免費醫(yī)療”在世界上到底是不是一種普遍的模式,？全民免費醫(yī)療是不是等同于醫(yī)療的計劃體制？

英國時移勢易問題日益突出

英國的全民健康服務(wù)是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù),、從孕檢到臨終護理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務(wù)。所有英國合法居民都有權(quán)利基本上免費享受NHS（英國健康醫(yī)療服務(wù)體系）的服務(wù),。所謂“基本上免費”,，是指民眾在看病治病時還需要支付小額費用，主要是用于購買處方藥,。

作為最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，英國免費醫(yī)療的模式是：政府把醫(yī)療保險作為完全的公共產(chǎn)品來對待，醫(yī)療保險資金主要通過稅收的方式來籌措,，同時由政府財政來負擔(dān)大部分的醫(yī)療費用,。政府在每年的財政預(yù)算中安排好醫(yī)療保險基金支出，將醫(yī)療保險基金直接撥給有關(guān)部門或公立醫(yī)院使用,。

這種模式的好處在于,，實現(xiàn)了全民享有和消費醫(yī)療資源的相對公平，國家統(tǒng)籌也在一定程度上提升了使用效率,。

然而,，在這種類似計劃經(jīng)濟的體系中，也往往存在這種體系固有的缺點,，從人浮于事,、服務(wù)低劣、看病排長隊到以月年計,、浪費驚人,，這些弊端無論在英國的“國民衛(wèi)生體系”還是在中國的舊公費醫(yī)療中，都一模一樣地令人厭煩,、令人頭痛,。

在英國，病人到公立醫(yī)院看病轉(zhuǎn)診,、預(yù)約等待時間太長,，有的手術(shù)可能要等幾個月、一年甚至更長時間,。有患者曾因為牙齦發(fā)炎去診所看病,，在預(yù)約處一問，已經(jīng)約到兩個星期以后,。很多病人為了及時治療只得選擇高價私立醫(yī)院,，造成個人醫(yī)療開支增加。

美國商業(yè)保險模式

美國是世界上人均醫(yī)療費用最高的國家,。目前估計,，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出大約占全國GDP的15.2%，在所有聯(lián)合國成員國中僅次于馬紹爾群島,，位居第二位,。2007年,，美國的醫(yī)療支出達到2.26萬億美元,，人均7439美元,。作為自由資本主義的典型代表，美國在醫(yī)保方面長期實行以商業(yè)保險為主,，以政府,、社會保障為輔的模式。

商業(yè)醫(yī)療保險的優(yōu)點是參保人可以根據(jù)自己的需要獲得高質(zhì)量,、有效率的醫(yī)療服務(wù),。但這種主要依靠市場機制調(diào)節(jié)的制度很難保證醫(yī)療資源的公平分配，這種制度往往拒絕接受健康條件差,、收入低的居民的投保,，公平性存在缺陷。

正因如此,，修改醫(yī)保模式一直是美國政壇的熱點話題,。

發(fā)展中國家的免費醫(yī)療

很多人喜歡舉出印度實行“全民免費醫(yī)療”的例子，并發(fā)出諸如“印度能,、為什么中國不能”的議論,，但殊不知，由于政府在公立醫(yī)療機構(gòu)中的投入太少,，“全民免費醫(yī)療”在印度實際上只是一個花瓶,。印度建立了“全民免費醫(yī)療”制度，但其民眾看病治病時基本上無法免費,，還要自己從口袋里支付大約70%的醫(yī)藥費用,。

一些發(fā)展中國家，如波蘭,、拉脫維亞,、立陶宛、愛沙尼亞等國,，實行強制醫(yī)療保險或復(fù)合型醫(yī)療保險,，醫(yī)療保險費由單位替員工繳納，個人不需繳保費,，在公立醫(yī)院看病時基本免費,，但特殊病種的手術(shù)費、醫(yī)藥費需個人承擔(dān),。

阿根廷,、印度尼西亞等國實行醫(yī)療保險制度，個人支付部分保費,，看病時自付部分費用,。

南非采取免費醫(yī)療和醫(yī)保相結(jié)合的方式,，低收入者可免費在公立醫(yī)院就醫(yī)，如到醫(yī)療條件好的私立醫(yī)院看病則需自己購買醫(yī)療保險,。

實際上,，不管哪種模式，其實質(zhì)都是積累預(yù)付款用于衛(wèi)生保健,，只不過有些用征稅的形式積累,，有些通過社會保險，有些通過商業(yè)保險,，有些通過儲蓄積累,。