例數(shù)分別為1例、6例,、7例,、5例、2例,、1例,。
1.2 手術(shù)方法：腰-硬聯(lián)合麻醉下，患者仰臥,。盡可能外展健肢并固定于支架上,，上身向健側(cè)外展10°～15°大轉(zhuǎn)子頂端以上做一個5cm切口。平行切開筋膜，鈍性按肌纖維方向分離臂中肌,。選擇正位在大轉(zhuǎn)子頂點側(cè)位在前中1/3交界處進(jìn)針,，導(dǎo)針應(yīng)位于髓腔中央且不能有彎曲，否則將影響螺旋刀片的正確植入[2],，置入導(dǎo)針透視確認(rèn),。打開股骨皮質(zhì)依次擴(kuò)髓腔，遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至相應(yīng)直徑(比所用直徑粗1mm)近端擴(kuò)至17mm;安裝瞄準(zhǔn)器,，手動旋轉(zhuǎn)置入主釘至適當(dāng)位置,，置入近端螺旋刀片：股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置,，安裝螺旋刀片;置入遠(yuǎn)端鎖釘;透視確定其位置合適,。沖洗傷口，縫合,。
1.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素不超過72h,。術(shù)后第2天即在床上主動進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)被動進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,。術(shù)后第4天坐起活動,，術(shù)后1周左右囑患者扶雙拐患肢不負(fù)重行走。術(shù)后12d拆線,，出院以后根據(jù)X線片上骨痂形成的情況決定患肢部分負(fù)重及完全負(fù)重的時間,。
2 結(jié)果
本組22例，手術(shù)時間60～130min,，術(shù)中出血100～350ml,，無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后隨訪12～18個月,，所有患者骨折達(dá)臨床愈合,，愈合時間為10～15周，平均13周,。所有患者術(shù)后功能恢復(fù)良好,。術(shù)后12個月，按照Harris髖功能創(chuàng)傷后功能評分進(jìn)行評分[3],。優(yōu)12例,，良8例，可1例,，差1例,，優(yōu)良率為90.9%。本組病例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,。
3 討論
3.1 優(yōu)點：堅強(qiáng)內(nèi)固定能夠使股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在早期進(jìn)行活動及負(fù)重,，可最大程度地減少并發(fā)癥發(fā)生,，手術(shù)治療在臨床上能取得相對理想的治療效果，可以降低病死率,，減少髖內(nèi)外翻的發(fā)生率,。目前，采用的手術(shù)方法有髓內(nèi)釘,、DHS,、外固定架、人工關(guān)節(jié)置換等,。筆者選擇PFNA治療,，PFNA的整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更堅固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的難題[4],。
