電子病歷發(fā)展至今,，其發(fā)揮的作用越來越得到醫(yī)院醫(yī)生的認(rèn)可，到底該如何才能實(shí)現(xiàn)其價(jià)值最大化,，一直是個(gè)需要探討的問題。
西方的醫(yī)學(xué)病歷從公元前1600年的莎草紙病歷至今一直在發(fā)展和更新,。在美國,，過去的10年更是電子病歷高速發(fā)展和普及的階段,。2004年1月,，小布什總統(tǒng)在國會(huì)演講中隆重開啟電子病歷推廣儀式，此次電子病歷推廣的目的是截至2014年全美大多數(shù)使用電子病歷,。小布什在演講中說：通過病歷的電子化,，我們可以避免危險(xiǎn)的醫(yī)療錯(cuò)誤，降低成本,，并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。
作為“醫(yī)療信息技術(shù)經(jīng)濟(jì)與臨床健康法案”（Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act,，HITECH)）的一部分，奧巴馬總統(tǒng)在2009年簽署的“美國復(fù)蘇與重新投資法案”（American Recovery and Reinvestment Act）中,，把電子病歷系統(tǒng)的推廣作為法案的重要內(nèi)容,。法案中的核心和亮點(diǎn)是對醫(yī)生“有意義使用”電子病歷系統(tǒng)給予財(cái)政激勵(lì)和懲罰。醫(yī)生要想證明電子病歷屬于“有意義的使用”需要滿足美國老年醫(yī)療報(bào)銷中心10個(gè)核心指標(biāo),，以及10個(gè)“選擇性指標(biāo)”中的5個(gè),。除此之外，診所還需要匯報(bào)3個(gè)核心臨床質(zhì)量指標(biāo)以及3個(gè)額外的臨床指標(biāo),。
（2014年5月美國老年醫(yī)療保險(xiǎn)“有意義的使用”列表。*資料來源：美國老年醫(yī)療保險(xiǎn)中心）
“老年醫(yī)療保險(xiǎn)中心”具體的財(cái)政激勵(lì)和懲罰措施包括：對于“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”報(bào)銷而言,，從2011年開始,，如果醫(yī)生連續(xù)5年都能證明滿足“有意義的使用”電子病歷，則可以獲得最高4萬4千美金激勵(lì),。當(dāng)然,，在社區(qū)自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生想要獲得政府對于其使用電子病歷使用的激勵(lì)，還必須在服務(wù)量上滿足政府的一些要求,。例如,，如果醫(yī)生90%的服務(wù)在醫(yī)院或者急診，那么醫(yī)生在自己的診所不能得到政府給予的電子病歷使用財(cái)務(wù)補(bǔ)貼,。如果醫(yī)生從2015年后開始使用電子病歷,，則不能收到政府的補(bǔ)貼,。而且從2015年開始如果不能滿足“有意義的使用”電子病歷,，每年從“美國老年醫(yī)療保險(xiǎn)”的報(bào)銷中還會(huì)損失1%-5%的報(bào)銷金額作為罰款,。
“有意義的使用”雖然能夠規(guī)范和激勵(lì)電子病歷的有效使用，但也產(chǎn)生巨大的爭議,。很多醫(yī)生認(rèn)為法案強(qiáng)制醫(yī)生使用電子病歷系統(tǒng)（否則就會(huì)減少報(bào)銷的費(fèi)用）,，束縛了醫(yī)生的自主權(quán)利。
電子病歷的好處毋庸置疑,，無論是小布什政府還是奧巴馬政府都在利用政策和財(cái)務(wù)兩個(gè)方面推行電子病歷的使用,。美國國家健康信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室總結(jié)電子病歷的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）提高醫(yī)療質(zhì)量和患者服務(wù)方便性；（2）提高患者參與度,；（3）提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的結(jié)果,；（4）提高醫(yī)療協(xié)調(diào)性；（5）增加醫(yī)生執(zhí)業(yè)的效率,、降低成本,。
美國健康與人口服務(wù)科學(xué)家杰姆(Jamoom)博士和他的同事在2012年的一篇研究論文中也對正在使用電子病歷的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，并總結(jié)電子病歷對他們執(zhí)業(yè)帶來的好處,。
（杰姆研究結(jié)果：工作流程方面醫(yī)生認(rèn)為電子病歷帶來好處的百分比）
（杰姆研究結(jié)果：患者結(jié)果方面醫(yī)生認(rèn)為電子病歷帶來好處的百分比）
然而,，由于美國大多數(shù)醫(yī)生,，尤其是初級保健醫(yī)生在社區(qū)內(nèi)自行營業(yè)開診，所以高額的費(fèi)用使得很多獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生并沒有把引進(jìn)電子病歷作為重中之重,。（10月6日發(fā)表的《誰是誰的依托,？美國醫(yī)生管理模式如此演變》一文向大家介紹過超過50%的醫(yī)生在個(gè)人獨(dú)立診所中行醫(yī)。）
除了高昂的費(fèi)用外,，有學(xué)者直接指出電子病歷帶來的其他弊端,。例如美國臨床檢驗(yàn)電子系統(tǒng)創(chuàng)始人、電子病歷專家克萊門特·麥當(dāng)勞博士(ClementMcDonald)在JAMA上發(fā)表的文章指出,，因?yàn)槭褂秒娮有畔⑾到y(tǒng)醫(yī)生平均每天多耗費(fèi)48分鐘,。2013年，咨詢委員會(huì)公司也在全美的醫(yī)生中進(jìn)行調(diào)查,，總結(jié)了醫(yī)生抵制電子病歷的原因,，并提出了改進(jìn)的建議。（見下表）
(*資源來源：美國咨詢委員會(huì)公司)
