目前醫(yī)院行使的職能是醫(yī)病,，就醫(yī)之前和就醫(yī)之后都是真空區(qū)。就醫(yī)之前包括健康教育和預(yù)防醫(yī)療,，目前連鎖體檢中心承擔(dān)了一部分技術(shù)性預(yù)防醫(yī)療服務(wù),，但缺乏和健康咨詢以及健康干預(yù)的聯(lián)動。而就醫(yī)之后的鏈條更長,。大部分病人就醫(yī)之后,，整個治療并沒有完結(jié)。就醫(yī)之后涉及到準(zhǔn)確用藥,，藥物效果反饋,，個人健康指導(dǎo)，如果是慢性病,，更需要長期健康跟蹤和管理,。這些醫(yī)院目前都無法進(jìn)行。

   就拿簡單的用藥提醒和藥效反饋來講,，雖然是很小的功能,，但可能對藥效起到積極作用。在國外,，保險公司承擔(dān)了這些就醫(yī)之前的預(yù)防和之后的服務(wù)角色,，目的是幫助病人早點發(fā)覺健康問題，得病后則確保其盡快恢復(fù)健康,，節(jié)省醫(yī)療支出,。在中國，商保力量很弱,，沒有足夠大的市場來支撐這些業(yè)務(wù),，醫(yī)院也缺乏動力積極去配合這些無法直接帶來收入的項目。

   一個良性循環(huán)的醫(yī)療體系應(yīng)該是這樣的：健康教育和預(yù)防醫(yī)療幫助健康的人保持健康,，早期健康干預(yù)和個性化指導(dǎo)幫助有健康風(fēng)險的人把危險因素控制在早期,，對已經(jīng)得病的人，通過藥品管理,、個人健康指導(dǎo),、慢病管理和跟蹤來幫助其最快恢復(fù)健康。這樣才能將大部分醫(yī)療成本控制在疾病早期。

   要想促成這樣一個良性循環(huán),，就目前中國的大環(huán)境來說需要三個因素,。首先是對醫(yī)院的改革。藥價改革,、醫(yī)藥分開,，雖然目前仍沒有完全觸及醫(yī)院收入畸形的本質(zhì)，但改革是必然的,。服務(wù)費提高,、賣藥逐漸和醫(yī)院主體分開、支付方式改革是必然的趨勢,。這些轉(zhuǎn)變會刺激醫(yī)院從過度醫(yī)療以求利益最大化,，轉(zhuǎn)變到控制成本以求利益最大化。到時候病前管理和病后服務(wù)就是必不可少的環(huán)節(jié),，醫(yī)生會希望用最低的成本,，最高的效率把病人治好，而不是通過大處方和大檢查來賺錢,。

   然后,，醫(yī)院的改變也會逼迫藥廠銷售方式的變革。攻關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生的灰色銷售法將不再使用,，只要醫(yī)院的價值醫(yī)療成為核心,，醫(yī)生會更在乎藥效和病人的反饋，而不是藥價和回扣,。這樣能促進(jìn)建立一個健康的良性循環(huán),。藥企會開始在意病后管理，比如用藥,、慢病干預(yù)等手段，通過這些服務(wù)去增加自身競爭力,，促使醫(yī)生選用他們的藥品,。

   還有一個因素是國家對商保的支持，假如對健康險的稅收優(yōu)惠政策推出,，將直接刺激企業(yè)和個人購買商業(yè)保險,，作為補充醫(yī)療保障。商保成為重要支付方后勢必有動力去控制醫(yī)療成本,，而病前和病后管理正是他們要做的,。成為支付方之后，商保也會對醫(yī)院更有話語權(quán),，對醫(yī)院起到更好的監(jiān)督,，保證治療過程的合理性和有效性，因此會有動力去影響醫(yī)院做服務(wù)方面的變革,。

   要想真正建立一個良性的醫(yī)療圈,，必須打破醫(yī)院的收入模式,，從提成最大化變成醫(yī)療價值最大化，這樣預(yù)防醫(yī)療才成為可能,，病后管理也會進(jìn)入這個良性循環(huán),，而支付方商保也有能力和動力為此買單。