1 資料與方法
1.1 一般資料：2007年1月～2013年12月在解放軍蘭州軍醫(yī)總醫(yī)院和陜西省第四人民醫(yī)院收治急慢性腦出血患者1525例,，發(fā)生醫(yī)院感染218例(14.3%),，男139例，女79例,，年齡39～85歲,，平均(64.8±19.2)歲。腦出血患者均經(jīng)頭顱CT,、MR檢查和其他相關(guān)檢查,，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷,，主要表現(xiàn)為無(wú)明確潛伏期的感染,，入院48h后發(fā)生的感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染,。
1.2 方法：回顧性查閱統(tǒng)計(jì)腦出血住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率和相關(guān)特征,，包括患者年齡、住院時(shí)間,、格拉斯哥評(píng)分(Glasgowcomascale,，GCS)、腦卒中評(píng)分(Nationalinstituteofhealthstrokescale,，NIHSS),、糖尿病史,、吸煙史、侵入性操作和住ICU等危險(xiǎn)因素,，參考Hugonnet等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4],。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析的1525例腦出血患者中,，發(fā)生醫(yī)院感染218例，感染率14.3%,。醫(yī)院感染260例次,，感染部位包括下呼吸道131例次(50.4%)，上呼吸道31例次(11.9%),，泌尿道41例次(15.8%),，消化道24例次(9.2%)，皮膚16例次(6.2%),，口腔黏膜11例次(4.2%)和其他部位6例次(2.3%),。
2.2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素：腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素中，與性別和年齡關(guān)系小,，而與住院時(shí)間,、GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分,、糖尿病史,、吸煙史、侵入性操作和住ICU關(guān)系明顯相關(guān)(P<0.01),。病原菌培養(yǎng)和抗菌藥應(yīng)用：腦出血患者住院期間共培養(yǎng)1034例次,，培養(yǎng)出病原菌130株(12.6%)，其中革蘭陰性桿菌86株(66.2%),，革蘭陽(yáng)性球菌25株(19.2%),，真菌19株(14.6%)。1525例腦出血患者住院期間未使用抗菌藥144例(9.4%),，其中發(fā)生感染14例,，感染率為9.7%;使用抗菌藥1381例(90.6%)，發(fā)生感染204例,，感染率為14.8%,。
3 討論
統(tǒng)計(jì)分析表明，腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率高,，侵入性操作和ICU是重要危險(xiǎn)因素,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取綜合措施進(jìn)行防治，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本組資料結(jié)果表明,，腦出血醫(yī)院感染率為14.3%,，感染部位以呼吸道為主，與文獻(xiàn)報(bào)道接近[7-9],。腦出血患者的住院時(shí)間,、GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分,、糖尿病史,、吸煙史、侵入性操作和住ICU是重要的危險(xiǎn)因素,，革蘭陰性桿菌(66.2%)是最重要的致病菌,，這與既往報(bào)道基本一致[5-8]。研究表明,，腦出血醫(yī)院感染相關(guān)因素有以下方面： ①年齡和伴隨疾?。豪夏昊颊唠S著器官功能的減退常伴有免疫力減低，大多數(shù)存在其他伴隨疾病,，如糖尿病,、心肺疾病或糖尿病等，這些疾病長(zhǎng)期存在并反復(fù)發(fā)作,。②ICU和侵入性操作：ICU作為高?；颊呔奂乇厝怀蔀椴≡⑸飪?chǔ)源地，同時(shí)也是侵入性操作多的場(chǎng)所,，其交叉感染的危險(xiǎn)性將明顯增加,。③抗菌藥應(yīng)用：預(yù)防性或不規(guī)范地應(yīng)用抗菌藥增多，更易招致條件致病菌和真菌的繼發(fā)感染,，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性,。在本分析中應(yīng)用抗菌藥的感染比例也高于未使用者,。④神志和意識(shí)：意識(shí)障礙可導(dǎo)致機(jī)體臟器功能障礙和免疫力下降,，從而細(xì)菌易于入侵[8-10]。筆者分析患者的GCS評(píng)分和NIHSS評(píng)分也說(shuō)明這一點(diǎn),。筆者認(rèn)為,，首先是充分認(rèn)識(shí)疾病感染的特點(diǎn)，重視并積極采取有效措施杜絕誘發(fā)危險(xiǎn)因素,。其次是積極治療引起腦出血的原發(fā)病,，改善機(jī)體平衡狀況，增強(qiáng)患者免疫力,，盡可能縮短ICU停留時(shí)間,，減少侵襲性操作和執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)，規(guī)范而合理應(yīng)用抗菌藥物等,。這些措施落實(shí)到實(shí)際工作中,，并根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化應(yīng)用，才能最大限度地降低腦出血并發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生率,。
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