由于基層全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，居民健康“守門人”基本處于“失守”狀態(tài)，導(dǎo)致分級(jí)診療制度難以建立,，大醫(yī)院不堪重負(fù)

日前，習(xí)近平總書記到江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時(shí)指出,，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化,，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，真正解決好群眾看病難、看病貴的問(wèn)題,。

大醫(yī)院人滿為患,，衛(wèi)生院門可羅雀，這是我國(guó)醫(yī)療資源配置不均衡的真實(shí)寫照,。近幾年,，我國(guó)醫(yī)療需求呈井噴式爆發(fā)，各大醫(yī)院門急診人次屢創(chuàng)新高,?！翱垂蕦m，登長(zhǎng)城,，上協(xié)和”，甚至成為很多人的夢(mèng)想,。為此,，城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期加班加點(diǎn),，疲勞作戰(zhàn),，幾乎沒(méi)有喘息之機(jī)，更談不上休假,，因勞累而猝死的悲劇頻頻發(fā)生,。不少專家出一天門診，竟然要看近百個(gè)病人,，不敢喝水,，不能吃飯，不上廁所,，依然無(wú)法滿足患者的需求,。有人稱，大醫(yī)院醫(yī)生只要像正常人一樣,，上班“朝九晚五”,，一周休息兩天，整個(gè)醫(yī)療體系就會(huì)崩潰,。這雖是戲言,，卻也反映了大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀,。

既然大醫(yī)院如此擁擠不堪，老百姓看病為啥不首選基層,？這正是我國(guó)醫(yī)療體制的“軟肋”,。由于基層全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，居民健康“守門人”基本處于“失守”狀態(tài),，導(dǎo)致基層首診和分級(jí)診療制度難以建立,。很多居民不信任基層醫(yī)生，害怕誤診漏診,，所以“有病亂投醫(yī)”,，盲目涌向大醫(yī)院。這種無(wú)序流動(dòng)不僅給患者帶來(lái)了不便,，也浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源,。而在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，每個(gè)居民都有自己的“家庭醫(yī)生”,。生病之后,，首先給“家庭醫(yī)生”打電話，“家庭醫(yī)生”根據(jù)病情輕重決定到診所還是去醫(yī)院,。這些“家庭醫(yī)生”都是經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生,，具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，深得社區(qū)居民信任,。全科醫(yī)生成為國(guó)家醫(yī)療體系的“塔基”,。例如，英國(guó)90%的門急診由全科醫(yī)生首診,，其中90%的病例沒(méi)有轉(zhuǎn)診,，由全科醫(yī)生完成治療。這意味著,，絕大多數(shù)居民是在家門口診所看病的,，少數(shù)危急重癥患者才上大醫(yī)院。

當(dāng)前,，我國(guó)醫(yī)改的“瓶頸”不是缺錢,，而是缺人，尤其是缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)生,。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,，全科醫(yī)生一般占醫(yī)師總數(shù)的50%左右，而我國(guó)全科醫(yī)生僅占醫(yī)師總數(shù)的5%,，患者無(wú)論大病小病都往大醫(yī)院跑,。按照醫(yī)改目標(biāo)，到2020年我國(guó)要初步建立起全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生,。也就是說(shuō),，至少需要30萬(wàn)—40萬(wàn)名全科醫(yī)生。但是,，2013年我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為279.5萬(wàn)人,，其中全科醫(yī)師14.6萬(wàn)人，平均每萬(wàn)名居民僅有1名全科醫(yī)師,。人才缺口,，何其大也！

從今年起,，我國(guó)正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,。醫(yī)學(xué)院校5年制本科生畢業(yè)后，必須經(jīng)過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn),，才能執(zhí)業(yè)上崗,，這是我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)制度的重大改革。然而,，令人遺憾的是,，大多數(shù)畢業(yè)生都選擇了專科醫(yī)生方向,，而不愿意選擇全科醫(yī)生方向,。其主要原因是，全科醫(yī)生收入少,，待遇差,，評(píng)定職稱難，社會(huì)地位低,，缺乏成就感。因此,，當(dāng)務(wù)之急是提高全科醫(yī)生的收入,，合理體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，縮小?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的差距,。惟其如此，才能吸引更多優(yōu)秀人才擔(dān)當(dāng)健康“守門人”,?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確提出，建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制,。全科醫(yī)生按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi),，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但是,，目前各地政策仍存在“玻璃門”現(xiàn)象,，難以調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的積極性,。今后，應(yīng)鼓勵(lì)全科醫(yī)生通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，為簽約居民提供個(gè)性化,、多樣化的健康服務(wù)，體現(xiàn)多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得,，使全科醫(yī)生成為令人羨慕的職業(yè)。

也許,，當(dāng)每一個(gè)中國(guó)人都擁有自己的“家庭醫(yī)生”時(shí),，大醫(yī)院才能告別“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，看病難,、看病貴才會(huì)成為歷史名詞,。