腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)逐漸興起的一種微創(chuàng)手術(shù)方式,，具有創(chuàng)傷少,、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),，受廣大患者歡迎,。但要達(dá)到手術(shù)治療效果，除了要依靠醫(yī)生的手術(shù)能力,、檢驗(yàn)和技巧外,，圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量也是確保手術(shù)成功，加快患者的術(shù)后康復(fù),，減少 術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié),。腹腔鏡腹部手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹脹腹痛等胃腸功能恢復(fù)不良現(xiàn)象,，影響手術(shù)的效果和息者的康復(fù)…。采用什么護(hù)理 手段既能減少不良反應(yīng),，又能實(shí)施起來(lái)簡(jiǎn)單易行,，且 無(wú)副作用，是值得研究的課題。本院于2013年10月- 2014年3月對(duì)50例腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后開(kāi)展 中醫(yī)康撫按摩和針刺,，有效促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù),， 現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 主要臟器功能正常,，無(wú)嚴(yán)重心,、肺、 腎等重要器官功能障礙,；入院后有完善的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備,；腹部手術(shù)患者；自愿參與研究,，并經(jīng)醫(yī)院倫理 委員會(huì)批準(zhǔn)：無(wú)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。粺o(wú)精神障礙,，具有一定的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力,，可進(jìn)行有效溝通、交流,；無(wú)嚴(yán)重貧血,，肝腎功能正常。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前已存在感染者,；免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者,；合并有心、肝,、腎等重要器官嚴(yán)重疾病 者,；神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng),、消化系統(tǒng)疾病者,；術(shù)前嚴(yán) 重營(yíng)養(yǎng)不良，近期患功能性胃腸病,，并接受胃腸動(dòng)力藥物治療的患者,；術(shù)中出血> 300 mL;合并與感染 高危因素，糖尿病,、呼吸系統(tǒng)疾病者,。
1.3 -般資料觀察對(duì)象為100例行腹腔鏡手術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例,，觀察組男24例,，女26例；年齡24~ 75歲,，平 均(53.5±11 .2)歲,；手術(shù)類型：婦科23例，普外科 27例。對(duì)照組男22例,，女27例,；年齡24~ 74歲，平均(54.2±14.5)歲,；手術(shù)類型：婦科21例,，普外科 29例。2組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,，差異均無(wú)顯 著性意義(P>0.05),。
2.治療與護(hù)理方法 2組患者入院后均由同一組醫(yī)師采用同一種麻醉 方式進(jìn)行，術(shù)前護(hù)理方法相同,。
2.1 對(duì)照組 術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理,。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，給予抗感染藥物及對(duì)癥處理,，做好病情 觀察和基礎(chǔ)護(hù)理,，肛門(mén)未排氣時(shí)，禁止飲食,，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；颊咔逍押?，告知患者手術(shù)成功，鼓勵(lì)患者 說(shuō)出創(chuàng)傷感受．根據(jù)患者的不同表現(xiàn)實(shí)施心理護(hù)理,。 指導(dǎo)患者正確面對(duì)術(shù)后疼痛,，對(duì)疼痛較為敏感的患者 使用鎮(zhèn)痛藥物。待患者肛門(mén)排氣后,，拔除胃管給予流飲食,，積極預(yù)防并發(fā)癥，做好康復(fù)指導(dǎo)以及出院指 導(dǎo)等,。 2.12觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康撫按摩 和針刺,。①康撫按摩：于術(shù)后6h開(kāi)始經(jīng)絡(luò)按摩，按 摩經(jīng)絡(luò)主要有手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴（合谷,、下廉,、上廉、 手三里,、曲池）和足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴（足三里,、上巨虛、 下巨虛,、豐隆穴）,。按摩前讓患者排空小便，評(píng)估患 者腹部皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度,?；颊呷∑脚P位 或半臥位，以指按法進(jìn)行按摩,，借助腕,、臂的力量，由輕到重,、逐漸向下按壓,，刺激患者深層組織，力度以患者能耐受為宜,，出現(xiàn)酸,、麻、脹,、熱的感覺(jué)后逐 漸減輕壓力,。按摩過(guò)程中注意詢問(wèn)患者對(duì)手法的反應(yīng)，每次按摩20 min,，每天3~4次,，如患者有腹脹出現(xiàn)則延長(zhǎng)至30 min。連續(xù)5天未排氣則終止療程,。 ②針刺：術(shù)后待患者清醒后,，向患者解釋針刺的目的及意義，取得患者的同意及配合,。之后進(jìn)行穴位鏟刺,，具體方法為：患者取仰臥位，局部消毒后,，以足 陽(yáng)明胃經(jīng)為主,，取雙側(cè)陽(yáng)陵泉、足三里,、上巨虛,、下巨虛、三陰交,，以合適的毫針,，用指切進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針，刺入一定深度后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,，針刺強(qiáng)庋根據(jù)患者白體質(zhì)強(qiáng)弱決定,，以出現(xiàn)酸、麻和脹感為得氣,，得氣后留針30 min,。期間內(nèi)關(guān),、公孫左右交叉同時(shí)捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉法，每天1次,，直至肛門(mén)排氣為止,，連續(xù)5天未排氣則終止療程。
3.觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.1 觀察指標(biāo)①胃腸功能：記錄術(shù)后腸嗚音恢復(fù) 時(shí)間,、肛門(mén)排氣時(shí)間,、排便時(shí)間以及胃腸功能障礙的發(fā)生情況。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：每4h由專門(mén)指定醫(yī)師 腹部聽(tīng)診（左右上下腹和臍周）,，發(fā)現(xiàn)腸鳴音在每分鐘3次或3次以上為腸Ⅱ?yàn)跻艋謴?fù),。胃腸功能障礙：出現(xiàn)惡心、嘔吐,、噯氣,、腹脹、誤吸等情況,；②食欲：分為好,、中、差3個(gè)等級(jí),，好：有饑餓感,，進(jìn)食后無(wú) Ⅱ區(qū)吐、飽脹感,。中：無(wú)饑餓感,，但進(jìn)食后無(wú)嘔吐、飽脹感,。差：無(wú)饑餓感，進(jìn)食后有嘔吐,、飽脹感,；③并發(fā)癥：感染、胃潴留,、腸梗阻等,；④住院時(shí)間；⑤護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行 調(diào)查,，內(nèi)容包括住院環(huán)境,、治療效果、心理疏導(dǎo),、健康宣教以及服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面,，評(píng)分均為0—10分，滿分為50分,，30分以下為不滿意,，30~ 45分為一般,，45分以上為滿意。
