12月9日，由中國社會科學院研究生院及社會科學文獻出版社共同舉辦的《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告（2014~2015）》發(fā)布會在京舉行,。
藍皮書主編房志武為國務院醫(yī)改辦咨詢委員會委員,，他在發(fā)言中表示，新醫(yī)改已經(jīng)推進了五年,，此前他們一些政策建言,，例如，藥品價格管制應進行變革,，這項政策從目前來看得到了推行,，進展速度之快超出預期。目前改革進入了深水區(qū),，在總結(jié)新醫(yī)改五年來的政策措施與事實效果后,，他們也對下一步的改革提出了設想。
現(xiàn)行藥品集中招標采購明顯違法,，重創(chuàng)政府公信力
醫(yī)改藍皮書指出,，現(xiàn)行省級藥品集中采購僅僅確定藥品進入公立醫(yī)療機構的資格和價格，從不采購藥品,，也不付款,，不是采購行為，也不是招標行為,，而是不折不扣的行政審批行為,。
根據(jù)現(xiàn)行藥品集中采購相關文件的規(guī)定，醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行省級藥品集中采購所確定的藥品和價格,，也就是說,，5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)（代理商）的藥品進入醫(yī)療機構的資格和價格由省級藥品集中采購確定。
但是,，現(xiàn)行政府主導的省級藥品集中采購（包括縣及縣以上的公立醫(yī)院的藥品采購和基層醫(yī)療機構的基本藥物采購）,，只是確定藥品進入醫(yī)療機構的廠牌、品名,、規(guī)格,、劑型和價格，不負責確定每個醫(yī)療機構藥品采購的具體品種和數(shù)量,，更不負責驗貨和付款,。
付款是采購必不可少的環(huán)節(jié),。顯然，這種僅僅確定藥品的準入資格和價格,、不采購藥品,、不支付貨款的行為不是采購，更談不上集中采購,，而是不折不扣的行政審批行為——審批確定5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)（代理商）的藥品進入醫(yī)療機構的銷售資格和銷售價格,。
各省衛(wèi)生行政部門下設的省級藥品集中采購機構，決定著5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬個藥品品規(guī)的準入資格和價格,，可以說是權力最大的行政審批機關。
《中華人民共和國招標投標法》第二章第九條規(guī)定：“招標人應當有進行招標項目的相應資金或者資金來源已經(jīng)落實,，并應當在招標文件中如實載明,。”這說明招標人必須是付款者,，且與招標項目有直接的經(jīng)濟利益關系,，即誰付款，誰采購,，誰就是招標人,。
各省衛(wèi)生行政部門與藥品采購沒有直接的經(jīng)濟利益關系，既不采購藥品,，也不付款,，不是招標行為，但主導藥品集中招標采購,，屬于“只招不采”，違反了《中華人民共和國招標投標法》,。
醫(yī)改藍皮書指出,，2006年后，為規(guī)避法律責任,，各省級衛(wèi)生行政部門以“集中采購”取代了“集中招標采購”,，特別是重慶、廣東等地耗費大量的人力,、物力,、財力所建立的“藥品交易所”、“第三方藥品電子交易平臺”,，有意規(guī)避了“招標”二字,，但做法和結(jié)果與“招標”完全一樣，還是要為各公立醫(yī)療機構確定采購藥品的品名,、規(guī)格,、劑型、廠牌和價格，還是“只招不采”,。
醫(yī)改藍皮書還指出,，現(xiàn)行省級藥品集中采購只確定藥品進入醫(yī)療機構的銷售資格和銷售價格，并不采購藥品,，也不支付貨款,，與藥品采購沒有直接的經(jīng)濟利益關系。真正的藥品采購主體是各個醫(yī)療機構,，它們負責采購藥品,、支付貨款且與藥品采購有直接的經(jīng)濟利益關系。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)要想把藥品銷售出去,，必須與一個又一個醫(yī)療機構進行談判,，否則一分錢的藥品也賣不出去。
由于省級藥品集中采購已經(jīng)確定了藥品進入醫(yī)療機構的價格,，入圍的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在與醫(yī)療機構談判,、競爭市場份額時，不能以公開的以降價,、讓利等為競爭籌碼,，只能以回扣為競爭籌碼，誰的藥品中標價格高,、給醫(yī)生的回扣空間大,，誰的藥品就銷的好；反之,，誰的藥品中標價格低,、給醫(yī)生的回扣空間小，誰藥品就銷不出去,，成為“有資格,、無份額”的“死標”。為此,，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)首先必須想盡辦法公關政府部門,，跑門子、找路子,、批條子,，以求在藥品集中采購環(huán)節(jié)獲得“高定價”，給“大回扣”的競爭預留足夠的空間,。
實際上,，各省衛(wèi)生行政部門所涉的藥品招標機構只有幾個人，根本就沒有能力搞清楚數(shù)萬個藥品品規(guī)的實際價值,，卻決定著全國5000多家企業(yè),、數(shù)萬個品規(guī)進入一省數(shù)千家公立醫(yī)療機構的資格和價格,，權力巨大?！敖^對的權力導致絕對的腐敗”,，藥品招標所涉及的質(zhì)量分層、競價分組,、限價,、評標、價議,、備案采購等環(huán)節(jié),，腐敗嚴重。而藥價虛高,、回扣泛濫的事實被曝光后,，所有醫(yī)療機構都異口同聲說價格是政府招標定的，完全將責任推給政府,，重創(chuàng)政府的公信力,。
如，2011年央視曝光了出廠價0.60元/支,、中標價11元/支,、零售價12.65元/支，價格虛高2000%的克林霉素磷酸酯注射液事件后,，藥劑科工作人員在受訪時表示,，11元/支的中標價格是北京市政府招標定的，醫(yī)院是只能按照這個價格采購,，把責任完全推給政府,，讓政府背了一個大黑鍋。
另外,，一個省有數(shù)千家醫(yī)療機構,，它們在藥品采購規(guī)模的大小、配送距離的遠近以及回款時間的長短等方面存在巨大的差異,，采購價格理應有所不同。而省級藥品集中招標采購無視這些客觀因素對采購價格的正常影響,，無視基本的市場價格形成規(guī)則,，強行要求數(shù)千家醫(yī)療機構按照同一價格采購同一中標品規(guī)。由于向偏遠地區(qū)的醫(yī)療機構供貨的成本遠高于向城市醫(yī)療機構供貨的成本,，導致偏遠地區(qū)的醫(yī)療機構無藥可用,。
醫(yī)改藍皮書建議，應允許醫(yī)院二次議價（取消差價率管制,，讓醫(yī)院購進價格越低,，獲利越多,，有動力降低藥品采購價）是降低藥品價格的有效辦法，這一招可以解決以下五大難題：藥品價格普降,、醫(yī)療機構積極性提高,、商業(yè)賄賂不治而愈、無須增加財政負擔,、促進藥品集中招標制度改革,。
