如果說遠程醫(yī)療的視頻就診把面對面就診往前推了一步,，那么移動端的問訊則可能將治療再往前推一步，成為最前端的遠程服務(wù),。

在美國,，類似的遠程醫(yī)療前端問訊的操作模式可能是這樣的。病人通過手機端工具向醫(yī)生詢問,，獲得簡單的健康指導(dǎo),，并由醫(yī)生判斷是否需要立即就診，還是在家采取觀察措施,。如果需要立即就診,，醫(yī)生可能會提供預(yù)約通道，進行視頻或者線下服務(wù),，并提示病人需要做哪類檢查,。對于輕重緩急的遠程端指導(dǎo)能幫助病人作出最省力的決定并采取有效的下一步措施。

這種問訊的支付方式則有綁定在保險計劃里或者定期會員費兩種主要方式。前者的例子是運用互聯(lián)網(wǎng)思維的新型醫(yī)療保險公司Oscar Health,，這家公司的快速核保個人醫(yī)療保險包含24小時電話醫(yī)生,，通過數(shù)字醫(yī)療工具讓病人更方便找到醫(yī)生并得到服務(wù)。而后者的例子則是一家叫First Opinion的初創(chuàng)公司,。這家公司以9美金每月的會員費提供24小時手機短信醫(yī)生咨詢服務(wù),，并保證會員在5分鐘內(nèi)獲得回復(fù)。這家公司最近累計已經(jīng)獲得了860萬美元融資,。

First Opinion的數(shù)據(jù)顯示,，60%到80%的線下基層醫(yī)療可以通過遠程方式解決，并不需要上門,。刨除此類服務(wù)使用者相對年輕健康這個因素,，比例可能沒有那么高，但確實有一部分人群的醫(yī)療問題可以通過問訊解決,。這有助于節(jié)省成本和時間,，因此受到投資方看好。

粗一看,，這種模式在中國也并不陌生,，春雨醫(yī)生，好大夫,，都提供類似的醫(yī)生問診,，可是為什么這種模式在中國步履維艱，醫(yī)生質(zhì)量都很難保證,，更別說收費了,。本質(zhì)區(qū)別就是美國的前端問診和遠程醫(yī)療最終能夠幫助用戶找到醫(yī)生，必要的時候成為線下服務(wù)的通道,，兩者能夠打通,，醫(yī)生有動力去做，而在中國情況則大相徑庭,。

第一是醫(yī)生的動力,，美國醫(yī)生有動力去進行遠程問診和醫(yī)療服務(wù)，因為這可以增加他們的病人數(shù)量,，提高口碑,，增強用戶粘性。美國大部分醫(yī)生經(jīng)營自己的事業(yè),，醫(yī)生的服務(wù)能力就是招牌,。而且基層醫(yī)生是醫(yī)療體系的守門人，分布在全國各地,，醫(yī)療問診和遠程服務(wù)作為守門人的一部分職責,，能夠提高效率并做出品牌,。

而中國的名醫(yī)不缺病人，根本沒有動力去推行這樣的服務(wù),，他們也不是守門人,，病人四面八方涌過來，根本不需要分流,。而小城市的醫(yī)生缺病人,，就算在網(wǎng)上提供了問訊服務(wù),，病人也不會去他們那里看病,。資源錯配導(dǎo)致前端的咨詢無法和后端線下服務(wù)連起來。

第二是醫(yī)生和病患的熟悉程度不同,。中國的醫(yī)患大都是陌生的,，沒有長期服務(wù)。美國不一樣,，咨詢也好,，遠程醫(yī)療或線下基層醫(yī)療也好，以家庭醫(yī)生為單位,，可以做到醫(yī)生定向服務(wù)于一群病人,，對他們有很深的了解。這決定了線上線下的服務(wù)可以互通,，作為醫(yī)患溝通的平臺,，這是在醫(yī)患之間有穩(wěn)定聯(lián)系的前提下的。中國不存在這種模式,，導(dǎo)致線上最終無法轉(zhuǎn)化為線下,，線上無法成為線下的入口和工具，病人自然也不愿意付錢,。

事實上,，病人對基礎(chǔ)醫(yī)療需要的是就近，方便,，而目前中國的醫(yī)生詢問平臺提供不了這個,。有動力回答問題的醫(yī)生雖然可能就在身邊，但他們無法贏得病人的信任,，對病人沒有意義,。基層醫(yī)療模式的不同導(dǎo)致中國不可能復(fù)制美國這樣的咨詢到服務(wù)的模式,。