電子病歷發(fā)展至今,，其發(fā)揮的作用越來越得到醫(yī)院醫(yī)生的認可，到底該如何才能實現(xiàn)其價值最大化,，一直是個需要探討的問題,。
西方的醫(yī)學(xué)病歷從公元前1600年的莎草紙病歷至今一直在發(fā)展和更新。在美國,，過去的10年更是電子病歷高速發(fā)展和普及的階段。2004年1月,，小布什總統(tǒng)在國會演講中隆重開啟電子病歷推廣儀式,，此次電子病歷推廣的目的是截至2014年全美大多數(shù)使用電子病歷。小布什在演講中說：通過病歷的電子化，我們可以避免危險的醫(yī)療錯誤,，降低成本,，并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
作為“醫(yī)療信息技術(shù)經(jīng)濟與臨床健康法案”（Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act,，HITECH)）的一部分,，奧巴馬總統(tǒng)在2009年簽署的“美國復(fù)蘇與重新投資法案”（American Recovery and Reinvestment Act）中，把電子病歷系統(tǒng)的推廣作為法案的重要內(nèi)容,。法案中的核心和亮點是對醫(yī)生“有意義使用”電子病歷系統(tǒng)給予財政激勵和懲罰,。醫(yī)生要想證明電子病歷屬于“有意義的使用”需要滿足美國老年醫(yī)療報銷中心10個核心指標，以及10個“選擇性指標”中的5個,。除此之外,，診所還需要匯報3個核心臨床質(zhì)量指標以及3個額外的臨床指標。
（2014年5月美國老年醫(yī)療保險“有意義的使用”列表,。*資料來源：美國老年醫(yī)療保險中心）
“老年醫(yī)療保險中心”具體的財政激勵和懲罰措施包括：對于“老年醫(yī)療保險”報銷而言，從2011年開始,，如果醫(yī)生連續(xù)5年都能證明滿足“有意義的使用”電子病歷,，則可以獲得最高4萬4千美金激勵。當然,，在社區(qū)自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生想要獲得政府對于其使用電子病歷使用的激勵,，還必須在服務(wù)量上滿足政府的一些要求。例如,，如果醫(yī)生90%的服務(wù)在醫(yī)院或者急診,，那么醫(yī)生在自己的診所不能得到政府給予的電子病歷使用財務(wù)補貼。如果醫(yī)生從2015年后開始使用電子病歷,，則不能收到政府的補貼,。而且從2015年開始如果不能滿足“有意義的使用”電子病歷，每年從“美國老年醫(yī)療保險”的報銷中還會損失1%-5%的報銷金額作為罰款,。
“有意義的使用”雖然能夠規(guī)范和激勵電子病歷的有效使用,，但也產(chǎn)生巨大的爭議。很多醫(yī)生認為法案強制醫(yī)生使用電子病歷系統(tǒng)（否則就會減少報銷的費用）,，束縛了醫(yī)生的自主權(quán)利,。
電子病歷的好處毋庸置疑，無論是小布什政府還是奧巴馬政府都在利用政策和財務(wù)兩個方面推行電子病歷的使用,。美國國家健康信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室總結(jié)電子病歷的優(yōu)點包括：（1）提高醫(yī)療質(zhì)量和患者服務(wù)方便性,；（2）提高患者參與度；（3）提高診斷的準確性和治療的結(jié)果,；（4）提高醫(yī)療協(xié)調(diào)性,；（5）增加醫(yī)生執(zhí)業(yè)的效率,、降低成本。
美國健康與人口服務(wù)科學(xué)家杰姆(Jamoom)博士和他的同事在2012年的一篇研究論文中也對正在使用電子病歷的醫(yī)生進行調(diào)查,，并總結(jié)電子病歷對他們執(zhí)業(yè)帶來的好處,。
（杰姆研究結(jié)果：工作流程方面醫(yī)生認為電子病歷帶來好處的百分比）
（杰姆研究結(jié)果：患者結(jié)果方面醫(yī)生認為電子病歷帶來好處的百分比）
然而,，由于美國大多數(shù)醫(yī)生，尤其是初級保健醫(yī)生在社區(qū)內(nèi)自行營業(yè)開診,，所以高額的費用使得很多獨立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生并沒有把引進電子病歷作為重中之重,。（10月6日發(fā)表的《誰是誰的依托？美國醫(yī)生管理模式如此演變》一文向大家介紹過超過50%的醫(yī)生在個人獨立診所中行醫(yī),。）
除了高昂的費用外,，有學(xué)者直接指出電子病歷帶來的其他弊端。例如美國臨床檢驗電子系統(tǒng)創(chuàng)始人,、電子病歷專家克萊門特·麥當勞博士(ClementMcDonald)在JAMA上發(fā)表的文章指出,，因為使用電子信息系統(tǒng)醫(yī)生平均每天多耗費48分鐘。2013年,，咨詢委員會公司也在全美的醫(yī)生中進行調(diào)查,，總結(jié)了醫(yī)生抵制電子病歷的原因，并提出了改進的建議,。（見下表）
(*資源來源：美國咨詢委員會公司)
