經(jīng)臍人路腹腔鏡手術(shù)(TUES)是近年微創(chuàng)外科研究熱點.我們通過力學(xué)評估平臺測定不同打結(jié)方法完成打結(jié)操作所需時間與平均載荷,為TUES打結(jié)技術(shù)改進提供實驗依據(jù).
一,、材料與方法
1.材料:操作器械包括傳統(tǒng)腹腔鏡直器械,、推結(jié)器(杭州醫(yī)達(dá)公司產(chǎn)品);可轉(zhuǎn)向器械(SILST'"Kits,美國Covidien公司產(chǎn)品)〕打結(jié)所用材料為I號(4METRIC愛惜康慕絲線.我們自制了打結(jié)操作板,1段管徑1.0cm、材質(zhì)為聚氯乙烯的軟管被固定于操作板上,所有結(jié)均形成于軟管中部.
2.TUES操作評估平臺:腹腔鏡模擬訓(xùn)練箱模擬腹壁材料中置人SILSPortTM,其訓(xùn)練箱外部分兩側(cè)各放置1只測力傳感器,通過放大器放大傳感器電壓信號,然后經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號,最終被數(shù)據(jù)記錄分析儀采集.數(shù)據(jù)記錄分析儀記錄進行打結(jié)操作時的力一時間曲線,得到的數(shù)據(jù)包括操作所需時間,最大與最小載荷(單位牛頓,N).
3.TUES3種不同打結(jié)技術(shù):3種打結(jié)技術(shù)分別為:(1)腔外推結(jié)器打結(jié)法,將兩線頭經(jīng)同一port在體外按外科打結(jié)方法繞好1個結(jié)后,用打結(jié)器將線結(jié)推人腹腔.然后同樣操作重復(fù)1次,完成打結(jié)操作;(2)腔內(nèi)側(cè)繞打結(jié)法;(3)腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法.每種打結(jié)方法均為單次繞線后打結(jié),同樣過程重復(fù)1次,計時開始時間均為器械和(或)手持線之初狀態(tài)每種打結(jié)技術(shù)按隨機次序均完成打結(jié)操作8次.所有操作由實驗者1人完成,實驗者為習(xí)慣右手操作,聽以操作過程中右手為主操作手,左手為從操作手.
4.統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,不同方法組之間所需時間,、平均載荷的比較采用單因素方差分析,方差齊性時采用LSD法,方差不齊時采用dunnetT3法.
二,、結(jié)果 3種打結(jié)方法完成打結(jié)操作所需時間和平均載荷均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),其中腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法所需時間最短、平均載荷最小[(53.55士6.12)s,(2.37士0.36)N],腔外推結(jié)器打結(jié)法其次〔(67.43士6.03)s,3.25士0.48)N],腔內(nèi)側(cè)繞打結(jié)法耗時最長,、消耗載荷最多[(90.48士17.21)s,(4.23士0.66)N].
三,、討論 在本研究中,TUES操作力學(xué)評估平臺運用于不同打結(jié)技術(shù)的評估.實驗結(jié)果表明,腔外推結(jié)器打結(jié)法、腔內(nèi)側(cè)繞打結(jié)法和腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法3種打結(jié)技術(shù)中,腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法所需時間最短,消耗平均載荷最小,是三者中較好的I種打結(jié)技術(shù)我們的研究結(jié)果同時表明,所用時間越短,消耗的平均載荷亦越小,這可能是因為所需時間短,表明操作簡單,、順利,因此消耗的平均載荷亦相應(yīng)減刁丫另外,與傳統(tǒng)腹腔鏡打結(jié)操作需要兩器械的相互積極配合不同的是,由于存在器械的內(nèi)部和外部沖突以及三角關(guān)系缺失,TUES的3種打結(jié)方法中,主要的操作均由主操作手(右手)完成,而從操作手僅起到牽引或持線作用.
因此,本研究中我們僅比較了主操作手(右手)的平均載荷.另外,與我們實驗前推測不一致的是,腔外推結(jié)器打結(jié)法較腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法所需時間和消耗平均載荷更多,可能是因為推結(jié)操作器械進出SILSport側(cè)壁壓迫增加,從而導(dǎo)致傳感器載荷增大.
本研究結(jié)果表明,目前TUES手術(shù)常見的3種打結(jié)方法中,腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法較腔外推結(jié)器打結(jié)法和腔內(nèi)繞線打結(jié)法所需時間短,消耗載荷小,說明該方法省時,、省力.
參考文獻
Zhu JF. Scarless endoscopic surgery:NOTES or TUES[J].Surgical Endoscopy,2007.1898-1899.
Zhu JF. Transumbilical endoscopic surgery:Current status and controversies[J].BH Surg,2010.21-25.
一,、材料與方法
1.材料:操作器械包括傳統(tǒng)腹腔鏡直器械,、推結(jié)器(杭州醫(yī)達(dá)公司產(chǎn)品);可轉(zhuǎn)向器械(SILST'"Kits,美國Covidien公司產(chǎn)品)〕打結(jié)所用材料為I號(4METRIC愛惜康慕絲線.我們自制了打結(jié)操作板,1段管徑1.0cm、材質(zhì)為聚氯乙烯的軟管被固定于操作板上,所有結(jié)均形成于軟管中部.
2.TUES操作評估平臺:腹腔鏡模擬訓(xùn)練箱模擬腹壁材料中置人SILSPortTM,其訓(xùn)練箱外部分兩側(cè)各放置1只測力傳感器,通過放大器放大傳感器電壓信號,然后經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號,最終被數(shù)據(jù)記錄分析儀采集.數(shù)據(jù)記錄分析儀記錄進行打結(jié)操作時的力一時間曲線,得到的數(shù)據(jù)包括操作所需時間,最大與最小載荷(單位牛頓,N).
3.TUES3種不同打結(jié)技術(shù):3種打結(jié)技術(shù)分別為:(1)腔外推結(jié)器打結(jié)法,將兩線頭經(jīng)同一port在體外按外科打結(jié)方法繞好1個結(jié)后,用打結(jié)器將線結(jié)推人腹腔.然后同樣操作重復(fù)1次,完成打結(jié)操作;(2)腔內(nèi)側(cè)繞打結(jié)法;(3)腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法.每種打結(jié)方法均為單次繞線后打結(jié),同樣過程重復(fù)1次,計時開始時間均為器械和(或)手持線之初狀態(tài)每種打結(jié)技術(shù)按隨機次序均完成打結(jié)操作8次.所有操作由實驗者1人完成,實驗者為習(xí)慣右手操作,聽以操作過程中右手為主操作手,左手為從操作手.
4.統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,不同方法組之間所需時間,、平均載荷的比較采用單因素方差分析,方差齊性時采用LSD法,方差不齊時采用dunnetT3法.
二,、結(jié)果 3種打結(jié)方法完成打結(jié)操作所需時間和平均載荷均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),其中腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法所需時間最短、平均載荷最小[(53.55士6.12)s,(2.37士0.36)N],腔外推結(jié)器打結(jié)法其次〔(67.43士6.03)s,3.25士0.48)N],腔內(nèi)側(cè)繞打結(jié)法耗時最長,、消耗載荷最多[(90.48士17.21)s,(4.23士0.66)N].
三,、討論 在本研究中,TUES操作力學(xué)評估平臺運用于不同打結(jié)技術(shù)的評估.實驗結(jié)果表明,腔外推結(jié)器打結(jié)法、腔內(nèi)側(cè)繞打結(jié)法和腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法3種打結(jié)技術(shù)中,腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法所需時間最短,消耗平均載荷最小,是三者中較好的I種打結(jié)技術(shù)我們的研究結(jié)果同時表明,所用時間越短,消耗的平均載荷亦越小,這可能是因為所需時間短,表明操作簡單,、順利,因此消耗的平均載荷亦相應(yīng)減刁丫另外,與傳統(tǒng)腹腔鏡打結(jié)操作需要兩器械的相互積極配合不同的是,由于存在器械的內(nèi)部和外部沖突以及三角關(guān)系缺失,TUES的3種打結(jié)方法中,主要的操作均由主操作手(右手)完成,而從操作手僅起到牽引或持線作用.
因此,本研究中我們僅比較了主操作手(右手)的平均載荷.另外,與我們實驗前推測不一致的是,腔外推結(jié)器打結(jié)法較腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法所需時間和消耗平均載荷更多,可能是因為推結(jié)操作器械進出SILSport側(cè)壁壓迫增加,從而導(dǎo)致傳感器載荷增大.
本研究結(jié)果表明,目前TUES手術(shù)常見的3種打結(jié)方法中,腔內(nèi)單手"0"型打結(jié)法較腔外推結(jié)器打結(jié)法和腔內(nèi)繞線打結(jié)法所需時間短,消耗載荷小,說明該方法省時,、省力.
參考文獻
Zhu JF. Scarless endoscopic surgery:NOTES or TUES[J].Surgical Endoscopy,2007.1898-1899.
Zhu JF. Transumbilical endoscopic surgery:Current status and controversies[J].BH Surg,2010.21-25.
