1. 臨床資料
1.1 診斷標準①患者主要表現(xiàn)坐骨神經(jīng)干性癥狀,，開始時為臀后疼痛,、酸痛。疼痛漸可放射至大腿后 側,、小腿后外側為典型癥狀,；②拇指觸診臀部坐骨神經(jīng)出口部體表投影處有明顯壓痛，壓之可向下肢后放 射,，但腰部一般無壓痛點及陽性體征,；③直腿抬高試驗、屈頸試驗,、下肢內旋試驗陽性,；④結合相關檢查 應排除脊柱病、腫瘤、婦科盆腔疾病等,。
1.2 -般資料觀察病例為201 0年1 0月—2013年 10月本醫(yī)院33例坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征患 者,。排除腰椎病或其它疾病引起的腰臀痛。男21例,，女1 2例,；年齡28 - 59歲；病程7天—1年：伴干性坐骨神經(jīng)痛者1 5例,。
2.治療方法
讓患者側臥，患側在上,，于臀部坐骨神經(jīng)出口部體表投影處觸按,，彈撥，找到受損的軟組織,，體會其 深淺,、大小等。這時患者可感覺明顯酸脹或放射到下 肢,；若痛點（放射點）深,、定點佳，取3寸長針(規(guī)格： 0.35 mm×75 mm)3枚,，在觸及最痛點直刺1針,，深約2.8寸，后左右或上下旁開1寸各輔1針,，深 2.5寸,，針尖朝向主針，捻轉得氣后留針,。若痛點明 顯,、面積大，可予五針齊刺,，主針長針應減細(規(guī)格： 0.30 mm×75 mm),，后左右和上下旁開1寸各輔1針，針尖朝向主針,，捻轉得氣后留針,。若臀部肌肉厚實、梨狀肌僵硬者,，采用消毒過的火針,，可將艾條切成2 cm左右長艾炷為1壯，套于針柄上,，點燃,，讓其燃盡，反復3~5壯，以針尖溫度400C為妙,，待針 溫減退后出針,，完成治療。注意事項：皮膚與艾炷之間不能太近,，同時應在皮膚與艾炷間放置薄紙片,，防 止燒燙傷皮膚。每天1次,，治疔5次為1療程,，休息2天進行第2療程，2療程后統(tǒng)計療效,。
3.療效標準與治療結果
3.1 療效標準 痊愈：癥狀完全消失,，體征陰性，行走自如,，恢復正常工作,。顯效：癥狀基本消失，臀部無明顯疼痛,，體征轉陰,，能恢復工作者。好轉：癥 狀部分消失或減輕,，仍有陽性體征,，但較治療前有明 顯改善者，并在后期結合手法推拿,、封閉治療可痊 愈,。無效：經(jīng)治療癥狀及體征無變化者。
3.2治療結果痊愈1 8例,，顯效8例,，好轉4例，無效3例,，總有效率90.9%,。 4病案舉例李某，55歲,，因臀痛伴右下肢后側放射痛3周 到診,，有跌倒外傷史，現(xiàn)臀部針刺樣疼痛并向右下肢 放射痛,，曾多次到外院診斷為腰椎間盤突出癥,，針灸、推拿,、電療,、封閉治療效果均不佳,，到診時查：腰部疼痛，臀后肌群中點深壓痛,、酸痛,，疼痛可放射 至大腿后側、小腿后外側,。直腿抬高試驗陽性,，約 500，下右肢內旋試驗陽性,，診斷：坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征,，予上述齊刺加溫針治療1療程，放射痛明顯減輕,，治療2療程而愈,。2月隨訪未復發(fā)。
4.討論
坐骨神經(jīng)出口是由骨盆后壁的多層肌肉,、韌帶以及血管和疏松的結締組織形成一骨纖維管，其周圍解 剖關系復雜,，易因臀部外傷,、慢性勞損、寒冷,、潮濕 環(huán)境以及不正確手法推拿等刺激引超,，造成深層組織發(fā)炎、水腫,、充血,，最后致纖維粘連、瘢痕形成,、肌肉變性等,，增加了局部組織內壓；縮小了盆腔出處有效空隙,，致嵌壓其間的坐骨神經(jīng),，發(fā)為此病【1]。結合 病因,，本治法利用針灸,、溫灸方法雙重作用刺激壓痛點（神經(jīng)壓迫點），利用溫度作用于神經(jīng)節(jié),、神經(jīng)干及 周圍組織等部位,，使其蛋白質凝固變性，以阻斷神經(jīng) 沖動的傳導或解除壓迫,，故可治本,，這與椎間盤射頻 熱凝靶點消融術的原理是一樣的。 本病屬中醫(yī)學痹證范疇，多數(shù)是由于勞累閃挫,、 臀部扭傷或風寒濕邪侵襲人體,，結為痰瘀，痰瘀阻于足太陽膀胱經(jīng),，氣血痹阻,，不通則痛。發(fā)為本病,，因 此,，臨床治療上遵循這一病機，采用局部針刺方法,，直達病處,，通其經(jīng)絡，調其氣血的作用,，故可治療疾 病,。 齊剌，是十二刺之一,。 《靈樞·官針》說： “齊刺者,，直入一，傍入二,，以治寒氣小深者,。或日三刺,，三刺者,，治痹氣小深者也?！饼R刺針感強,，局部 刺激量大，主治范圍小而部位深的疼痛,。若本病灶于深部,，范圍小，可用齊刺刺之,，應用溫針,，可散寒化 瘀。揚刺,，也是十二刺之一,， 《靈樞·官針》說： “揚刺者，正內（納）一,，傍內（納）四而浮之,，以治寒氣之博大者也,。”【2】本法適宜治療寒氣淺而面積較大的痹證,。故應用本法加溫針可導塞邪外出,，方可治愈。 兩刺法結合艾炷套于針尾燃燒溫灸,，使艾之火力借針體直接作用病變部位,，促進局部氣血流暢，邪散瘀行,，達到經(jīng)脈通而不痛之目的,。
