輸尿管軟鏡具備微創(chuàng),、安全和有效的特點(diǎn),，正受到國內(nèi)越來越多的泌尿外科醫(yī)生所使用和重視,。在歐美發(fā)達(dá)國家,，輸尿 管軟鏡技術(shù)是泌尿外科微創(chuàng)治療技術(shù)的重要組成部分,，被臨床廣泛大量的開展應(yīng)用,；通過檢索1990年1月至2013年5月 CNKI,、萬方,、維普,、CBM,、PubMed等數(shù)據(jù)庫,，回顧并分析我國大陸學(xué)者公開發(fā)表的輸尿管軟鏡臨床應(yīng)用文獻(xiàn)，了解我國輸尿 管軟鏡的臨床應(yīng)用情況,。 1我國輸尿管軟鏡臨床應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)概況 通過檢索,，閱讀摘要或全文,，國內(nèi)首篇臨床報(bào)道為李炎唐等于1992年發(fā)表于《中華泌尿外科雜志》,，至目前共有全國 132家單位發(fā)表230篇輸尿管軟鏡臨床應(yīng)用文獻(xiàn),；英文文獻(xiàn)8篇,，中文期刊文獻(xiàn)222篇。1992年至2007年16年共53篇,，
2008年至2013年輸尿管軟鏡相關(guān)文獻(xiàn)逐年增加,，分別為9,、 15、22,、26,、63,、42篇,。208篇(90.4%)為病例報(bào)告或經(jīng)驗(yàn)介紹， 11篇(4.8%)為回顧性病例對照研究,，11篇(4.8%)為手術(shù)配合與護(hù)理。關(guān)于輸尿管軟鏡處埋泌尿系結(jié)石文獻(xiàn)171篇，診治泌尿系非結(jié)石疾病55篇,，4篇報(bào)道同時(shí)包含結(jié)石和非結(jié)石病例,。175篇泌尿系結(jié)石報(bào)道中,，27篇全文中僅提及使用軟鏡 10篇文獻(xiàn)為完全重復(fù)報(bào)道,。通過提取、分析余138篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù),，去除交叉或部分重疊的病例,，共報(bào)道了輸尿管軟鏡手術(shù) 處理泌尿系結(jié)石6 721例。在59篇軟鏡診治泌尿系統(tǒng)非結(jié)石報(bào)道,；通過提取,、分析余48篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，共報(bào)道了軟鏡手術(shù) 診治泌尿系統(tǒng)非結(jié)石疾病582例。發(fā)表文獻(xiàn)量前兩位的是：第 二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院（12篇）,，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（10篇）,。 2輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用國內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道的輸尿管軟鏡處理泌尿系結(jié)石病例年 度累計(jì)情況為2006年371例，2007年564例,，2008年725例,，2009年1 218例，2010年1 350例,，2011年1 728例，2012年 4 853例,，截至2013年5月末累為6 721例。主要手術(shù)方式為經(jīng)尿道逆行輸尿管軟鏡激光碎石取石術(shù)（108篇文獻(xiàn)中報(bào)道了 5 822例）,，其他手術(shù)方式包括經(jīng)尿道逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮 腎鏡碎石取石術(shù)（8篇文獻(xiàn)中報(bào)道了270例）和經(jīng)皮腎通道順 行輸尿管軟鏡輔助經(jīng)皮腎鏡或微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(19篇文獻(xiàn)中報(bào)道了451例)以及順行輸尿管軟鏡輔助后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)（7篇文獻(xiàn)中報(bào)道了113倒）或傳統(tǒng)腎盂 輸尿管切開取石術(shù)（6篇文獻(xiàn)中報(bào)道了65例）。國內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn) 報(bào)道輸尿管軟鏡應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)非結(jié)石病例數(shù)較少，年度累計(jì) 情況為1992年至2008年累計(jì)為176例，2009年205例,，2010年319例，2011年442例，2012年478例,，截至2013年5月末累計(jì)為582例,。
目前腎結(jié)石主要的微創(chuàng)處理手段包括體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL),、輸尿管軟鏡,、經(jīng)皮腎鏡(PCNL)等方式。盡管多數(shù) 腎輸尿管結(jié)石可經(jīng)ESWL治療,，但受結(jié)石定位、結(jié)石的大小及 化學(xué)成分、停留部位的炎癥反應(yīng),、息肉形成及結(jié)石梗阻嵌頓和 患者過度肥胖等因素的影響而導(dǎo)致碎石失敗。PCNL治療腎 和輸尿管上段結(jié)石的療效確切,，但手術(shù)通道穿過腎實(shí)質(zhì),，操作復(fù)雜，對腎臟創(chuàng)傷性較大,，術(shù)中術(shù)后存在大出血、敗血癥、血?dú)?胸及周圍組織損傷等并發(fā)癥較多,，嚴(yán)重者需行腎切除甚至導(dǎo)致患者死亡,。Michel等報(bào)道PCNL各類并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)83%,。而輸尿管軟鏡同時(shí)具備有效,、微創(chuàng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),，對合并有輸尿管狹窄,、腎盂輸尿管連接部(UPJ)狹窄或合并息肉者可一并切開和切除。結(jié)石大小和部位是影響處理方式選 擇的主要因素,。
對于小于或等于20 mm腎結(jié)石,，國內(nèi)釙學(xué)者 報(bào)道輸尿管軟鏡與PCNL的結(jié)石清除率基本相同，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面軟鏡更占有優(yōu)勢,；目前爭議較大的是針對大于20 mm的腎結(jié)石,，直徑大于20 mm的結(jié)石手術(shù)時(shí)間可能較長,，從而增加了腎臟損害和感染的發(fā)生率，同時(shí)會加重軟鏡的損耗,。 Hussain等‘33采用輸尿管軟鏡治療直徑小于或等于20 mm腎 結(jié)石的單次碎石成功率達(dá)96. 5%,，而直徑大于20 mm組單次 碎石成功率僅為58. 3%。Takazawa等‘43應(yīng)用輸尿管軟鏡治療直徑2～5 cm腎結(jié)石患者20例,，單次結(jié)石清除率僅為 65%。另外部分學(xué)者認(rèn)為雖然一次手術(shù)的結(jié)石清除率目前 PCNL更有優(yōu)勢,，但輸尿管軟鏡有著創(chuàng)傷小,、安全性好及可多 次重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，對于直徑大于20 mm的腎輸尿管結(jié)石甚至鹿角形結(jié)石,，可分期多次輸尿管軟鏡碎石同樣能取得較好的 療效。Hyams等‘53報(bào)道分期輸尿管軟鏡手術(shù)治療120例大小 為2～3 cm腎結(jié)石,，Ⅱ期手術(shù)后碎石成功率達(dá)97. 5%,。采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療20例平均大小為3.1 cm(2-5 cm)的腎結(jié)石患者,，經(jīng)過Ⅱ、Ⅲ期手術(shù)后結(jié)石清除率分別為85%,、90%0高小峰等‘63回顧輸尿管軟鏡治療99例 2～4 cm腎結(jié)百，經(jīng)過Ⅱ期手術(shù)取得了94. 9%的結(jié)石清除率,， 認(rèn)為分期輸尿管軟鏡手術(shù)治療2～4 cm腎結(jié)石安全,，有效,，可有選擇的作為PCNL替代方案,。 結(jié)石在腎臟內(nèi)的位置決定了軟鏡碎石的成功率，下盞結(jié)石 的清除率明顯低于中上盞,，研究發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡治療腎下盞結(jié) 石成功率主要與腎盂腎下盞角,、腎下盞漏斗長度以及寬度等解剖因素有關(guān)。Geavlete等‘73研究發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管與腎下盞夾角大于90,。時(shí),，輸尿管軟鏡碎石成功率為87. 5%，30,?！?0,。時(shí)為 74. 3%,，<30,。時(shí)為0%;腎盂輸尿管與腎下盞夾角為30,?！?0,。 時(shí),，亞組分析發(fā)現(xiàn)腎下盞漏斗部長度小于3 cm組對比大于3cm組，碎石成功率分別為88. 2%,、61. 1%,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。葉利洪等‘83研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)腎盂輸尿管與腎下盞夾角大于90,。 時(shí),，軟鏡結(jié)石清除率為92. 3%,，夾角30,?！?0。時(shí)為73. 2%,，夾角小于30,。時(shí)為0%;但卻發(fā)現(xiàn)腎下盞漏斗長度和寬度與輸尿 管軟鏡欽激光碎石術(shù)的療效無明顯相關(guān)。腎盂腎下盞角小于 30,。時(shí)輸尿管軟鏡碎石幾乎不可能成功,，行輸尿管軟鏡手術(shù)前需考慮這些解剖因素,。 輸尿管結(jié)石治療的首選是ESWL,，但輸尿管鏡尤其是軟鏡 同樣高效安全,。對于輸尿管中下段緒石,，輸尿管硬鏡也是主要 治療方法,，輸尿管軟鏡因可以有效處理碎石過程中上移或返回 腎臟的結(jié)石,，在輸尿管上段結(jié)石更具有優(yōu)勢,。Kij vikai等嘲系 統(tǒng)分析了33篇ESWL與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的文獻(xiàn)，小于10 mm組結(jié)石清除率分別為86%,、90%,，大于10 mm組結(jié)石清除率分別為67%、73%,，認(rèn)為小于10 mm的輸尿管上段結(jié)石ESWL是合理的選擇，大于IO mm的結(jié)石選擇輸尿管鏡可獲得最佳的結(jié)石清除率,。李賢新等,，03使用軟鏡處理上 段輸尿管結(jié)石取得了91. 7%的碎石成功率,。此外，輸尿管軟鏡也適合于ESWL,、PCNL及甚至開放手術(shù)失敗后上尿路結(jié)石 的治療,；Cocuzza等應(yīng)用輸尿管軟鏡治療經(jīng)ESWL失敗的 輸尿管上段結(jié)石取得良好療效；李勇等：3報(bào)道軟鏡治療PCNL術(shù)后殘余結(jié)石32例,，單次碎石成功率80. 4%。對于預(yù)計(jì) ESWL療效不佳或無效、直徑大于10 mm的輸尿管上段結(jié)石和直徑小于或等于20 mm的腎臟結(jié)石,，軟鏡可作為首選治療 方式,，腎下盞結(jié)石需考慮腎盂輸尿管與腎下盞夾角等解剖因 素,。PCNL是治療大于2 cm腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方式，但是可重復(fù)性好的輸尿管軟鏡可作為大于20 mm腎結(jié)石的備選方案,，也 可用子PCNL術(shù)后殘余結(jié)石處理,。
輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石的適應(yīng)證范圍在不斷擴(kuò)大，對于特殊人群如合并出血性體質(zhì)、過度肥胖,、孕婦,、嬰幼兒的結(jié)石 和一些特殊的腎結(jié)石如腎盞憩室結(jié)石，多囊腎,、腎旋轉(zhuǎn)不良,、重復(fù)腎、盆腔異位腎,、馬蹄腎,、髓質(zhì)海綿腎等腎臟解剖或位置畸形合并的腎結(jié)石，ESWL,、PCNL等通常療效欠佳或無法適用,，此時(shí)輸尿管軟鏡表現(xiàn)出明顯優(yōu)越性。Turna等‘,，s3報(bào)道腎結(jié)石患者如果需要抗凝藥物但不能暫時(shí)停用,，凝血功能未完全正常，進(jìn)行輸尿管軟鏡欽激光碎石也是安全的,，不會增加出血引起的 并發(fā)癥,。Natalin等‘“3采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療正常體質(zhì)量，超體質(zhì)量及肥胖的3組上尿路結(jié)石患者,，3者之間碎石成功率無明顯差異,，認(rèn)為輸尿管軟鏡碎石術(shù)不受肥胖程度影響。 輸尿管軟鏡在治療兒童上尿路結(jié)石方面效率高,，且并發(fā)癥較少,；Kim等‘“3和Nerli等[16]采用軟鏡治療兒童上尿路結(jié)石均取得超過97%的碎石成功率，且無明顯并發(fā)癥,。采用軟鏡治療9例嬰幼兒三聚氰胺結(jié)石亦取得良好療效,。部分妊娠期上尿路結(jié)石患者經(jīng)保守對癥處理后癥狀無法緩解仍需外科干預(yù)，Ishii等[iS]系統(tǒng)回顧分析了近23年輸尿管鏡治療 妊娠期上尿路結(jié)石的相關(guān)文獻(xiàn),，結(jié)果表明輸尿管鏡治療孕婦泌 尿系結(jié)石安全,、有效；姜先洲等[朝使用輸尿管軟鏡治療9例妊娠期輸尿管結(jié)石全部取得成功,，且無并發(fā)癥發(fā)生,。 使用輸尿管軟鏡處理23例合并臨床癥狀的腎盞憩室結(jié)石獲得87%的碎石成功率，無并發(fā)癥,，輸尿管軟鏡可作為腎盞憩室結(jié) 石處理的首選,。Weizer等[21]應(yīng)用輸尿管軟鏡處理盆腔異位 腎,、馬蹄腎結(jié)石，結(jié)石清除率達(dá)87. 5%,，無明顯并發(fā)癥發(fā)生,，輸 尿管軟鏡可作為此類解削、位置畸形腎結(jié)石的治療首選,。
2008年至2013年輸尿管軟鏡相關(guān)文獻(xiàn)逐年增加,，分別為9,、 15、22,、26,、63,、42篇,。208篇(90.4%)為病例報(bào)告或經(jīng)驗(yàn)介紹， 11篇(4.8%)為回顧性病例對照研究,，11篇(4.8%)為手術(shù)配合與護(hù)理。關(guān)于輸尿管軟鏡處埋泌尿系結(jié)石文獻(xiàn)171篇，診治泌尿系非結(jié)石疾病55篇,，4篇報(bào)道同時(shí)包含結(jié)石和非結(jié)石病例,。175篇泌尿系結(jié)石報(bào)道中,，27篇全文中僅提及使用軟鏡 10篇文獻(xiàn)為完全重復(fù)報(bào)道,。通過提取、分析余138篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù),，去除交叉或部分重疊的病例,，共報(bào)道了輸尿管軟鏡手術(shù) 處理泌尿系結(jié)石6 721例。在59篇軟鏡診治泌尿系統(tǒng)非結(jié)石報(bào)道,；通過提取,、分析余48篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，共報(bào)道了軟鏡手術(shù) 診治泌尿系統(tǒng)非結(jié)石疾病582例。發(fā)表文獻(xiàn)量前兩位的是：第 二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院（12篇）,，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（10篇）,。 2輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用國內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道的輸尿管軟鏡處理泌尿系結(jié)石病例年 度累計(jì)情況為2006年371例，2007年564例,，2008年725例,，2009年1 218例，2010年1 350例,，2011年1 728例，2012年 4 853例,，截至2013年5月末累為6 721例。主要手術(shù)方式為經(jīng)尿道逆行輸尿管軟鏡激光碎石取石術(shù)（108篇文獻(xiàn)中報(bào)道了 5 822例）,，其他手術(shù)方式包括經(jīng)尿道逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮 腎鏡碎石取石術(shù)（8篇文獻(xiàn)中報(bào)道了270例）和經(jīng)皮腎通道順 行輸尿管軟鏡輔助經(jīng)皮腎鏡或微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(19篇文獻(xiàn)中報(bào)道了451例)以及順行輸尿管軟鏡輔助后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)（7篇文獻(xiàn)中報(bào)道了113倒）或傳統(tǒng)腎盂 輸尿管切開取石術(shù)（6篇文獻(xiàn)中報(bào)道了65例）。國內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn) 報(bào)道輸尿管軟鏡應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)非結(jié)石病例數(shù)較少，年度累計(jì) 情況為1992年至2008年累計(jì)為176例，2009年205例,，2010年319例，2011年442例，2012年478例,，截至2013年5月末累計(jì)為582例,。
目前腎結(jié)石主要的微創(chuàng)處理手段包括體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL),、輸尿管軟鏡,、經(jīng)皮腎鏡(PCNL)等方式。盡管多數(shù) 腎輸尿管結(jié)石可經(jīng)ESWL治療,，但受結(jié)石定位、結(jié)石的大小及 化學(xué)成分、停留部位的炎癥反應(yīng),、息肉形成及結(jié)石梗阻嵌頓和 患者過度肥胖等因素的影響而導(dǎo)致碎石失敗。PCNL治療腎 和輸尿管上段結(jié)石的療效確切,，但手術(shù)通道穿過腎實(shí)質(zhì),，操作復(fù)雜，對腎臟創(chuàng)傷性較大,，術(shù)中術(shù)后存在大出血、敗血癥、血?dú)?胸及周圍組織損傷等并發(fā)癥較多,，嚴(yán)重者需行腎切除甚至導(dǎo)致患者死亡,。Michel等報(bào)道PCNL各類并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)83%,。而輸尿管軟鏡同時(shí)具備有效,、微創(chuàng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),，對合并有輸尿管狹窄,、腎盂輸尿管連接部(UPJ)狹窄或合并息肉者可一并切開和切除。結(jié)石大小和部位是影響處理方式選 擇的主要因素,。
對于小于或等于20 mm腎結(jié)石,，國內(nèi)釙學(xué)者 報(bào)道輸尿管軟鏡與PCNL的結(jié)石清除率基本相同，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面軟鏡更占有優(yōu)勢,；目前爭議較大的是針對大于20 mm的腎結(jié)石,，直徑大于20 mm的結(jié)石手術(shù)時(shí)間可能較長,，從而增加了腎臟損害和感染的發(fā)生率，同時(shí)會加重軟鏡的損耗,。 Hussain等‘33采用輸尿管軟鏡治療直徑小于或等于20 mm腎 結(jié)石的單次碎石成功率達(dá)96. 5%,，而直徑大于20 mm組單次 碎石成功率僅為58. 3%。Takazawa等‘43應(yīng)用輸尿管軟鏡治療直徑2～5 cm腎結(jié)石患者20例,，單次結(jié)石清除率僅為 65%。另外部分學(xué)者認(rèn)為雖然一次手術(shù)的結(jié)石清除率目前 PCNL更有優(yōu)勢,，但輸尿管軟鏡有著創(chuàng)傷小,、安全性好及可多 次重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，對于直徑大于20 mm的腎輸尿管結(jié)石甚至鹿角形結(jié)石,，可分期多次輸尿管軟鏡碎石同樣能取得較好的 療效。Hyams等‘53報(bào)道分期輸尿管軟鏡手術(shù)治療120例大小 為2～3 cm腎結(jié)石,，Ⅱ期手術(shù)后碎石成功率達(dá)97. 5%,。采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療20例平均大小為3.1 cm(2-5 cm)的腎結(jié)石患者,，經(jīng)過Ⅱ、Ⅲ期手術(shù)后結(jié)石清除率分別為85%,、90%0高小峰等‘63回顧輸尿管軟鏡治療99例 2～4 cm腎結(jié)百，經(jīng)過Ⅱ期手術(shù)取得了94. 9%的結(jié)石清除率,， 認(rèn)為分期輸尿管軟鏡手術(shù)治療2～4 cm腎結(jié)石安全,，有效,，可有選擇的作為PCNL替代方案,。 結(jié)石在腎臟內(nèi)的位置決定了軟鏡碎石的成功率，下盞結(jié)石 的清除率明顯低于中上盞,，研究發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡治療腎下盞結(jié) 石成功率主要與腎盂腎下盞角,、腎下盞漏斗長度以及寬度等解剖因素有關(guān)。Geavlete等‘73研究發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管與腎下盞夾角大于90,。時(shí),，輸尿管軟鏡碎石成功率為87. 5%，30,?！?0,。時(shí)為 74. 3%,，<30,。時(shí)為0%;腎盂輸尿管與腎下盞夾角為30,?！?0,。 時(shí),，亞組分析發(fā)現(xiàn)腎下盞漏斗部長度小于3 cm組對比大于3cm組，碎石成功率分別為88. 2%,、61. 1%,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。葉利洪等‘83研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)腎盂輸尿管與腎下盞夾角大于90,。 時(shí),，軟鏡結(jié)石清除率為92. 3%,，夾角30,?！?0。時(shí)為73. 2%,，夾角小于30,。時(shí)為0%;但卻發(fā)現(xiàn)腎下盞漏斗長度和寬度與輸尿 管軟鏡欽激光碎石術(shù)的療效無明顯相關(guān)。腎盂腎下盞角小于 30,。時(shí)輸尿管軟鏡碎石幾乎不可能成功,，行輸尿管軟鏡手術(shù)前需考慮這些解剖因素,。 輸尿管結(jié)石治療的首選是ESWL,，但輸尿管鏡尤其是軟鏡 同樣高效安全,。對于輸尿管中下段緒石,，輸尿管硬鏡也是主要 治療方法,，輸尿管軟鏡因可以有效處理碎石過程中上移或返回 腎臟的結(jié)石,，在輸尿管上段結(jié)石更具有優(yōu)勢,。Kij vikai等嘲系 統(tǒng)分析了33篇ESWL與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的文獻(xiàn)，小于10 mm組結(jié)石清除率分別為86%,、90%,，大于10 mm組結(jié)石清除率分別為67%、73%,，認(rèn)為小于10 mm的輸尿管上段結(jié)石ESWL是合理的選擇，大于IO mm的結(jié)石選擇輸尿管鏡可獲得最佳的結(jié)石清除率,。李賢新等,，03使用軟鏡處理上 段輸尿管結(jié)石取得了91. 7%的碎石成功率,。此外，輸尿管軟鏡也適合于ESWL,、PCNL及甚至開放手術(shù)失敗后上尿路結(jié)石 的治療,；Cocuzza等應(yīng)用輸尿管軟鏡治療經(jīng)ESWL失敗的 輸尿管上段結(jié)石取得良好療效；李勇等：3報(bào)道軟鏡治療PCNL術(shù)后殘余結(jié)石32例,，單次碎石成功率80. 4%。對于預(yù)計(jì) ESWL療效不佳或無效、直徑大于10 mm的輸尿管上段結(jié)石和直徑小于或等于20 mm的腎臟結(jié)石,，軟鏡可作為首選治療 方式,，腎下盞結(jié)石需考慮腎盂輸尿管與腎下盞夾角等解剖因 素,。PCNL是治療大于2 cm腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方式，但是可重復(fù)性好的輸尿管軟鏡可作為大于20 mm腎結(jié)石的備選方案,，也 可用子PCNL術(shù)后殘余結(jié)石處理,。
輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石的適應(yīng)證范圍在不斷擴(kuò)大，對于特殊人群如合并出血性體質(zhì)、過度肥胖,、孕婦,、嬰幼兒的結(jié)石 和一些特殊的腎結(jié)石如腎盞憩室結(jié)石，多囊腎,、腎旋轉(zhuǎn)不良,、重復(fù)腎、盆腔異位腎,、馬蹄腎,、髓質(zhì)海綿腎等腎臟解剖或位置畸形合并的腎結(jié)石，ESWL,、PCNL等通常療效欠佳或無法適用,，此時(shí)輸尿管軟鏡表現(xiàn)出明顯優(yōu)越性。Turna等‘,，s3報(bào)道腎結(jié)石患者如果需要抗凝藥物但不能暫時(shí)停用,，凝血功能未完全正常，進(jìn)行輸尿管軟鏡欽激光碎石也是安全的,，不會增加出血引起的 并發(fā)癥,。Natalin等‘“3采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療正常體質(zhì)量，超體質(zhì)量及肥胖的3組上尿路結(jié)石患者,，3者之間碎石成功率無明顯差異,，認(rèn)為輸尿管軟鏡碎石術(shù)不受肥胖程度影響。 輸尿管軟鏡在治療兒童上尿路結(jié)石方面效率高,，且并發(fā)癥較少,；Kim等‘“3和Nerli等[16]采用軟鏡治療兒童上尿路結(jié)石均取得超過97%的碎石成功率，且無明顯并發(fā)癥,。采用軟鏡治療9例嬰幼兒三聚氰胺結(jié)石亦取得良好療效,。部分妊娠期上尿路結(jié)石患者經(jīng)保守對癥處理后癥狀無法緩解仍需外科干預(yù)，Ishii等[iS]系統(tǒng)回顧分析了近23年輸尿管鏡治療 妊娠期上尿路結(jié)石的相關(guān)文獻(xiàn),，結(jié)果表明輸尿管鏡治療孕婦泌 尿系結(jié)石安全,、有效；姜先洲等[朝使用輸尿管軟鏡治療9例妊娠期輸尿管結(jié)石全部取得成功,，且無并發(fā)癥發(fā)生,。 使用輸尿管軟鏡處理23例合并臨床癥狀的腎盞憩室結(jié)石獲得87%的碎石成功率，無并發(fā)癥,，輸尿管軟鏡可作為腎盞憩室結(jié) 石處理的首選,。Weizer等[21]應(yīng)用輸尿管軟鏡處理盆腔異位 腎,、馬蹄腎結(jié)石，結(jié)石清除率達(dá)87. 5%,，無明顯并發(fā)癥發(fā)生,，輸 尿管軟鏡可作為此類解削、位置畸形腎結(jié)石的治療首選,。
