1. 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者主要表現(xiàn)坐骨神經(jīng)干性癥狀,，開(kāi)始時(shí)為臀后疼痛、酸痛,。疼痛漸可放射至大腿后 側(cè),、小腿后外側(cè)為典型癥狀；②拇指觸診臀部坐骨神經(jīng)出口部體表投影處有明顯壓痛,，壓之可向下肢后放 射,，但腰部一般無(wú)壓痛點(diǎn)及陽(yáng)性體征；③直腿抬高試驗(yàn),、屈頸試驗(yàn),、下肢內(nèi)旋試驗(yàn)陽(yáng)性；④結(jié)合相關(guān)檢查 應(yīng)排除脊柱病,、腫瘤,、婦科盆腔疾病等。
1.2 -般資料觀察病例為201 0年1 0月—2013年 10月本醫(yī)院33例坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征患 者,。排除腰椎病或其它疾病引起的腰臀痛,。男21例，女1 2例,；年齡28 - 59歲,；病程7天—1年：伴干性坐骨神經(jīng)痛者1 5例。
2.治療方法
讓患者側(cè)臥,，患側(cè)在上,，于臀部坐骨神經(jīng)出口部體表投影處觸按，彈撥,，找到受損的軟組織,，體會(huì)其 深淺、大小等,。這時(shí)患者可感覺(jué)明顯酸脹或放射到下 肢,；若痛點(diǎn)（放射點(diǎn)）深、定點(diǎn)佳,，取3寸長(zhǎng)針(規(guī)格： 0.35 mm×75 mm)3枚,，在觸及最痛點(diǎn)直刺1針，深約2.8寸，后左右或上下旁開(kāi)1寸各輔1針,，深 2.5寸,，針尖朝向主針，捻轉(zhuǎn)得氣后留針,。若痛點(diǎn)明 顯,、面積大，可予五針齊刺,，主針長(zhǎng)針應(yīng)減細(xì)(規(guī)格： 0.30 mm×75 mm),，后左右和上下旁開(kāi)1寸各輔1針，針尖朝向主針,，捻轉(zhuǎn)得氣后留針,。若臀部肌肉厚實(shí)、梨狀肌僵硬者,，采用消毒過(guò)的火針,，可將艾條切成2 cm左右長(zhǎng)艾炷為1壯，套于針柄上,，點(diǎn)燃,，讓其燃盡，反復(fù)3~5壯,，以針尖溫度400C為妙,，待針 溫減退后出針，完成治療,。注意事項(xiàng)：皮膚與艾炷之間不能太近,，同時(shí)應(yīng)在皮膚與艾炷間放置薄紙片，防 止燒燙傷皮膚,。每天1次,，治疔5次為1療程，休息2天進(jìn)行第2療程,，2療程后統(tǒng)計(jì)療效,。
3.療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，體征陰性,，行走自如,，恢復(fù)正常工作。顯效：癥狀基本消失,，臀部無(wú)明顯疼痛,，體征轉(zhuǎn)陰，能恢復(fù)工作者,。好轉(zhuǎn)：癥 狀部分消失或減輕,，仍有陽(yáng)性體征,，但較治療前有明 顯改善者，并在后期結(jié)合手法推拿,、封閉治療可痊 愈。無(wú)效：經(jīng)治療癥狀及體征無(wú)變化者,。
3.2治療結(jié)果痊愈1 8例,，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例,，無(wú)效3例,，總有效率90.9%。 4病案舉例李某,，55歲,，因臀痛伴右下肢后側(cè)放射痛3周 到診，有跌倒外傷史,，現(xiàn)臀部針刺樣疼痛并向右下肢 放射痛,，曾多次到外院診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，針灸,、推拿,、電療、封閉治療效果均不佳,，到診時(shí)查：腰部疼痛,，臀后肌群中點(diǎn)深壓痛、酸痛,，疼痛可放射 至大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,，約 500,，下右肢內(nèi)旋試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷：坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征,，予上述齊刺加溫針治療1療程,，放射痛明顯減輕，治療2療程而愈,。2月隨訪未復(fù)發(fā),。
4.討論
坐骨神經(jīng)出口是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶以及血管和疏松的結(jié)締組織形成一骨纖維管,，其周圍解 剖關(guān)系復(fù)雜,，易因臀部外傷、慢性勞損,、寒冷,、潮濕 環(huán)境以及不正確手法推拿等刺激引超,，造成深層組織發(fā)炎、水腫,、充血,，最后致纖維粘連、瘢痕形成,、肌肉變性等,，增加了局部組織內(nèi)壓；縮小了盆腔出處有效空隙,，致嵌壓其間的坐骨神經(jīng),，發(fā)為此病【1]。結(jié)合 病因,，本治法利用針灸,、溫灸方法雙重作用刺激壓痛點(diǎn)（神經(jīng)壓迫點(diǎn)），利用溫度作用于神經(jīng)節(jié),、神經(jīng)干及 周圍組織等部位,，使其蛋白質(zhì)凝固變性，以阻斷神經(jīng) 沖動(dòng)的傳導(dǎo)或解除壓迫,，故可治本,，這與椎間盤(pán)射頻 熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)的原理是一樣的。 本病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇,，多數(shù)是由于勞累閃挫,、 臀部扭傷或風(fēng)寒濕邪侵襲人體，結(jié)為痰瘀,，痰瘀阻于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),，氣血痹阻，不通則痛,。發(fā)為本病,，因 此，臨床治療上遵循這一病機(jī),，采用局部針刺方法，直達(dá)病處,，通其經(jīng)絡(luò),，調(diào)其氣血的作用，故可治療疾 病,。 齊剌,，是十二刺之一。 《靈樞·官針》說(shuō)： “齊刺者,，直入一,，傍入二,，以治寒氣小深者?；蛉杖?，三刺者，治痹氣小深者也,?！饼R刺針感強(qiáng)，局部 刺激量大,，主治范圍小而部位深的疼痛。若本病灶于深部,，范圍小,，可用齊刺刺之，應(yīng)用溫針,，可散寒化 瘀,。揚(yáng)刺，也是十二刺之一,， 《靈樞·官針》說(shuō)： “揚(yáng)刺者,，正內(nèi)（納）一，傍內(nèi)（納）四而浮之,，以治寒氣之博大者也,。”【2】本法適宜治療寒氣淺而面積較大的痹證,。故應(yīng)用本法加溫針可導(dǎo)塞邪外出,，方可治愈。 兩刺法結(jié)合艾炷套于針尾燃燒溫灸,，使艾之火力借針體直接作用病變部位,，促進(jìn)局部氣血流暢，邪散瘀行,，達(dá)到經(jīng)脈通而不痛之目的,。
